王方發(fā)，雍成明，楊代明，宣家龍，徐兵，李海平

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)外科，巢湖 238000)

顱腦損傷是由于外力因素導(dǎo)致患者顱骨骨折以及腦內(nèi)組織損傷等，顱腦損傷中最嚴(yán)重的即重型顱腦損傷，由于病情嚴(yán)重，腦水腫難以控制導(dǎo)致病死率極高[1-2]。采取有效的治療措施對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及保存神經(jīng)功能具有重要意義。常規(guī)骨瓣減壓術(shù)會(huì)出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量不良的現(xiàn)象，近年來(lái)臨床通過(guò)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣顯著降低了重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率[3-4]。為此本次研究選取35例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，為臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至2018年6月本院神經(jīng)外科收治的70例重型顱腦損傷患者。70例患者以及家屬均知情并同意參加本研究。將70例患者采用按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組35例患者給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)。對(duì)照組35例患者采取常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。觀察組包括男25例，女10例；年齡范圍24～76歲，年齡(43.2±5.4)歲；致傷原因：車(chē)禍傷22例，墜落傷6例，打擊傷5例，其他傷2例。對(duì)照組包括男23例，女12例；年齡范圍25～79歲，年齡(43.8±5.4)歲；致傷原因：車(chē)禍傷21例，墜落傷4例，打擊傷7例，其他傷3例。兩組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組35例患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。骨瓣大小12 cm×14 cm，清除硬膜外血腫并將硬膜呈放射狀剪開(kāi)，最后全面清除腦內(nèi)血腫以及硬膜下血腫。對(duì)照組35例患者采用常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)。手術(shù)切口根據(jù)血腫的定位選取相應(yīng)骨瓣，然后進(jìn)行開(kāi)顱清除腦內(nèi)血腫以及壞死腦組織。兩組均給予止血、放置引流管等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后2天以及4 d顱內(nèi)壓，評(píng)價(jià)患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)以及采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。采用血清皮質(zhì)醇評(píng)價(jià)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況[5]。采集70例患者術(shù)后第3天及第7天靜脈血進(jìn)行檢測(cè)血清皮質(zhì)醇水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較 兩組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分有所差異，觀察組35例患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。生活質(zhì)量調(diào)查顯示，觀察組患者36條簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

注：良好為GOS 5分，中殘為GOS 4分，重殘或死亡為GOS 1～3分

表2 兩組簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)比分)

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

如表3所示，兩組治療前顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后第2天顱內(nèi)壓以及第4天顱內(nèi)壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后觀察組患者血清皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況比較

表4 兩組患者血清皮質(zhì)醇水平比較

3 討論

顱腦損傷是指在機(jī)械性外力作用下對(duì)頭顱以及內(nèi)容物嚴(yán)重?fù)p傷的一種疾病，主要癥狀為語(yǔ)言功能以及肢體功能障礙，伴有意識(shí)受損、內(nèi)臟活動(dòng)等相關(guān)功能障礙[6]。賈寶龍等[7]研究中表明重型顱腦損傷是患者在顱腦受損的24 h內(nèi)意識(shí)惡化并且再次昏迷達(dá)到一定時(shí)間的情況，其腦內(nèi)水腫以及顱內(nèi)血腫會(huì)造成繼發(fā)性損傷加重病情，加之顱腦受損的原發(fā)性損傷等，在產(chǎn)生顱內(nèi)占位的情況下患者病情難以控制，有較高的致殘率以及致死率。

顱內(nèi)壓急劇升高是造成神經(jīng)功能受損以及腦組織損傷的主要因素，常規(guī)骨瓣減壓術(shù)會(huì)因?yàn)楣谴拜^小的局限性導(dǎo)致減壓效果不佳，且無(wú)法徹底清除患者腦部血腫以及腦部壞死組織[8-9]。陳仕明等[10]研究中表明為降低患者致死率以及致殘率，改善患者預(yù)后不良的狀況，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)方法可有效提高救治效率，其主要作用機(jī)制為通過(guò)增大骨窗以此緩解顱內(nèi)高壓，達(dá)到快速減壓的目的，并且骨窗位置較低，可充分暴露，有利于清除血腫以及壞死組織，改善腦部血流灌注，防止神經(jīng)功能缺損傷加重，因此采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后有重要意義。本研究采用腦損傷特異性分子標(biāo)志物血清皮質(zhì)醇作為觀察預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)之一，其是特異性定位于神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種酸性蛋白酶。腦部組織損傷越加嚴(yán)重，血清皮質(zhì)醇釋放的也更多[11-15]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓對(duì)重型顱腦損傷患者更加具有優(yōu)勢(shì)，相比于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)可更好的暴露前、中顱底，便于控制矢狀竇橋靜脈、橫竇以及巖竇撕裂。此外發(fā)生合并枕頂部顱骨損傷以及腦葉損傷的情況下標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療可更好的暴露病灶，有利于降低術(shù)后遲發(fā)性血腫發(fā)生率。本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓對(duì)觀察組35例患者進(jìn)行治療，患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分以及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后血清皮質(zhì)醇釋放量也明顯低于對(duì)照組，顱內(nèi)壓降低程度同樣優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可通過(guò)充分減壓改善腦部血液微循環(huán)、降低神經(jīng)元受損程度以及改善患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)改善患者預(yù)后和提高臨床治療水平的治療方法[16]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療術(shù)暴露范圍廣，有利于止血、清除壞死腦組織以及血腫等操作，可改善局部微循環(huán)，降低遲發(fā)性血腫的發(fā)生率，具有對(duì)正常腦組織的保護(hù)作用，可明顯降低重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率，可改善術(shù)后生活質(zhì)量以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。