朱正芳 李冬 李科

【摘要】目的 研究B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）對(duì)老年心力衰竭患者的診斷和治療價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年9月我院心內(nèi)科住院老年心力衰竭患者56例作為觀察組，另選取同期因其他疾病住院的非心力衰竭老年患者54例作為研究對(duì)象，采用電發(fā)光法檢測(cè)患者的血清NT-proBNP水平，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 觀察組患者的血清NT-proBNP（1852.67±1426.71）pg/mL，明顯高于對(duì)照組（122.52±62.11）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）），觀察組患者經(jīng)過(guò)規(guī)范抗心衰治療，NT-proBNP下降到（540.62±268.43）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），并且，不同NYHA心功能分級(jí)患者之間的血清NT-proBNP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 NT-proBNP對(duì)老年心力衰竭患者的診斷與治療具有重要作用，可作為老年心力衰竭患者早期診斷和預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】B型腦鈉肽前體；心力衰竭；老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，心臟疾病的診治方法越來(lái)越全面、優(yōu)化，而心內(nèi)科心力衰竭患者卻并沒(méi)有明顯減少，相反還在逐年增加。眾所周知，臨床醫(yī)生診斷心力衰竭最常用的方法就是超聲心動(dòng)圖，但是超聲心動(dòng)圖無(wú)法全面的診斷與評(píng)價(jià)患者的病情，更不能對(duì)心力衰竭患者做到早期診斷以及判斷預(yù)后[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的心臟科醫(yī)生將B型腦鈉肽檢測(cè)應(yīng)用于臨床診斷和治療心力衰竭患者，給廣大心衰患者的診治帶來(lái)極大的便利[2]。然而，血清

NT-proBNP水平對(duì)不同NYHA心功能分級(jí)老年患者的診斷、評(píng)估與指導(dǎo)作用，研究資料比較少。我院近幾年將

NT-proBNP檢測(cè)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)心力衰竭患者的診斷與治療，取得了顯著效果。現(xiàn)將我院心內(nèi)科56例不同程度老年心力衰竭患者與54例心功能正常老年患者的NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院心內(nèi)科住院老年心力衰竭患者56例作為觀察組，其中，男41例，女15例，年齡（71±16.2）歲，NYHA心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)27例，

Ⅳ級(jí)20例。另選取同期因其他疾病住院的非心力衰竭老年患者54例作為研究對(duì)象，其中，男38例，女16例，年齡（73±11.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

入院時(shí)抽取患者3 mL靜脈血，運(yùn)用德國(guó)羅氏公司的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)，操作過(guò)程和各種操作手段嚴(yán)格遵循規(guī)范的流程要求，并做好流程和品質(zhì)管控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血清NT-proBNP對(duì)比

觀察組的NT-proBNP水平（1852.67±1426.71）pg/mL明顯高于對(duì)照組（122.52±62.11）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討 論

B型腦鈉肽最先于1988 年由日本人Sudoh從豬腦中發(fā)現(xiàn)，并因此得名，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)腦鈉肽主要產(chǎn)生于心臟的心室，能對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行全面的調(diào)節(jié)。心力衰竭患者因心室肌細(xì)胞受到室壁張力或心室負(fù)荷刺激，NT-proBNP就會(huì)釋放到血中，導(dǎo)致血清NT-proBNP明顯升高，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致BNP釋放[3]。若室壁張力或心室負(fù)荷刺激持續(xù)存在，將使BNP基因的mRNA表達(dá)在轉(zhuǎn)錄水平上明顯上調(diào)，進(jìn)而使之長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)升高[4]。大量研究表明[5]隨著心力衰竭的程度加重，

NT-proBNP水平逐漸升高，兩者具有正相關(guān)。而針對(duì)老年心力衰竭患者不同心功能分級(jí)的NT-proBNP水平相關(guān)性研究結(jié)果相對(duì)較少。

本研究針對(duì)老年心力衰竭患者的NT-proBNP進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，老年心衰組血清NT-proBNP

（1852.67±1426.71）pg/mL比非心衰組（122.52±62.11）pg/mL明顯升高，老年心衰患者經(jīng)過(guò)規(guī)范抗心衰治療，NT-proBNP由（1852.67±1426.71）pg/mL下降到（540.62±268.83）pg/mL，差異非常顯著。朱信坤[6]研究認(rèn)為老年患者血清NT-proBNP水平與心功能之間關(guān)系更加密切。李連歡[5]研究發(fā)現(xiàn)，血清NT-proBNP含量與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）水平呈正相關(guān)（P均<0.05）。本研究獨(dú)特之處在于，將不同NYHA心功能分級(jí)老年患者的血清NT-proBNP進(jìn)行比較，顯示NT-proBNP水平與老年患者NYHA心功能分級(jí)有著正相關(guān)的關(guān)系，說(shuō)明NT-proBNP可用作對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行初步篩選并判斷病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師制定患者的診療方案提供可靠依據(jù)。另外，除了心力衰竭，多種心外因素均可造成水鈉儲(chǔ)留、容量增加，導(dǎo)致血清NT-proBNP升高。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合多種因素對(duì)疾病進(jìn)行判斷，不能單獨(dú)依靠NT-proBNP檢測(cè)診斷[8]。

總之，血清NT-proBNP檢測(cè)對(duì)臨床醫(yī)生早期診斷與治療老年心力衰竭具有重要的指導(dǎo)作用，可以作為病情改善和預(yù)后評(píng)估的重要參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛 榮，陳 君，張郁青.血漿N末端B型腦利鈉肽在慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，12（12）：

1282-1284.

[2] 唐 軍，張 偉，程海霞，等.腦利鈉肽在新生兒心力衰竭早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，12（8）：20-21.

[3] 楊慶業(yè)，王 嬌，陳寶珍.B型利鈉肽聯(lián)合胱抑素C、β2微球蛋白對(duì)慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（3）：

442-444.

[4] 劉建華，顧 蓉，喬建忠，等.心力衰竭患者M(jìn)PV的水平及其與BNP的相關(guān)性研究[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展2016，16（16）：3058-3061，3093.

[5] 李連歡.N端B型腦利鈉肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，10（9）：1163-1164.

[6] 朱信坤.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭診斷及預(yù)后判斷的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（17）：59-60.

[7] 袁勁松，陳 文.N-末端腦利鈉肽原在心力衰竭中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（12）：1417-1419.

本文編輯：劉欣悅