傅文英,吳兵,趙樓萍,孫瑞先，余燕華

(浙江諸暨市婦幼保健院,a超聲科,b婦科,311800)

絕經(jīng)是一種常見(jiàn)生理現(xiàn)象，主要為卵巢功能衰退所致。但部分女性在絕經(jīng)后仍存在陰道出血情況，如不及早診斷并有效保養(yǎng)，極易導(dǎo)致病情惡化，威脅患者生命安全，當(dāng)前，臨床認(rèn)為對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血患者，應(yīng)在明確出血位置后再進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[1-2]。醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為絕經(jīng)后陰道出血患者出血點(diǎn)的確定提供了可行性。本次研究以100例絕經(jīng)后陰道出血患者作為觀察對(duì)象，旨在探討婦科超聲檢查對(duì)此類患者的臨床診斷價(jià)值，并提出針對(duì)性探討保健措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年9月至2019年2月我院所收治絕經(jīng)后陰道出血患者100例，年齡范圍49～64歲，年齡(55.8±6.4)歲；絕經(jīng)時(shí)間分布為2～11年，絕經(jīng)時(shí)間為(6.3±0.9)年。入院檢查顯示，其中68例患者存在白帶血染表現(xiàn)，84例陰道不規(guī)則出血，43例存在血性分泌物。

1.2 方法 本研究中，100例患者均接受婦科超聲檢查：使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9 mHz。檢查前患者維持膀胱充盈，取截石位。檢查時(shí)，用消毒過(guò)的避孕套罩住探頭，將探頭輕柔地緩緩放入陰道內(nèi)，對(duì)患者子宮和卵巢情況進(jìn)行全方位、多切面觀察，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)回聲情況進(jìn)行記錄，并對(duì)可疑部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、內(nèi)部回聲、邊緣及血液供應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。同時(shí)，本次研究中100例患者均接受子宮刮診檢查，并對(duì)樣本進(jìn)行病理分析。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中，患者超聲檢查結(jié)果由影像科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，并將超聲診斷結(jié)果同子宮刮診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行本文資料分析。觀測(cè)資料主要為計(jì)數(shù)資料，兩種檢驗(yàn)方法的比較為配對(duì)χ2檢驗(yàn)，并對(duì)應(yīng)計(jì)算各診斷參數(shù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，本次研究中，100例絕經(jīng)后陰道出血患者共計(jì)包括48例萎縮性子宮內(nèi)膜，23例子宮內(nèi)膜增生，15例子宮內(nèi)膜息肉,10例子宮內(nèi)膜炎和4例子宮內(nèi)膜癌。其中，婦科超聲對(duì)于萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜增生的診斷準(zhǔn)確率最高，分別為95.8%、95.7%，總體診斷準(zhǔn)確率為92.0%。見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)后陰道出血患者100例超聲檢查結(jié)果

2.2 診斷價(jià)值分析 以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以子宮內(nèi)膜癌作為陽(yáng)性檢查結(jié)果，其他為陰性。本次研究中，婦科超聲檢查對(duì)惡性絕經(jīng)后陰道出血的診斷敏感值為75.0%，特異性為92.7%。和病理檢驗(yàn)方法相比：關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)P<0.001，提示兩法關(guān)聯(lián)性極好。差異性檢驗(yàn)P=0.077，不顯著但P值較小，提示兩法檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有一定的差別。應(yīng)用于初步篩查還是很有價(jià)值的。見(jiàn)表2。

表2 婦科超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后陰道出血100例診斷價(jià)值分析(例)

注：兩種檢查方法比較：關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)χ2=12.760，P<0.001;差異性檢驗(yàn)χ2=3.130，P=0.077；婦科超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷敏感值為75.0%，特異性為92.7%

