王玉真
(廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361000)
新修改的《刑事訴訟法》自2013年1月1日起施行。《刑事訴訟法》第二百八十四條、第二百八十五條明確規(guī)定:實(shí)施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全,經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者,有繼續(xù)危害社會(huì)可能的,可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。對(duì)精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療,已經(jīng)成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)精神病患者的強(qiáng)制醫(yī)療是對(duì)患有精神疾病由此而成為無(wú)刑事責(zé)任能力或限制刑事責(zé)任能力人所適用的旨在隔離排害和強(qiáng)制醫(yī)療的措施,它對(duì)于精神病患者健康恢復(fù)、保障其合法權(quán)益以及消除其人身危險(xiǎn)性、預(yù)防犯罪、維護(hù)社會(huì)治安秩序、構(gòu)建和諧社會(huì)都有著極為重要的意義[1]。
1.1 一般資料:2016年06月17日至2018年06月30日我科收治的各類強(qiáng)制醫(yī)療患者42例,其中6例由家屬及警察護(hù)送,其余均由各轄區(qū)公安護(hù)送入院。本組患者所犯案情主要為兇殺和殺人未遂為主,經(jīng)司法鑒定為無(wú)刑事責(zé)任能力。所有患者均經(jīng)2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診為精神疾病患者。
1.2 方法:收集由家屬及警察護(hù)送入本科室實(shí)行強(qiáng)制治療的42例患者的看守所觀察記錄,住院病例、面對(duì)面詢問(wèn)患者家屬、患者及護(hù)送警察,或通過(guò)電話補(bǔ)充詢問(wèn)等方法,對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總和分析。
2.1 一般資料分析:本組患者42例,男性37例(88%),女性5例(12%),年齡21~62歲,平均34歲。文化程度:高中及以上9例(21.4%),初中及以下占33例(78.6%)。職業(yè):退休1例(2.4%),企業(yè)職工1例(2.4%),農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員15例(35.7%),無(wú)業(yè)及下崗25例(59.5%)。已婚4例(9.5%),未婚27例(64.3%),離異及喪偶11例(26.2%)。籍貫:本市11例(26.2%),其余31例(73.8%)均為外省或非本市。均非首次發(fā)病,病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)31年。
2.2 患者入院前肇事肇禍的行為方式:涉嫌殺人22例,傷人13例,毀物1例,盜竊3例,搶劫2例,放火2例,猥褻及強(qiáng)奪幼兒各2例,其中有3例患者,具有殺人、傷人行為。
2.3 司法鑒定診斷結(jié)論:偏執(zhí)型精神分裂癥27例,情感性精神障礙4例,復(fù)發(fā)性抑郁障礙1例,偏執(zhí)性精神分裂癥2例,精神發(fā)育遲滯1例,酒精性精神和行為障礙1例,精神障礙1例,其他2例。
2.4 入院時(shí)肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)的評(píng)估及不同治療時(shí)段的評(píng)估統(tǒng)計(jì)結(jié)果:見(jiàn)表1。
表1 42例患者危險(xiǎn)度評(píng)估表總體危險(xiǎn)度統(tǒng)計(jì)[n(%)]
3.1 本組住院強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者以男性為主,男性占(88%),男性患者性格粗魯,易沖動(dòng),遇事不找人傾訴,不良心理積累到一定程度易爆發(fā)沖動(dòng)暴力事件,本組患者有1例患者,懷疑其妻子有外遇,苦苦追尋30年,心情郁悶不得解,最終以殺害對(duì)方的生命為終,如此案例在本組住院患者中占大部分。平均年齡在34歲左右,未婚(64.3%),受教育程度低,初中及以下占(78.6%),獨(dú)居,生活在農(nóng)村或郊縣,無(wú)業(yè),收入低,家庭關(guān)系冷漠等為主。羅麗新[2]等在《肇事肇禍精神患者特征分析》表明肇事肇禍精神病發(fā)病與受教育、人均收入、居住地負(fù)相關(guān)。這與本組患者的分析結(jié)果一致。本組患者其經(jīng)濟(jì)困難,往往在發(fā)病后不能及時(shí)治療,且有的患者缺少監(jiān)護(hù),因此容易發(fā)生犯罪行為。
3.2 肇事肇禍的方式分析,強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的肇事肇禍方式極具危害性,以沖動(dòng)殺人方式為主(52.3%),其中有2例患者在殺人后繼續(xù)沖動(dòng)傷人,有3例傷人致死后自傷、自殺未遂,有報(bào)道有攻擊傷害他人或自己行為史的精神患者,提示這些患者可能有更輕率采取攻擊傾向。
3.3 司法鑒定診斷情況來(lái)看,本組患者以精神分裂癥為主(64.3%),說(shuō)明精神分裂癥作為重性精神病仍是管控和監(jiān)護(hù)的重中之重。因暴力而犯罪,沖動(dòng)暴力行為最常見(jiàn)于精神分裂癥患者,主要受幻覺(jué)和妄想支配。且均非首次發(fā)病,病程長(zhǎng)。出現(xiàn)侵害行為重復(fù)性,患者呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)病的情況,因而反復(fù)危害社會(huì)現(xiàn)象嚴(yán)重。
