朱立柏，劉順輝，陳麗華

(東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523718)

低鉀血癥臨床表現(xiàn)多樣，血鉀濃度檢測是診斷的主要方式，但其用時(shí)長、可重復(fù)性差，不能實(shí)時(shí)監(jiān)測，易延誤臨床干預(yù)而導(dǎo)致患者病情惡化[1-2]。由于低血鉀會引起心電圖異常改變，心電圖檢查在一定程度能反映患者血鉀濃度，且可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷，能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測[3-4]。本研究回顧性分析本院收治的低鉀血癥患者228例的臨床資料，探討心電圖改變與血鉀濃度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月至2019年7月本院收治的低鉀血癥患者228例的臨床資料，其中男169例、女59例；年齡16～60歲，平均(33.5±6.0)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～24 h，平均(8.55±1.37)h。發(fā)病誘因及臨床表現(xiàn)見表1。所有患者入院時(shí)均行血清鉀濃度測定與心電圖檢查，最終臨床確診為低鉀血癥。

表1 低鉀血癥患者發(fā)病誘因與臨床表現(xiàn)(n=228)

1.2 血鉀測定

患者入院時(shí)采集抗凝靜脈血1～2 mL，離心后取血清待檢。采用法國Liss-500型生化檢測儀，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。正常血鉀濃度為3.5～5.5 mmol/L，<3.5 mmol/L為低鉀血癥，包括輕度低鉀血癥(3.0～3.5 mmol/L)、中度低鉀血癥(2.5～3.0 mmol/L)及重度低鉀血癥(<2.5 mmol/L)。

1.3 心電圖檢查

采用光電9031P型十二導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖儀進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，然后將描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖連接，設(shè)置走紙速度25 mm/s，增益10 mm/s，并選擇Ⅱ?qū)?lián)、VI導(dǎo)聯(lián)；早期T波低平或倒置，可使ST段下移≥0.05 mV，U≥T，使QT間期不斷延長，U波可>0.1 mV，最終使TU或PU相互融合，呈現(xiàn)心律失常，為低鉀血癥陽性的典型心電圖表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

分析血鉀濃度與心電圖異常的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)血鉀濃度、心電圖檢測及二者聯(lián)合診斷低鉀血癥的符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血鉀檢測結(jié)果

228例患者入院時(shí)血鉀濃度正常33例(14.47%)，異常195例(85.53%)。見表2。

表2 患者入院時(shí)血鉀濃度檢測結(jié)果(n=228)

2.2 血鉀濃度與心電圖異常改變率的關(guān)系

隨著血鉀濃度降低，心電圖異常改變率逐漸增加(χ2=20.23，P<0.05)。見表3。

2.3 心電圖改變與血鉀濃度的關(guān)系

隨著血鉀濃度降低，患者心電圖T波改變、ST段下移、QT間期延長、U波≥0.1 mV、TU融合等異常改變率逐漸增高(均P<0.05)。見表4。

2.4 T波異常與血鉀濃度的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，心電圖T波異常改變率與血鉀濃度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.78，P<0.05)。

2.5 不同篩查方法的臨床診斷符合情況

血鉀檢測聯(lián)合心電圖診斷低鉀血癥的臨床符合率最高，達(dá)100.00%。見表5。

表3 血鉀濃度與心電圖異常改變率的關(guān)系

表4 血鉀濃度與心電圖異常的關(guān)系(例)

表5 不同篩查方法的臨床診斷符合情況

3 討論

低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，多由機(jī)體總鉀量丟失或稀釋所致。低鉀血癥既是多種疾病發(fā)生的共同通路，也是諸多疾病的重要誘因，其臨床表現(xiàn)多樣，確診困難[5-6]。血鉀濃度檢測是診斷低鉀血癥的常規(guī)方式，當(dāng)血鉀濃度低于3.5 mmol/L時(shí)可確診為低鉀血癥，但該檢測方法具有耗時(shí)長、不能實(shí)時(shí)監(jiān)測、重復(fù)檢測不便等缺點(diǎn)；心電圖檢查可直觀、快速地反映患者血鉀水平，檢查可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷低鉀血癥的無創(chuàng)方式。

鉀是人體內(nèi)重要的電解質(zhì)，正常狀況下鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中含量極少，故在某些特定情況下，細(xì)胞外鉀濃度稍有減少即可引起明顯且嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)[7]。心電圖T波反映了動作電位第3相電位差，低鉀血癥發(fā)生時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子濃度降低，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度仍保持正常水平，這導(dǎo)致細(xì)胞膜兩側(cè)鉀離子濃度差增大，膜內(nèi)外電位差也隨著增大，動作電位第3相加快，時(shí)限相對縮短，因此心電圖T波發(fā)生相應(yīng)改變，導(dǎo)致所謂的U波出現(xiàn)，以上變化為心電圖診斷低鉀血癥提供了依據(jù)[8]。

本研究回顧性分析低鉀血癥患者228例的臨床資料，其中近一半的患者無明顯誘因，但均有四肢酸痛、肌無力表現(xiàn)，不少患者同時(shí)合并心悸、頭暈頭痛、腹脹、發(fā)熱等表現(xiàn)。入院時(shí)血鉀濃度檢測提示，血鉀濃度正常33例，其余195例(85.53%)患者存在輕到重度的血鉀濃度異常；心電圖檢查示21例患者心電圖正常，且隨著血鉀濃度的降低，其心電圖異常率越高。分析心電圖改變與血鉀濃度間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著血鉀濃度降低，患者T波改變最為明顯，且ST段下移、QT間期延長、U波≥0.1mV、TU融合、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過速等心電圖異常發(fā)生率均上升(均P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，心電圖T波異常改變發(fā)生率與患者血鉀濃度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.78，P<0.05)。

值得一提的是，以最終確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)單純血鉀濃度檢測在診斷低鉀血癥中的準(zhǔn)確率為85.53%，單純心電圖診斷鉀低血癥的準(zhǔn)確率為90.79%，二者檢查診斷結(jié)果并不完全相符。部分患者體液大量丟失后機(jī)體缺鉀，但體液丟失也會使血液濃縮，可能導(dǎo)致血鉀濃度因血液濃縮而仍在正常范圍內(nèi)，無法僅通過檢測血鉀濃度而確診；而心電圖反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)鉀含量，其結(jié)果受血液濃縮的影響較小，

能夠準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體缺鉀的變化，因此心電圖與血鉀濃度檢測診斷低鉀血癥的結(jié)果存在差異。但低鉀血癥合并其他電解質(zhì)紊亂等情況下，心電圖檢測可無明顯異常，兩種檢測方法不能相互取代。本研究顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用在診斷低鉀血癥中的準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，表明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上述，低鉀血癥患者心電圖T波異常改變率與血鉀濃度呈負(fù)相關(guān)，心電圖聯(lián)合血鉀濃度檢測在診斷低鉀血癥中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。