李 倩 姚牧笛 蔣 沁*

（南京醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

白內(nèi)障是指人眼中的晶狀體蛋白因老化、營養(yǎng)障礙、輻射或代謝紊亂等因素而發(fā)生變性，引起晶狀體混濁，造成視物模糊，視力逐漸模糊，視力逐漸下降[1]。隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)的來臨，白內(nèi)障手術(shù)逐步進入了精準智能化階段，對手術(shù)的安全性、精確性及可預(yù)測性要求越來越高，傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)植入單焦點人工晶體后，患者看遠清楚，但看中景、近景都不清楚[2]，所以術(shù)后一般還需要佩戴老花眼鏡；而雙焦點人工晶體植入術(shù)后，看近景、遠景清楚，但中距離視物（如看電腦、儀表盤等）依然不清楚[3]，術(shù)后需要配鏡。三焦點人工晶體不僅讓人能看清遠景，近景，中距離視力也大大提升[4]。且術(shù)后眩光、眩暈等并發(fā)癥與其他多焦點人工晶體相比也有所減少[5]，此手術(shù)方式適用于40歲以上，白內(nèi)障合并老視或無白內(nèi)障的老視患者，渴望通過晶體置換手術(shù)解決白內(nèi)障和（或）老視引起的視力問題，追求術(shù)后無需配鏡，并擁有舒適自然遠中近全程全天候優(yōu)視力的高端人群[6]。三焦點人工晶體植入術(shù)作為更先進，更完美的手術(shù)方式，也對我們護理方面提出了更高的要求。我科開展此項手術(shù)4個月，將2016年5～8月份共20例（24只眼）白內(nèi)障患者實施這種手術(shù)進行回顧性分析，經(jīng)精心治療和護理，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年5～8月份在我院診斷為白內(nèi)障患者20 例24只眼。年齡45～65歲，平均年齡（54.2±6.2）歲，男13例，女7例。入選標準: 符合白內(nèi)障的診斷標準，雙眼或單眼發(fā)病，術(shù)前行Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)檢查、IOL-master、B超、前節(jié)照相、眼底照相、OCT、角膜內(nèi)皮計數(shù)及驗光。排除進行性眼前節(jié)疾病脈絡(luò)膜出血、糖尿病性視網(wǎng)膜變性、眼底病變引起的不可逆視力下降、各種角膜疾病，角膜移植，角膜營養(yǎng)不良、以前做過RK手術(shù)的患者、其他眼科檢查指標不適合晶體植入者、其他全身疾病不適合手術(shù)者等。篩選出符合手術(shù)條件的患者，納入研究。

1.2 儀器及手術(shù)方法：首先進行眼表面局部麻醉，在角鞏膜緣做2.2 mm左右大小的切口，在愛爾康Rerion儀器術(shù)中導(dǎo)航下，在晶狀體囊袋前表面做5.5 mm直徑大小的撕囊，運用超聲乳化粉碎混濁的晶狀體，將三焦點人工晶體通過小切口植入到囊袋內(nèi)，替換原有老化的晶體。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 做好手術(shù)前準備，保證患者手術(shù)如期進行：保持病房環(huán)境整潔，通風良好，溫濕度適宜，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。保證患者睡眠及大便通暢[7]。盡快完善各項檢查。①手術(shù)準備：a.術(shù)前檢查：做好術(shù)前檢查及各項檢查指導(dǎo)，告知患者各項檢查的目的、方法、注意事項，以便患者更好地配合。b.一般檢查：血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、凝血功能，HBsAg、HIV、HCV，梅毒抗體，心電圖、內(nèi)科會診。c.?？茩z查：Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)檢查、IOL-master、B超、前節(jié)照相、眼底照相、OCT、角膜內(nèi)皮計數(shù)及驗光。每日做好晨晚間護理，保持床單位清潔，注意保暖，預(yù)防感冒，多食蔬菜水果，防止大便秘干結(jié)。術(shù)前1日洗澡、更換衣服。手術(shù)當日為患者充分沖洗清潔結(jié)膜囊，充分散大瞳孔。②注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防感染：術(shù)前3日遵醫(yī)囑眼部點抗生素眼藥水，護理人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，防止交叉感染。告訴患者不能用不潔的手或手絹擦拭眼睛。③加強有效溝通，做好心理護理：患者對于手術(shù)的恐懼，對三焦點人工晶體相關(guān)知識缺乏，對疾病預(yù)后存在擔心，有效地做好溝通消除其不良情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)[8]。向患者講解手術(shù)過程、手術(shù)注意事項及手術(shù)預(yù)后知識。介紹手術(shù)醫(yī)師及麻醉方式，使患者做到心中有數(shù)，放松心情。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 告知患者手術(shù)過程中，固定好眼球，不可打噴嚏、咳嗽等，若要打噴嚏，可用舌尖頂住上腭，緩解打噴嚏的沖動；如確有特殊需求，舉手示意，讓手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)，患者緩慢深呼吸、輕輕咳嗽以緩解不適，囑患者全身放松，手術(shù)過程中密切觀察患者的肢體語言，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，指導(dǎo)患者平穩(wěn)情緒，保證手術(shù)順利進行[9]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好術(shù)眼，安全護送患者回病房后囑其平臥休息，盡量避免一切可能引起眼球受壓震動或感染的危險因素。告知患者術(shù)后1周內(nèi)術(shù)眼可能會有輕微不適或異物感，避免彎腰低頭、用力擠眼或揉眼，禁止磕碰術(shù)眼，保持敷料清潔、干燥。