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血指的是女性在絕經(jīng)1年以后，仍存在血性白帶等表現(xiàn)[3]。引起絕經(jīng)后陰道出血的原因很多，除子宮內(nèi)膜受損出血外，炎癥、腫瘤等多種疾病均可造成患者出現(xiàn)出血表現(xiàn)[4-5]。其中，對(duì)于炎癥、腫瘤等疾病所致絕經(jīng)后陰道出血，應(yīng)及時(shí)明確診斷并對(duì)患者進(jìn)行治療，否則病情持續(xù)惡化，易危及患者生命安全[6]。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，子宮病變的檢查方法也逐漸多樣化。其中，婦科超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、成本低廉、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，因此被推薦應(yīng)用于絕經(jīng)后陰道出血檢查中[7-8]。

本次研究中，100例絕經(jīng)后陰道出血患者主要為子宮內(nèi)膜炎性病變所致，包括48例萎縮性子宮內(nèi)膜和10例子宮內(nèi)膜炎。相關(guān)資料顯示，絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，引起陰道黏膜和子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮[9]。既往研究證實(shí)，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮后，對(duì)于宮腔感染的抵御能力下降，從而造成患者宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)上升[10]。同時(shí)，由于局部免疫功能下降，易出現(xiàn)感染引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管性出血和黏膜炎癥，從而造成患者出現(xiàn)陰道出血表現(xiàn)[11-12]。

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。在本次研究中，4例絕經(jīng)后陰道出血患者作為宮頸癌所致。惡性腫瘤所致出血主要為癌組織浸潤(rùn)間質(zhì)或癌組織表面壞死所致，患者多表現(xiàn)為不規(guī)則持續(xù)性陰道出血。

對(duì)于不同原因所致絕經(jīng)后陰道出血，采用宮內(nèi)刮診和病理檢查可有效明確診斷，但此種方法操作較為復(fù)雜，且部分患者耐受性較差[13-14]。近年來(lái)，超聲影像學(xué)技術(shù)在婦科檢查中得到廣泛應(yīng)用。其中，通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查可有效對(duì)患者宮內(nèi)病變情況進(jìn)行觀察，對(duì)于陰道內(nèi)出血患者有助于明確出血位置，一方面可根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)出血原因進(jìn)行初步篩查，另一方面可為宮內(nèi)刮診提供指導(dǎo)，以提高樣本采集的準(zhǔn)確性。本次研究中，100例絕經(jīng)后陰道出血患者的婦科超聲檢查準(zhǔn)確率為92.00%，診斷敏感率為75.00%，特異性為92.71%，表明婦科超聲是一種有效的絕經(jīng)后陰道出血病因篩查方法。

針對(duì)絕經(jīng)后陰道出血不同病因，本次研究認(rèn)為應(yīng)從以下方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[15-16]。對(duì)于非手術(shù)患者：①健康教育，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)普及教育，使其正確認(rèn)識(shí)自身病情，減輕患者焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)面情緒，并提高其對(duì)于治療、檢查的配合程度；②感染預(yù)防：絕經(jīng)后女性宮腔感染預(yù)防能力普遍存在不同程度下降，易發(fā)生炎癥引起陰道出血[17-18]。因此應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)外陰清潔，在進(jìn)行陰道內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)對(duì)器械嚴(yán)格消毒，避免引起感染；③飲食管理：建議患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)食物，以為機(jī)體補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)免疫力的提高。對(duì)于手術(shù)患者，在非手術(shù)患者的護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)，術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予患者抗生素感染預(yù)防，在進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿等操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)定[19-20]；②術(shù)后觀察，術(shù)后對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)手術(shù)切口出血情況進(jìn)行觀察和處理；③出院指導(dǎo)，患者出院時(shí)應(yīng)叮囑按時(shí)復(fù)診，并按時(shí)服藥，鼓勵(lì)其充分運(yùn)動(dòng)，注意日常飲食中的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并維持良好心態(tài)，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。

綜上所述，婦科超聲是一種有效的絕經(jīng)后陰道出血檢查方法，有助于明確出血原因，便于臨床開(kāi)展針對(duì)性治療和護(hù)理。