孫麗麗 張健 何樺

[摘要] 目的 比較無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在消化道疾病中臨床應(yīng)用價值。 方法 選取唐山市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科于2016年7月～2018年3月收治的410例消化道疾病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各205例。觀察組行無痛胃腸鏡檢查，對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察兩組心率、血壓及血氧飽和度（SpO2）變化情況，比較兩組檢查效果及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的心率、血壓和SpO2在不同時間點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組患者的心率、血壓和SpO2在不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)中觀察組患者心率、血壓和SpO2均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組的檢查效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 無痛胃腸鏡對于消化道疾病患者具有較好的檢查效果、較高的優(yōu)良率和耐受性。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃腸鏡；常規(guī)胃腸鏡；消化道疾??；臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0100-03

Comparison of clinical application value between painless gastroenteroscopy and routine gastroenteroscopy in digestive tract diseases

SUN Lili ZHANG Jian HE Hua

Department of Gastroenterology， Tangshan Union Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical application value of painless gastroenteroscopy and routine gastroenteroscopy in digestive tract diseases. Methods From July 2016 to March 2018， 410 patients with digestive tract diseases were divided into observation group and control group by random number table method， with 205 cases in each group. The painless gastroenteroscopy was performed in the observation group and the routine gastroenteroscopy was performed in the control group. The changes of heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation （SPO2） before at different time point in the two groups. The efficacy and complication rate of the two groups were compared. Results Heart rate， blood pressure and SpO2 in the observation group were compared at different times， and the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Heart rate， blood pressure and SpO2 of patients in the control group were compared at different time points， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Heart rate， blood pressure and SpO2 in the observation group during operation were all lower than those in the control group at the same time point， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of total complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The excellent and good rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Painless gastroenteroscopy for patients with digestive tract disease has a good examination effect， higher excellent and good rate and better tolerance.

[Key words] Painless gastroenteroscopy； Routine gastroenteroscopy； Gastrointestinal diseases； Clinical application value

隨著社會的進步，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化[1]。消化道疾病是由于不良飲食習(xí)慣而引發(fā)的常見疾病，以顯著的腹痛等癥狀為臨床表現(xiàn)[2]。目前，臨床上常采用電子胃鏡對消化道疾病患者進行檢查，此類檢查方法具有清晰、無創(chuàng)、直觀等特征，對該病診療具有重要意義[3]。電子胃鏡又分常規(guī)胃鏡及無痛胃鏡兩種檢查方式。但患者在進行常規(guī)胃腸鏡檢查時易出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，加劇患者的痛苦并造成患者對此類檢查方式的畏懼心理，從而錯過最佳治療時間[4]。因此，有學(xué)者指出無痛胃腸鏡檢查方式可顯著改善消化道疾病患者的依從性，且診斷效果較佳[5]。基于此，本研究選取410例消化道疾病患者為研究對象，旨在研究觀察兩組胃腸檢查方式在該病患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化內(nèi)科于2016年7月～2018年3月收治的410例消化道疾病患者，按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組及對照組，每組各205例。其中觀察組男110例，女95例；年齡19～83歲，平均（43.56±7.66）歲；病程2～6周，平均（3.62±0.78）周。對照組男114例，女91例；年齡20～85歲，平均（46.88±8.11）歲；病程3～6周，平均（3.71±0.33）周。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準施行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)?？漆t(yī)師確診患有消化道疾病者；②均需進行胃腸鏡檢查者。