2.3.2 健康教育：注意保持眼部衛(wèi)生，選擇清淡、易消化飲食，保證高蛋白、高維生素攝入，忌辛辣、刺激性食物。保持大便通暢，防止劇烈運動，注意臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷、熬夜等。術(shù)后1個月內(nèi)不要游泳或桑拿及避免洗頭洗澡水入眼而引起感染。告知患者術(shù)后不可參加對抗性體育活動以免眼部受到撞擊。向患者介紹術(shù)后視力變化和可能出現(xiàn)的眩光、光暈等異常光現(xiàn)象，此癥狀1個月左右會自行消失，使患者做好充分的思想準備。告知患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素及人工淚液眼藥水，同時教會患者正確滴眼方法，將各種眼藥水滴用順序和時間編排好，示范滴眼藥并告知滴眼注意事項。指導(dǎo)患者術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼部不適及時就診，囑患者3個月內(nèi)避免重體力勞動，以防晶體脫位[10]。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察：手術(shù)后24 h內(nèi)術(shù)眼會出現(xiàn)輕微疼痛、眼磨癥狀，但術(shù)眼有眼內(nèi)出血、角膜水腫及高眼壓等并發(fā)癥的風險[11]，還有植入三焦點人工晶狀體術(shù)后少許患者發(fā)生眩光癥狀[12]，護理人員應(yīng)及時觀察及耐心解釋，通知醫(yī)師進行處理。①眼內(nèi)出血：是最常見且較為嚴重的并發(fā)癥之一，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐或活動都是導(dǎo)致眼內(nèi)出血的常見原因，保持合適的體位，術(shù)眼應(yīng)包扎，臥床休息，根據(jù)患者的病情應(yīng)用止血藥。②角膜水腫：超聲乳化術(shù)后易發(fā)生，尤其是晶狀體核硬度較高或角膜內(nèi)皮計數(shù)偏低的患者，更易發(fā)生，一般3～7 d能自行消退。應(yīng)向患者解釋相關(guān)情況，消除其心理顧慮。③高眼壓：是術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)后可能由于粘ā劑殘留引起眼壓升高，部分患者術(shù)后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血屬正?，F(xiàn)象。如明顯眼痛、惡心、嘔吐時不要緊張，應(yīng)及時告知醫(yī)師立即處理。

3 患者術(shù)后視力變化

我們對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合三焦點人工晶體植入術(shù)后患者在不同時段進行近視力、中視力和遠視力測量，術(shù)后3個月相比術(shù)后1周，裸眼視力明顯提高，前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 術(shù)后3個月與術(shù)后1周視力情況比較

4 患者滿意度

對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合三焦點人工晶體植入術(shù)后患者進行視覺滿意度調(diào)查，92%以上的患者中間距離操作電腦時表示滿意或很滿意，8%的患者中間距離操作電腦時表示可以接受。100%的患者遠距離看大屏電視及近距離閱讀報紙表示滿意或很滿意（圖1）。100%的患者認為是好、很好或非常好—無論是在近距離、遠距離或中間距離（圖2）。同時患者對比敏感度改善，獲得更好夜間視力；術(shù)后眩光少，適應(yīng)快，享受新晶體的自然清晰視力，無需佩戴眼鏡。

圖1

圖2

5 討 論

表2 三種人工晶體比較

表3 三焦點晶體特點及優(yōu)點[13]

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)在中國已經(jīng)很成熟，所不同的只是晶體的選擇，以前的單焦點晶體、雙焦點晶體都有缺陷，三焦點晶體彌補了這個缺陷，功能更強大，不僅僅只是材質(zhì)、功能、形狀、設(shè)計、光學設(shè)計上的區(qū)別，三焦點人工晶體目前在國際上是最先進（表2和表3）的[14]。當下光污染嚴重，電子產(chǎn)品泛濫，近視的人越來越多，眼睛疾病也具有年輕化趨勢，隨著壽命的延長，很多人渴望高質(zhì)量的視力，該人工晶體滿足了患者“看得清，看得好”的需求[15]。不過，三焦點人工晶體優(yōu)勢明顯，但也不是每一個人都適合使用[16]。術(shù)前需要對患者進行全方位檢查，排除眼底疾病、青光眼、高度散光、角膜疾病等問題[17]，仍需有專業(yè)的眼科醫(yī)師來判斷是否適合使用。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理也是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合三焦點人工晶體植入手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人員、分工協(xié)作、手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行每一步無菌操作，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后精心護理、細致觀察、耐心指導(dǎo)，使患者獲得良好的治療效果。本組患者取得了不錯的治療效果，無1例患者有并發(fā)癥發(fā)生。這與護理人員全方位的護理是密不可分的，護理人員應(yīng)該積極學習，向患者提供更多的關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合三焦點人工晶體植入的相關(guān)知識，使其取得更滿意的療效。