唐文博

【摘要】目的 探討多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測在冠心?。–HD）早期臨床診斷中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2017年12月在我院就診的CHD患者150例為觀察組，根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為單支病變46例、雙支病變55例、多支病變49例。按照冠狀動脈狹窄程度將患者分為輕度狹窄31例、中度狹窄43例、重度狹窄48例和完全閉塞28例。另選取健康體檢者50例為對照組。比較不同血管病變、不同冠狀動脈狹窄程度的CHD患者血清游離脂肪酸（FFA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿β-2微球蛋白（β2-MG）、血清25羥維生素D3（25-（OH）2-VitD3）及血脂水平變。結(jié)果 與單支病變比較，雙支、多支病變患者血清FFA、

hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與輕度狹窄比較中度、重度狹窄和完全閉塞患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 多指標(biāo)聯(lián)合檢測對于早期診斷冠心病患者有一定意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病；血漿游離脂肪酸；冠狀動脈造影；血脂異常；早期診斷

【中圖分類號】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..03

Evaluation of multi-index combined monitoring in early diagnosis of coronary heart disease

TANG Wen-bo

（Hongqiao Street Community Health Service Center， Yuexiu District，

Guangdong Guangzhou 510000，China）

【Abstract】Objective To explore the application of multi-index combined monitoring in the early clinical diagnosis of coronary heart disease （CHD）.Methods 150 patients with CHD were selected from January 2017 to December 2017 were selected as observation group，According to the results of coronary angiography，there were 46 cases of single vessel disease，55 cases of double vessel disease and 49 cases of multiple vessel disease.According to the degree of coronary artery stenosis，the patients were divided into 31 cases of mild stenosis，43 cases of moderate stenosis，48 cases of severe stenosis and 28 cases of complete occlusion.Another 50 healthy people were selected as the control group.The changes of serum free fatty acid （FFA），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP），urinary beta-2 microglobulin （beta-2-MG），serum 25-hydroxyvitamin D3 （25-（OH）2-VitD3） and blood lipid levels were compared in CHD patients with different vascular lesions and different degrees of coronary artery stenosis.Results Compared with single vessel disease，serum FFA，hs-CRP，beta-2-MG，TC，TG and LDL-C levels in patients with double or multiple vessel disease increased gradually，while serum 25-（OH）2-VitD3 and HDL-C levels decreased gradually （P<0.05）；serum FFA，hs-CRP，beta-2-MG，TC，TG and LDL-C levels in patients with moderate or severe stenosis and complete occlusion increased gradually，while serum 25-（OH）2-MG，HDL-C levels decreased gradually （P<0.05）.Conclusion The combined detection of multiple indicators has certain significance for the early diagnosis of coronary heart disease.

【Key words】Coronary heart disease；Plasma free fatty acid；Coronary angiography；Dyslipidemia；Early diagnosis

冠心?。–HD）主要是因冠狀動脈狹窄致其供血不足而誘發(fā)[1]。近年來，CHD發(fā)病率持續(xù)上升，已成為導(dǎo)致我國人群死亡的主要原因之一，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[2]。CHD的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，最近報道顯示，凝血/纖溶系統(tǒng)失衡、炎性反應(yīng)存在、感染性疾病的發(fā)生也是誘發(fā)CHD的重要因素[3，4]。故早期檢測相關(guān)指標(biāo)，對診斷CHD具有重要的臨床價值。本研究對我院收治CHD患者的FFA、hs-CRP、β2-MG及血脂水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測，觀察上述指標(biāo)對CHD分型、血管病變、冠狀動脈狹窄程度的評估臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院就診的CHD患者150例為觀察組。根據(jù)冠狀動脈造影（CTA）檢查結(jié)果分為單支病變46例、雙支病變55例、多支病變49例。按照冠狀動脈狹窄程度分為輕度狹窄31例、中度狹窄43例、重度狹窄48例和完全閉塞28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CTA確診為CHD；（2）入組前3個月內(nèi)無他汀等調(diào)脂藥物治療史；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型心臟病；（2）伴有惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、腦血管疾病等。（3）心率過慢，嚴(yán)重低血壓或凝血障礙等。另選取健康體檢者50例為對照組。對照組男33例，女17例，平均年齡（64.27±10.92）歲，糖尿病9例，高血壓12例，吸煙13例，空腹血糖（5.89±0.68）mmol/L；觀察組男98例，女52例，平均年齡（65.82±11.04）歲，糖尿病31例，高血壓49例，吸煙43例，空腹血糖（6.06±0.94）mmol/L。兩組研究對象在年齡、吸煙史、空腹血糖水平等指標(biāo)比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查