排除標準：①胃腸鏡檢查禁忌證者；②伴有嚴重疾病，如肝腎功能障礙或腫瘤等惡性疾病者；③麻醉劑過敏者或患有精神疾病者。

1.3 方法

所有患者在胃腸鏡檢查開始前需進行4 h禁水、8 h禁食?；颊哌M入檢查室后，在右肢以上部位，建立靜脈通道，采用常規(guī)心電監(jiān)護，同時，通過低流量供氧（2～4 L/min），對所有患者的血壓、脈搏及血氧飽和度（SpO2）進行監(jiān)測。所有患者保持左側(cè)臥位，給予10 mg丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批號：170407）。將卡丁因噴灑至患者的咽喉部，進行黏膜麻醉。運用常規(guī)胃腸鏡進行對照組患者的檢查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在胃腸鏡檢查前予20～30 mg丙泊酚（河北一品制藥有限公司，批號：14091013）與0.075～0.150 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：2120205）靜脈注入。如患者肌肉松弛，或患者的睫毛反應(yīng)消失，則開始胃腸鏡檢查。在患者檢查過程中，依據(jù)其反應(yīng)及指標情況對藥物進行調(diào)整。若患者出現(xiàn)干嘔等反應(yīng)可將丙泊酚追加至20～40 mg以保證患者處于無意識狀態(tài)。

1.4 效果判定

對患者的檢查效果給予判定，判定標準[6]：優(yōu)表示手術(shù)進行較為順利，術(shù)中無并發(fā)癥；良表示手術(shù)進行比較順利但術(shù)中伴隨著一定的并發(fā)癥；不良表示手術(shù)進行不順利，患者出現(xiàn)疼痛加劇等現(xiàn)象，術(shù)中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，手術(shù)失敗?；颊邫z查的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

觀察兩組在檢查前、檢查中及檢查后的心率、血壓及SpO2變化情況。觀察兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，同時對兩組的檢查效果進行比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點比較采用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SpO2、心率及血壓比較

觀察組患者的心率、血壓和SpO2在不同時間點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組患者的心率、血壓和SpO2在不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)中觀察組患者心率、血壓和SpO2均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者胃腸鏡檢查效果比較

觀察組檢查效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

臨床上常見的消化道疾病是由于人們的不良飲食習(xí)慣及生活不規(guī)律而誘發(fā)的消化系統(tǒng)疾病[7]，多以腹痛為主要表現(xiàn)[8]。若不及時救治可危及患者的生活質(zhì)量。因此，提高消化道疾病的檢出率至關(guān)重要[9]。胃腸鏡是檢查該病的理想方式[10-11]，它可直接介入至患者的消化道，通過內(nèi)鏡的觀察取樣，使消化道疾病檢出率大大提升[12-13]。在較為普遍應(yīng)用的常規(guī)胃腸鏡檢查中，患者易出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，患者常常由于不耐受該檢查方式倍感痛苦，也使得患者的畏懼心理大大增加[14-15]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，無痛胃腸鏡技術(shù)得到了較為廣泛的運用，在檢查前對患者進行麻醉，麻醉藥物為丙泊酚和芬太尼[16]，可顯著減少患者在檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，丙泊酚在注射10～15 min后，患者意識即可清醒，藥物反應(yīng)較快，副作用較小且作用時間短[17-18]。而芬太尼是一種阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛功效，其鎮(zhèn)痛效果維持在30～60 min[19]，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差，如果將劑量加大可加重患者的呼吸困難且抑制循壞[20]。因此，將丙泊酚聯(lián)合芬太尼作用于無痛胃腸鏡技術(shù)中，可減輕患者的痛苦程度，并發(fā)癥可進一步減少，該類檢查方法更加人性化[21]。本研究結(jié)果提示觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示麻醉技術(shù)運用于無痛胃腸鏡技術(shù)中，可進一步減少患者的痛苦，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組患者術(shù)中心率和血壓均低于對照組，提示無痛胃腸鏡的運用可顯著降低患者的心率和血壓，較常規(guī)胃腸鏡檢查，具有較高的優(yōu)良率。無痛腸胃鏡檢查在臨床上主要應(yīng)用于針對上腹不適、消化道病變患者，但需要注意的是，無痛胃腸鏡對于心功能異?；蚵樽硭庍^敏的患者均不適合，需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實際情況做出合理的運用。

綜上所述，無痛腸胃鏡較常規(guī)腸胃鏡治療消化道疾病患者具有較小的副作用，可緩解患者的痛苦，提高患者耐受性。

[參考文獻]

[1] 李旭彤，曹雙軍，李偉男，等.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在消化道疾病診治中的臨床對比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（12）：2320-2322.

