姚烈輝

[摘要] 目的 探究在實施帶蒂皮瓣手術治療手外傷受損時不同斷蒂時間對于患者疾病康復的效果。方法 隨機選取2016年3月—2017年9月入該院治療的需進行帶蒂皮瓣修復術治療手部軟組織損傷的患者共112例，隨機分為對照組與觀察組，對照組斷蒂時間為3周，觀察組斷蒂時間為2周，比較兩組患者不同斷蒂時間對于手部軟組織損傷修復效果。 結果 觀察組56例患者皮瓣存活率為96.43%，對照組56例患者皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.732，P>0.05）。兩組患者皮瓣色澤、毛細血管反應以及針刺出血反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者的平均住院時間以及住院費用均高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 利用蒂部皮瓣移植術不同的斷蒂時間對于疾病治療效果無顯著影響，但是斷蒂時間過長會增加患者的經(jīng)濟負擔。

[關鍵詞] 帶蒂皮瓣修復術；手外傷軟組織受損；斷蒂時間；效果觀察

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0080-03

Therapeutic Effect of Pedicled Flap for Repairing Soft Tissue Defects of Hand Injury with Different Severing Time

YAO Lie-hui

Hand Surgery， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different severing time on the rehabilitation of patients with pedicled flap surgery. Methods A total of 112 patients who underwent pedicle flap repair for hand soft tissue injury from March 2016 to September 2017 were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. For three weeks， the observation group had two days of stagnation time， and the effect of different severing time on the repair of hand soft tissue injury was compared between the two groups. Results The survival rate of flaps in the observation group was 96.43%. The survival rate of flaps in the control group was 94.64%. There was no significant difference between the two groups （χ2=6.732，P>0.05）. There were no significant differences in flap color， capillary response and acupuncture hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The average hospitalization time and hospitalization cost of the control group were higher than the observation group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different severing time of pedicle flap transplantation has no significant effect on the treatment of disease， but too long severing time will increase the economic burden of patients.

[Key words] Pedicled flap repair； Hand trauma soft tissue damage； Stagnation time； Effect observation

手部作為人類勞作的重要部位，一旦受損會嚴重影響到患者的活動能力以及生活質(zhì)量，增加社會與家庭負擔。手部軟組織損傷是一種能夠通過手術方式進行修補的創(chuàng)傷類型，以保留患者手部受傷軟組織，達到修復手功能的目的[1]。以往臨床上通常采取單純植皮修復手術，但植入皮膚在形成血運通道前沒有營養(yǎng)供給因此植皮效果不盡人意[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，帶蒂皮瓣修復術逐漸應用到手部軟組織損傷的治療中，皮瓣是患者機體損傷部位以外其他有正常血液供應的皮膚以及皮下脂肪組織的部位，皮瓣在形成以及移植過程中需要有部分組織與稱為蒂部的供皮瓣區(qū)相連接，以保證移植皮瓣在形成新的血運通路之前能夠有充足的能量供應，維持正常的活性[3]。通常情況下，在患者創(chuàng)傷部位皮瓣形成新的血運通路后，需將蒂部切除，因此，在采取帶蒂皮瓣修復術治療手部軟組織損傷時，去蒂時間的選擇對于患者預后影響較大。在該文中，隨機選取2016年3月—2017年9月該院的112例患者作為研究對象，探究不同斷蒂時間對于患者疾病恢復的影響，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院的112例患者作為研究樣本，患者年齡在17～85歲之間，其中男性86例，女性患者26例，所有參與研究的患者對整個研究過程均知情并簽署同意書；將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者56例患者中男性42例，女性14例，平均年齡（46.33±3.28）歲，患者創(chuàng)傷后入院治療時間間隔在6 h～10 d內(nèi)，平均時間間隔為（3.27±3.05）d；觀察組患者56例患者中男性44例，女性12例，平均年齡（45.39±4.33）歲，患者創(chuàng)傷后入院治療時間間隔在6 h～10 d內(nèi)，平均時間間隔為（3.31±3.05）d；兩組患者在性別、年齡以及治療時長等一般資料上的差異不顯著，具有可比性，參與研究的患者以及家屬對于整個研究進程知情，并簽署同意書，該研究項目經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組與觀察組患者均采取帶蒂皮瓣修復術治療手部軟組織損傷，患者在入院后首先對損傷部位做詳細檢查，確定患者皮膚表面以及皮下軟組織損傷程度，并檢查損傷部位周圍組織的生物活性，手術前常規(guī)清創(chuàng)工作，待病人情緒穩(wěn)定后，實施手術治療，對患者進行局部麻醉，在患者患處失去知覺后，判斷損傷部位以及周圍組織的皮膚與軟組織活力，清除掉失去活力的壞死組織，在清創(chuàng)處理過程中需采用氣囊止血帶止血。創(chuàng)口處理完成后，選取腹部或者上肢、鄰指等部位皮膚作為供皮瓣區(qū)，皮瓣面積的選擇應當大于手部創(chuàng)傷面積的15%，保證植皮時可以完全覆蓋，根據(jù)手部損傷創(chuàng)口深度確定皮瓣的厚度，供皮瓣區(qū)局部麻醉后，首先按照要求比例切取皮膚以及皮下組織后，從深筋膜淺層區(qū)截取，完整保存蒂部皮下組織，移植完成后常規(guī)縫合與包扎手部，對供皮瓣區(qū)常規(guī)縫合。手部創(chuàng)傷部位在術后3 d內(nèi)要給予抗生素藥物進行防感染處理；手部敷料每隔10 d更換一次，供皮瓣區(qū)敷料作用時間為7天，7 d后可停止外敷。對照組患者在術后第3周斷蒂，觀察組患者在術后第2周斷蒂。

