懷玉清

（山東省胸科醫(yī)院中心擺藥站，山東 濟(jì)南250013）

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，人工擺藥方式已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)院藥房管理水平和藥方工作需求，因此需要革新擺藥方式[1]。PDCA又稱(chēng)戴明環(huán)，其將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置四個(gè)階段，可不斷的提高管理質(zhì)量[2]，本研究分別收集實(shí)施PDCA循環(huán)前（2018年1月至2018年6月）和實(shí)施PDCA循環(huán)后（2018年7月至2019年1月）我院住院藥房擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)據(jù)，就探討PDCA循環(huán)在降低自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分別收集實(shí)施PDCA循環(huán)前（2018年1月至2018年6月）和實(shí)施PDCA循環(huán)后（2018年7月至2019年1月）我院住院藥房擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段：自動(dòng)擺藥機(jī)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，其工作目的是接受醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑后，根據(jù)醫(yī)囑為患者擺藥，將每名患者的一次性用量裝于一個(gè)藥袋，具體工作流程為醫(yī)師或護(hù)士錄入醫(yī)囑，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶≡核幏浚儆伤帋熯M(jìn)行審核，然后輸入自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)，自動(dòng)擺藥機(jī)再據(jù)此進(jìn)行單劑量擺藥，若存在不適合分裝或需要非整粒藥片，自動(dòng)擺藥機(jī)則會(huì)將其預(yù)先打印出來(lái)，由藥師根據(jù)其信息進(jìn)行手工擺藥，再裝入同一個(gè)藥袋中，最后進(jìn)行核對(duì)，然后發(fā)放給護(hù)士[3]。

1.2.2 實(shí)施階段：通過(guò)分析、群體討論、查閱文獻(xiàn)等方法提出了解決對(duì)策[4]。

2 結(jié) 果

匯總2018年1月至2018年6月133857條擺藥醫(yī)囑的差錯(cuò)情況發(fā)現(xiàn)有531條（0.40%）差錯(cuò)，自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率從1.81%下降至0.40%，說(shuō)明通過(guò)大家共同參與有效的發(fā)現(xiàn)并解決了問(wèn)題。見(jiàn)表1。

表1 2018年7月至2019年1月擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況統(tǒng)計(jì)

匯總2018年1月至2018年6月123120條擺藥醫(yī)囑的差錯(cuò)情況發(fā)現(xiàn)有2223條（1.81%）差錯(cuò)，根據(jù)其錯(cuò)誤類(lèi)型可以分為醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、手工擺藥錯(cuò)誤、藥袋破損或開(kāi)口、藥品碎片、藥品串袋、數(shù)量錯(cuò)誤，具體占比見(jiàn)表2。

表2 2018年1月至2018年6月擺藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況統(tǒng)計(jì)

通過(guò)分析上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，造成調(diào)劑差錯(cuò)的原因可以分為2類(lèi)：①自動(dòng)擺藥機(jī)硬、軟件引起的，如藥袋破損或開(kāi)口、藥品碎片、藥品串袋、數(shù)量錯(cuò)誤，占比46.56%（1035/2223）；②人為導(dǎo)致的，如醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、手工擺藥錯(cuò)誤，占比53.44%（1188/2223）；設(shè)定差錯(cuò)減少率為200%。

3 討 論

為了提高藥事服務(wù)水平，我院引進(jìn)了普樂(lè)得全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)，主要用于向住院患者擺藥以及出院帶藥和門(mén)診藥房的口服藥品分包[5]。但隨著臨床高效、安全理念的發(fā)展，革新的不僅僅是擺藥方式，還需要革新工作模式，以降低自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率[6]，這需要全員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析工作環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，然后建立目標(biāo)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施[7]。