[2] 關(guān)富，陳鐘，蘇軍凱，等.注水結(jié)腸鏡在消化道疾病治療中的臨床應(yīng)用[J].國際消化病雜志，2016，36（3）：164-166.

[3] Nagata N，Niikura R，Yamada A，et al. Acute Middle Gastrointestinal Bleeding Risk Associated with NSAIDs，Antithrombotic Drugs，and PPIs：A Multicenter Case-Control Study [J]. PLoS One，2016，11（3）：e0151332.

[4] Truss WD，Weber F，Pamboukian SV，et al. Early Implementation of Video Capsule Enteroscopy in Patients with Left Ventricular Assist Devices and Obscure Gastrointestinal Bleeding [J]. Asaio J，2016，62（1）：40-45.

[5] 孫斌，張霞，唐華.無痛腸鏡檢查和常規(guī)腸鏡檢查的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：596-598.

[6] 李愛琴，康倩，余東亮，等.老齡患者無痛胃腸鏡檢查的安全性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：699-701.

[7] 席婷.窄帶成像放大內(nèi)鏡在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用價值[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：268-271.

[8] Lin YM，Chiu NC，Li AF，et al. Unusual gastric tumors and tumor-like lesions：Radiological with pathological correlation and literature review [J]. World J Gastroenterol，2017， 23（14）：2493.

[9] Martens H. Quantitative Big Data：where chemometrics can contribute [J]. J Chemometr，2016，29（11）：563-581.

[10] Chung CS，Chen KC，Chou YH，et al. Emergent single-balloon enteroscopy for overt bleeding of small intestinal vascular malformation [J]. World J Gastroenterol，2018， 24（1）：157.

[11] 閔秀君，張林萍，張瓊英，等.胃腸鏡視野清晰度增強儀在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：1014-1017.

[12] Bossa F，Latiano A，Rossi L，et al. Erythrocyte-mediated delivery of dexamethasone in patients with mild-to-moderate ulcerative colitis，refractory to mesalamine：a randomized，controlled study [J]. Am J Gastroenterol，2016， 103（10）：2509-2516.

[13] 王吉，胡梅潔，孫穎，等.磁控膠囊內(nèi)鏡在不明原因慢性腹痛中的臨床應(yīng)用價值[J].胃腸病學(xué)，2016，21（11）：650-655.

[14] 許政文，徐亮.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應(yīng)用價值分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S1）：21-22.

[15] 劉涵，陳磊，徐世偉，等.急診結(jié)腸鏡檢查在急性下消化道出血診治中的價值[J].臨床急診雜志，2016，17（8）：628-630.

[16] 王葉慶.無痛胃腸鏡在消化科疾病診治中的應(yīng)用及對SpO2、血壓、HR及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1455-1457.

[17] Tian H，Ding C，Gong J，et al. Treatment of Slow Transit Constipation With Fecal Microbiota Transplantation： A Pilot Study [J]. J Clin Gastroenterol，2016，50（10）：865.

[18] Kagami T，Sahara S，Ichikawa H，et al. Potent acid inhibition by vonoprazan in comparison with esomeprazole，with reference to CYP2C19 genotype [J]. Aliment Pharmacol Ther，2016，43（10）：1048-1059.

[19] Planet PJ，Parker D，Cohen TS，et al. Lambda Interferon Restructures the Nasal Microbiome and Increases Susceptibility to Staphylococcus aureus Super infection [J]. Mbio，2016，7（1）：111.

[20] Teufel A，Itzel T，Erhart W，et al. Comparison of Gene Expression Patterns Between Mouse Models of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Liver Tissues from Patients [J]. Gastroenterology，2016，151（3）：513-525.

[21] 李英茹.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤的臨床應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2016（b11）：138-140.

[22] 唐宇婷，索士桓，孫艷平，等.丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢診對老年人術(shù)后認知功能的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（2）：282-285.

（收稿日期：2018-09-20 本文編輯：金 虹）