1.3 觀察指標

比較兩組患者采取不同斷蒂時間后患者皮瓣存活、治療效果、住院時間以及住院費用幾項指標的差異。

1.4 評價標準

治療效果通過術后皮瓣恢復的色澤反應、毛細血管以及針刺出血等表型反映出來。皮瓣存活的評價標準根據(jù)2000年于中華醫(yī)學會手外科學會頒布的上肢部分功能評價使用標準進行，該標準中認為術后患者損傷部位無異常且修復部位關節(jié)功能恢復正常為優(yōu)；術后損傷部位修補區(qū)域外觀異常，損傷處關節(jié)活動受限但可正常行駛功能為良；術后修復部位外觀恢復差或者變形，關節(jié)活動功能嚴重受限，無法正常行駛功能，影響生活為差。

1.5 統(tǒng)計方法

結果分析利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料與計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差（x±s）以及率（%）表示，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣成活率比較

采取不同斷蒂時間后比較兩組患者皮瓣存活情況，結果發(fā)現(xiàn)，兩周后斷蒂的觀察組56例患者中，有54例患者皮瓣移植完全成功，皮瓣存活率為96.43%，而三周斷蒂的對照組56例患者中，有53例皮瓣移植成功，皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.732，P=0.075，P>0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

比較不同斷蒂時間兩組患者皮瓣色澤、毛細血管反應以及針刺出血反應后發(fā)現(xiàn)，兩組患者皮瓣色澤、毛細血管反應以及針刺出血反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；詳細結果如表1所示。

2.3 兩組患者住院時間與住院費用比較

比較兩組不同斷蒂時間兩組患者的住院時間與住院費用后可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的平均住院時間以及住院費用均高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果如表2所示。

3 討論

手部作為人類正常生活的重要人體部位，在人類日常生活中發(fā)揮著不可代替的作用，同時也最易受到損傷。臨床上修復皮膚損傷的方法有很多種。但是由于手部組織皮膚活動性差的特殊性，手部皮膚組織一旦出現(xiàn)損傷便很難直接進行縫合[4]。此外，植皮手術雖然是皮膚損傷修復中常見的手術類型，但由于手部功能的靈活性，植皮手術完成后會出現(xiàn)由于皮片攣縮而限制手部關節(jié)的活動能力[5]。因此，對于出現(xiàn)手部關節(jié)骨折，軟組織損傷或缺損以及神經(jīng)損傷等嚴重的手部損傷在治療時選取合理方法尤為重要[6-7]。帶蒂皮瓣修復術是目前常用的修復手部軟組織損傷方法之一。皮瓣除了可以進行常規(guī)的表皮修復的功能外，帶蒂皮瓣自帶的神經(jīng)以及血管的組織，能夠加快創(chuàng)面的修復，提高皮瓣移植的成功率，并且可以重建損傷部位的肌肉與神經(jīng)功能，避免術后組織壞死的發(fā)生[8-9]。

此前有研究報道稱不同的斷蒂時間對于患者手部軟組織損傷的預后存在影響，為探究斷蒂時間的具體影響，選取112例患者隨機分為對照組與觀察組，對照組斷蒂時間為術后3周，觀察組斷蒂時間為術后兩周，比較結果后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組56例患者中皮瓣存活率為96.43%，對照組56例患者中皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療效果顯示兩組患者皮瓣色澤、毛細血管反應以及針刺出血反應，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析兩組患者以上指標的差異作者認為與皮瓣移植時間以及其生理變化相關。臨床上認為，皮瓣在移植初期，主要的營養(yǎng)以及能量的供應來自于供皮瓣區(qū)的蒂部，在移植手術后2 d開始，皮瓣開始與創(chuàng)口處皮膚組織逐漸建立聯(lián)系，而移植完成7 d后，皮瓣處會開始形成新的動脈以及毛細血管等血運通道，在術后兩周內(nèi)，移植皮瓣即可完成與創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)的重建，血液回流正常[10]。因此此時即可切除蒂部，時間過長會增加患者的經(jīng)濟負擔。比較兩組患者的住院時間以及治療費用后發(fā)現(xiàn)，對照組患者的住院時間以及費用均高于觀察組患者（P<0.05），在柯淼等人[11]的研究結果中顯示，斷蒂時間為兩周的觀察組患者其住院時間為（15.45±2.56）d，住院費用為（10 583.45±465.56）元，斷蒂時間兩周的觀察組患者其住院時長以及費用顯著低于對照組，與該文研究結果中，觀察組住院時間、住院費用分別為（15.22±2.38）d、（10 275.26±631.92）元優(yōu)于對照組的結果相一致。

綜上所述，利用蒂部皮瓣移植術不同的斷蒂時間對于疾病治療效果無顯著影響，但是斷蒂時間過長會增加患者的經(jīng)濟負擔。

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（收稿日期：2018-11-20）