根據(jù)CTA檢查結(jié)果及采用Gensini積分法評價每支血管狹窄程度。1分：血管狹窄≤25%，2 分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%。積分越高，冠狀動脈病變更加嚴(yán)重。

按照冠狀動脈狹窄程度分為輕度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑<50%）、中度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑50%～69%）、重度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑70%～89%）和完全閉塞（管腔狹窄內(nèi)徑90%～100%）。

1.2.2 各指標(biāo)檢測

所有患者均于入院后禁煙酒、高脂飲食24 h后，于住院第2天清晨抽取患者血液標(biāo)本5 mL。采集后于4℃冰箱內(nèi)保存，每例病人抽取血標(biāo)本兩份，分別檢測血漿游離脂肪酸（FFA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清25羥維生素D3（25-（OH）2-VitD3）及膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三醋（TG）。散射免疫比濁法檢測

hs-CRP，在羅氏COBAS 702全自動生化分析儀上檢測，β2-MG檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒購自北京福瑞生物工程所，血清25羥維生素D3采用ELISA法測定，試劑盒為英國Immunodiagnostic Systems Limited，血脂水平采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法，在羅氏COBAS 702全自動生化分析儀上檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，用單因素方差分析，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血管病變CHD患者各指標(biāo)水平對比

與單支病變比較，雙支病變、多支病變患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，血清25羥維生素D3、HDL-C水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同狹窄程度CHD患者各指標(biāo)水平對比

與輕度狹窄比較，中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，血清25羥維生素D3、HDL-C水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

CHD是嚴(yán)重危害人民健康的常見病[5]。資料顯示[6]CHD病人已經(jīng)占到了心內(nèi)科住院病人的1/2，在我國人群死亡原因中位列第一位。早期及時有效診斷對于防止CHD進(jìn)展，降低死亡率具有重要意義。目前對于CHD的診治主要依靠心電圖、CT血管造影及CTA來確診，但各自都存在難以克服的缺點(diǎn)，如CT血管造影需要病人接觸輻射，而結(jié)果存在不準(zhǔn)確性。CTA雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，檢查費(fèi)用高，在臨床工作中受到一定限制。故各方法均不是理想的CHD早期診斷方法。因此，尋找高效、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期對CHD進(jìn)行診斷具有重要意義。

FFA為非酯化的脂肪酸，與多種疾病和發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。國外報道顯示[7]，F(xiàn)FA是導(dǎo)致AMI患者不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素。本研究結(jié)果顯示，CHD患者FFA水平明顯高于對照組，且多支病變、完全閉塞患者FFA水平達(dá)最高。表明隨著CHD病情的加重，F(xiàn)FA水平上升，與上述報道結(jié)果一致。這可能是由于FFA水平上升增加心肌耗氧量，而FFA對氧氣的需求量大，從而導(dǎo)致心臟氧氣能量危機(jī)增加。

Vit D3在心血管系統(tǒng)發(fā)揮重要的病理生理影響。研究顯示，Vit D水平與脂類代謝異常有著密切的關(guān)系[8]，而脂質(zhì)代謝紊亂是導(dǎo)致AS唯一不可缺少的發(fā)病機(jī)制，是CHD發(fā)病的基礎(chǔ)。目前大量研究顯示炎性反應(yīng)是AS發(fā)生和發(fā)展的一項(xiàng)重要組成部分，而β-2MG為炎癥的始動因子，參與了AS的發(fā)生及發(fā)展過程。hs-CRP作為一種炎癥標(biāo)志物，有證據(jù)證明，冠狀動脈損傷程度與hs-CRP的水平呈正相關(guān)。而hs-CRP一直被認(rèn)為是與AS發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的炎癥因子，可以用來預(yù)測不良心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，單支病變、雙支病變、多支病變患者以及輕度、中度、重度狹窄、完全閉塞患者血清hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平均逐漸升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平均逐漸下降，其中以多支病變、完全閉塞患者變化最明顯。表明CHD患者存在高水平的hs-CRP、β2-MG，且伴有血脂的升高，尤

其是多支病變患者，甚至是冠狀動脈完全閉塞的患者顯著。

綜上所述，冠心病患者存在高水平的FFA、hs-CRP、β2-MG，伴有血脂水平升高，尤其對于多支病變的患者，甚至是冠狀動脈完全閉塞的患者表現(xiàn)更加明顯。各指標(biāo)聯(lián)合檢測可作為CHD患者類型鑒別診斷和病情評估的理論依據(jù)。

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本文編輯：趙小龍