3.4 由入院前肇事肇禍的行為方式可見(jiàn),本組患者危險(xiǎn)度評(píng)估于住院前總體危險(xiǎn)度均≥3級(jí),其中5級(jí)占(81.9%),入院1周末,0級(jí)無(wú)危險(xiǎn)占(64.3%),說(shuō)明該組患者所造成的嚴(yán)重性已不容忽視。
綜上所述,強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的社會(huì)危害性大,病情重,癥狀特殊,護(hù)理難度大,住院過(guò)程中易出現(xiàn)各種問(wèn)題。提醒我們做好自身防范,注意接觸的方式、方法,尊重患者,避免不必要的糾紛。加強(qiáng)安保,本科室配有保安24 h值班制。①做好??谱o(hù)理:由于本組患者入院前出入看守所、監(jiān)獄等場(chǎng)所,而且沖動(dòng)行為發(fā)生時(shí)均處于發(fā)病期,未得到及時(shí)診治、專業(yè)的護(hù)理,因此對(duì)于剛?cè)朐夯颊邞?yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,遵醫(yī)囑及時(shí)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及藥物治療,安置于一級(jí)病室,24 h無(wú)死角監(jiān)控。觀察7 d左右,病情緩解方可轉(zhuǎn)入活動(dòng)室參與集體活動(dòng)。②心理護(hù)理:從關(guān)愛(ài)患者入手,強(qiáng)制醫(yī)療既是維護(hù)社會(huì)公眾利益不受損害也是保障精神障礙患者健康利益的手段。觀察掌握患者病情,了解患者的心態(tài),滿足其合理要求,幫助解決一些實(shí)際困難,取得患者信任,穩(wěn)定其心境。引導(dǎo)患者正確對(duì)待肇事肇禍?zhǔn)录?、戀?ài)婚姻與家庭矛盾,緩解或消除顧慮和自卑心理。強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者入院前肇事肇禍危險(xiǎn)度均為4級(jí)以上,大部分觸犯刑事案件,需長(zhǎng)時(shí)間住院外,社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)差,沒(méi)有精神上的依靠,這些患者經(jīng)長(zhǎng)期住院系統(tǒng)治療后,大多數(shù)精神癥狀控制的很好。但是他們的內(nèi)心未必陽(yáng)光,隨著病情改善,出院的無(wú)望,長(zhǎng)期的住院患者會(huì)滋生另一種負(fù)性情緒,出現(xiàn)自傷或自殺[3]。這提醒我們醫(yī)護(hù)人員日常應(yīng)多與患者交流,了解患者心理動(dòng)向,及時(shí)開(kāi)導(dǎo),適當(dāng)滿足合理要求,工作中時(shí)刻警惕,不可掉以輕心。適時(shí)開(kāi)展集體心理治療和個(gè)人心理治療,取得較好的效果。豐富住院生活,節(jié)日期間給以適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷[4]。有家屬者,適時(shí)聯(lián)系其家人定時(shí)探訪,為患者獲取更多的心理支持。健康宣教針對(duì)本組患者受教育程度低,其中初中及以下占(78.6%),對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),予加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教,使其掌握一定的精神衛(wèi)生知識(shí),提高治療依從性;宣傳法律知識(shí),講解強(qiáng)制醫(yī)療的住院流程解及出院程序,使患者知法、懂法,即使在疾病期也能克制自身行為,避免沖動(dòng)暴力行為的再次發(fā)生[5]。本組強(qiáng)制醫(yī)療患者其行為已對(duì)家庭或社會(huì)造成不同程度的危害,隨著自知力的逐步恢復(fù),患者對(duì)案情和審判結(jié)果等現(xiàn)實(shí)信息關(guān)注增加,不安心住院,有出院的想法。
強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者的防范與管理應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)的力量共同參與,由政府牽頭,分工合作,改善精神患者的生存環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭干預(yù),學(xué)校普及精神衛(wèi)生知識(shí)教育,從源頭上減少精神病的發(fā)生。將肇事肇禍精神病患者限制在專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)其施以監(jiān)護(hù)隔離和治療雖是強(qiáng)制醫(yī)療措施的具體實(shí)施,但隨著病情的改善,自知力的恢復(fù),將他們妥善安置也是當(dāng)今社會(huì)需要解決的問(wèn)題。有家屬者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育,使患者及家屬對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí),提高家庭護(hù)理水平,有效預(yù)防復(fù)發(fā),減少肇事肇禍行為的發(fā)生;無(wú)監(jiān)護(hù)人暫不能出院者,應(yīng)積極幫助聯(lián)系社區(qū)或民政部門,盡最大可能,使其回歸社會(huì),重建正常心態(tài)。