3.1 藥品碎片。原因：①人工加藥時(shí)混進(jìn)了碎片；②藥品太過(guò)松軟，導(dǎo)致分包時(shí)碎裂；③藥盒內(nèi)藥品太密集，導(dǎo)致藥品摩擦碎裂；④藥袋內(nèi)藥物體積過(guò)大、數(shù)量過(guò)多，封口時(shí)壓碎溢出藥品[8]。對(duì)策：①人工加藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)，避免混入碎片；②若藥物體積過(guò)大或質(zhì)地松軟可通過(guò)手工給藥；③降低藥品數(shù)量，避免藥盒過(guò)滿；④完善自動(dòng)擺藥機(jī)的信息系統(tǒng)，設(shè)定最大的擺藥種類(lèi)和劑量，若超過(guò)數(shù)量上限，可分為兩包。

3.2 藥袋破損或開(kāi)口。原因：①室內(nèi)溫濕度過(guò)大，影響藥紙封口效果；②擺藥機(jī)傳送裝置有故障；③封藥口溫度太低，不能有效封口；④藥袋中間進(jìn)行封袋，壓碎藥品，導(dǎo)致藥袋破損；⑤藥袋放置位置不對(duì)，導(dǎo)致部分藥袋未封塑?。虎匏幬飫┝?、種類(lèi)過(guò)多，導(dǎo)致藥袋撐破、開(kāi)口。對(duì)策：①開(kāi)啟除濕機(jī)，要求藥室內(nèi)溫濕度隨時(shí)達(dá)標(biāo)；②定期檢查擺藥機(jī)性能，并進(jìn)行有效保養(yǎng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系廠家維修；③提前預(yù)熱封藥口，并檢查熱熔融溫度；④及時(shí)調(diào)整藥袋放置位置；⑤設(shè)定藥袋最大承受量，若超過(guò)數(shù)量上限，可進(jìn)行分裝。

3.3 數(shù)量錯(cuò)誤和藥品串袋。原因：①藥品自身吸潮容易粘連；②藥師加藥時(shí)將包裝或藥品碎片混入了藥盒，導(dǎo)致傳感器錯(cuò)誤計(jì)算，藥物體積過(guò)小，遺漏機(jī)器內(nèi)導(dǎo)致串袋；③醫(yī)囑錄入出現(xiàn)錯(cuò)誤；④集藥器、藥嘴存在漏洞，導(dǎo)致藥品不能完全下漏，導(dǎo)致數(shù)量錯(cuò)誤和藥品串袋；⑤藥盒位置沒(méi)有放置正確，導(dǎo)致藥品不能掉出[9]。對(duì)策：①手工擺藥易吸潮和易粘連的藥物；②加藥時(shí)仔細(xì)檢查，避免混入異物，手工擺藥體積過(guò)小的藥物；③規(guī)范醫(yī)師或護(hù)士的醫(yī)囑錄入；④及時(shí)調(diào)整藥嘴傾斜角度和集藥器閥門(mén)；⑤重新測(cè)試和修改藥劑盒的大小。

3.4 醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤和手工擺藥錯(cuò)誤。原因：①護(hù)士排班每日有變化，導(dǎo)致藥師在錯(cuò)誤出現(xiàn)后不能及時(shí)進(jìn)行溝通；②醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠；③手工擺藥沒(méi)有仔細(xì)檢查；④醫(yī)師和護(hù)士對(duì)終端系統(tǒng)不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤[10]。對(duì)策：①若出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)傳達(dá)給各病區(qū)的護(hù)士；②藥房派專(zhuān)人定期培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士藥物知識(shí)；③加藥時(shí)仔細(xì)檢查；④由信息中心培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士使用終端系統(tǒng)。

總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，我院藥學(xué)部制定了《片劑擺藥間濕度控制標(biāo)準(zhǔn)流程》《全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的補(bǔ)藥工作標(biāo)準(zhǔn)流程》《全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》等相關(guān)規(guī)定，并要求中心藥房持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)，以降低擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率，該措施不僅需要長(zhǎng)期實(shí)施，還需要持續(xù)改進(jìn)。