曹愛(ài)華

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

急性心絞痛是冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要由冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性的缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)的心前區(qū)疼痛、胸悶等急性癥狀[1]。急性心絞痛的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后、咽喉部緊縮感或壓榨性悶痛、疼痛，如果不及時(shí)給予有效治療很可能導(dǎo)致心律失常、休克等嚴(yán)重事件發(fā)生，給患者生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)急性心絞痛的發(fā)生率正在逐年上升，而該類患者又常存在抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，給治療效果造成了嚴(yán)重影響[3]，因此對(duì)急性心絞痛進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)還應(yīng)該給予必要的心理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，以提高治療效果[4]。本研究就選取我院2015年1月至2017年1月收治的96例急性心絞痛患者，分組分別給予常規(guī)與心理護(hù)理，探討心理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響程度，皆在給臨床提供相關(guān)參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的急性心絞痛患者96例，均經(jīng)臨床檢查確診，符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理方法將本組患者分為兩組，觀察組（n=48）給予心理護(hù)理，其中男28例，女20例；年齡43～86歲，平均（62.65±1.30）歲；對(duì)照組（n=48）給予常規(guī)護(hù)理，其中男27例，女21例；年齡44～86歲，平均（62.47±1.27）歲，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④無(wú)血液系統(tǒng)疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予病情監(jiān)測(cè)和藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再給予心理護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：積極接待患者及其家屬并積極溝通，向患者及其家屬了解患者的病情和心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，并向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，更新錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性，并讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷[5]；②系統(tǒng)強(qiáng)化：與患者及其家屬的交流中了解患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生原因后，對(duì)患者系統(tǒng)性的心理干預(yù)，并邀請(qǐng)其家屬參與，給予患者支持，讓其感受到家屬的溫暖，有助于干預(yù)措施的實(shí)施，并提高患者的治療信心；③放松訓(xùn)練：急性心絞痛發(fā)病時(shí)，患者常會(huì)感受到瀕死感，因此容易產(chǎn)生焦慮、疼痛、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，取半臥位，通過(guò)語(yǔ)言指導(dǎo)患者進(jìn)行慢呼吸、深呼吸，放松肌肉來(lái)緩解，同時(shí)還可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力[6]；④健康教育：通過(guò)通俗易懂語(yǔ)言講解相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者如何預(yù)防心肌梗死和正確使用藥物，同時(shí)還可以介紹成功案例，提高患者治療信心；⑤社會(huì)支持：與患者家屬積極溝通，了解患者的家庭和經(jīng)濟(jì)情況，若患者家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，可為話只能尋找醫(yī)保等幫助，促進(jìn)患者回歸社會(huì)信心的提高[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量以及心絞痛發(fā)作情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。①負(fù)性情緒：包括焦慮和抑郁程度，分別采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，均包含20個(gè)條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度或抑郁焦慮：≥70分；中度或抑郁焦慮：60～69分；輕度或抑郁焦慮：50～59分[8]；②生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛自評(píng)量表（SAQ）評(píng)價(jià)，包括疾病認(rèn)知程度（3個(gè)問(wèn)題）、治療滿意程度（4個(gè)問(wèn)題）、心絞痛發(fā)作情況（2個(gè)問(wèn)題）、心絞痛穩(wěn)定程度（1個(gè)問(wèn)題）、軀體活動(dòng)受限程度（1個(gè)問(wèn)題）5個(gè)維度，共11個(gè)問(wèn)題，所有問(wèn)題均由患者自行回答，且需在5 min之內(nèi)完成，評(píng)分越高表示患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比：干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比[n（±s）]

表1 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比[n（±s）]

負(fù)性情緒(分) 時(shí)間 觀察組(n=48)對(duì)照組(n=48) t P SDS 干預(yù)前 57.6±5.4 57.8±5.2 0.1848 0.4269干預(yù)后 38.2±3.8 47.3±5.2 9.7891 ＜0.0001 SAS 干預(yù)前 56.5±3.2 56.3±3.0 0.3159 0.3764干預(yù)后 42.4±2.6 48.3±3.4 9.5501 ＜0.0001

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：干預(yù)前兩組患者疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表2 干預(yù)前后兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

SAQ(分) 時(shí)間 觀察組(n=48)對(duì)照組(n=48) t P疾病認(rèn)知程度 干預(yù)前 57.6±7.0 57.4±7.1 0.1390 0.4449干預(yù)后 91.9±7.8 78.4±7.3 8.7550 ＜0.0001治療滿意程度 干預(yù)前 61.2±7.2 61.7±6.8 0.3498 0.3636干預(yù)后 89.5±7.6 74.5±6.7 10.2573 ＜0.0001心絞痛發(fā)作情況 干預(yù)前 64.2±7.4 64.7±7.0 0.3401 0.3673干預(yù)后 87.8±8.4 72.5±7.6 9.3576 ＜0.0001心絞痛穩(wěn)定程度 干預(yù)前 47.5±3.6 48.1±3.0 0.8871 0.1887干預(yù)后 95.7±3.7 76.8±3.5 25.7097 ＜0.0001軀體活動(dòng)受限程度 干預(yù)前 60.8±7.2 60.4±7.5 0.2666 0.3952干預(yù)后 89.6±7.7 70.5±6.8 12.8815 ＜0.0001

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次) 住院時(shí)間(d)觀察組 48 1.3±0.3 32.3±4.5對(duì)照組 48 3.6±1.4 46.8±10.1 χ2 - 11.1294 27.3002 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%/25.00%對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

心絞痛發(fā)病的主要原因就是心肌供血不足，心肌供血不足又是由冠心病引起，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胸骨后、咽喉部緊縮感或壓榨性悶痛、疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此需要及時(shí)給予有效的治療[10]。由于心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生瀕死感，此外還有很多心絞痛患者伴有X綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等疾病[11]，因此很多患者都存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，而這類情緒又會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生胸痛，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量，因此對(duì)這類患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要[12]。

心理護(hù)理為一種影響患者心理活動(dòng)的干預(yù)措施，由醫(yī)學(xué)心理知識(shí)融入日常護(hù)理形成，可疏導(dǎo)患者的心理疑問(wèn)與顧慮，并通過(guò)安慰、勸解、解釋、說(shuō)服、啟發(fā)、誘導(dǎo)等方式有效緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者預(yù)后[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯（P＜0.05）。觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%/25.00%對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分和心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理可有效緩解急性心絞痛患者負(fù)性情緒，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

綜上所述，心理護(hù)理可有效緩解急性心絞痛患者負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。