李帆 陳艾瓊 畢生龍

[摘要]目的 研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，實驗組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。記錄兩組的麻醉起效時間、拔管時間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間，同時記錄患者的應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組麻醉起效時間[（2.14±0.65）min]短于對照組[（4.85±0.45）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的拔管時間[（8.52±2.24）min]短于對照組[（24.22±2.16）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，麻醉效果可準(zhǔn)確滿足手術(shù)實施的要求，安全性及可行性較高，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；丙泊酚；婦科腔鏡手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；麻醉；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0144-03

[Abstract] Objective To study the application effect Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty patients undergoing elective gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 were randomly selected as the subjects， and divided into control group and experimental group according to the anesthesia method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with Propofol and Fentanyl， and the experimental group was anesthetized with Remifentanil combined with Propofol. The anesthesia onset time， extubation time， postoperative respiratory recovery time and blink time were recorded， and the incidence of stress response and the total incidence of postoperative adverse reactions were recorded. Results The onset time of anesthesia in the experimental group （[2.14±0.65] min） was shorter than that in the control group （[4.85±0.45] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the experimental group （[8.52±2.24] min） was shorter than that in the control group （[24.22±2.16] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time and blink time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of stress response in the experimental group （3.33%） was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group （0.00%） was lower than that in the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery is significant. The anesthetic effect can accurately meet the requirements of surgical implementation， and it is safe and feasible. It is worthy of clinical application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Gynecologic endoscopic surgery； Stress response； Anesthesia； Adverse reactions

腹腔鏡手術(shù)是臨床中一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，應(yīng)用于臨床具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點[1-3]。而對于女性而言，應(yīng)用手術(shù)治療雖然能夠?qū)ζ浣】堤峁┍Ｕ希捎谑中g(shù)屬于侵入性操作，外界部分患者對疾病認(rèn)知不足，極易因疾病或治療措施出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負(fù)面心理，且如果手術(shù)過程中未能取得滿意麻醉效果，便會影響其心理及生理狀態(tài)，降低治療效果[4-5]。因此，臨床有必要圍繞婦科腔鏡手術(shù)中采用麻醉方式開展研究，采取有效且準(zhǔn)確的麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定其血流動力學(xué)及減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時，確保手術(shù)順利實施，并促使治療效果得到提升。本研究選取60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組：年齡22～50歲，平均（36.5±1.4）歲。對照組：年齡23～50歲，平均（36.6±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者均因身體不適前來我院接受檢查，經(jīng)臨床綜合診斷確診為婦科疾??；②均接受手術(shù)治療；③患者知情同意本研究；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如精神分裂、精神異常者；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官衰竭疾病；③對本研究采用藥物過敏者；④抵觸或抗拒治療者；⑤合并手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙者；⑥參與其他研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2方法

兩組患者術(shù)前肌注0.5 mg的阿托品，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及儀器，建立上肢靜脈通道。對照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，術(shù)前使用咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導(dǎo)注射，術(shù)中維持麻醉，要求丙泊酚劑量保持在每分鐘4.0 mg/kg，芬太尼劑量需要保持在每小時2.0 mg/kg。實驗組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，術(shù)前靜脈誘導(dǎo)麻醉，使用咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導(dǎo)注射，術(shù)中維持麻醉，要求丙泊酚劑量每分鐘保持在4.0 mg/kg，瑞芬太尼劑量每分鐘0.2～0.4 mg/kg，同時密切關(guān)注患者給藥反應(yīng)。藥品選取情況：阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批號：1802033）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，0.1 mg/kg）、阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：17092321，0.15 mg/kg）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842， 1.0 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，4 μg/kg）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，2.0 mg/kg）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的麻醉起效時間、拔管時間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間，同時記錄患者應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉起效時間的比較

實驗組的麻醉起效時間為（2.14±0.65）min，短于對照組的（4.85±0.45）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.775，P=0.000）。

2.2兩組拔管時間的比較

實驗組的拔管時間為（8.52±2.24）min，短于對照組的（24.22±2.16）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.634，P=0.000）。

2.3兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間的比較

實驗組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間為（6.15±2.14）min，睜眼時間為（6.77±2.43）min，短于對照組的（19.52±9.24）min、（17.69±8.36）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.721、6.870，P=0.000、0.000）。

2.4兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著居民生活質(zhì)量及醫(yī)療水平的不斷提高，臨床患者及醫(yī)師對于手術(shù)麻醉效果有了更高的要求。在臨床外科治療過程中，麻醉工作極其重要，如未能給予有效麻醉，不僅會影響手術(shù)順利開展，也會對患者自身造成損傷[7-8]。腹腔鏡手術(shù)是臨床常用術(shù)式之一，主要針對各類腹腔內(nèi)疾病實施治療，通過于腹部建立切口實施治療，切除相關(guān)病灶來達(dá)到治療效果[9]。

據(jù)臨床資料記載，腹腔鏡在治療過程中經(jīng)需要建立2～3個1～2 cm的切口即可實施手術(shù)[10-11]，且通過置入腹腔鏡對病灶及機(jī)體實際情況進(jìn)行觀察，并為醫(yī)師提供清晰準(zhǔn)確術(shù)野，確保手術(shù)順利實施。而在治療過過程中，由于切口很小，術(shù)后瘢痕較小，可充分滿足臨床愛美女性的需求。手術(shù)操作為單刀直入操作，可最大程度上降低手術(shù)操作對患者造成的損傷，并準(zhǔn)確降低術(shù)后粘連等并發(fā)癥風(fēng)險，使治療效果得到提升。但相對來說，確保手術(shù)效果及順利實施的前提取決于麻醉效果，有效麻醉不僅能夠確保手術(shù)順利實施，也能夠確?；颊咦陨硖幱诹己脿顟B(tài)下接受手術(shù)，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)正常身體機(jī)能[12-13]。

本研究圍繞丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合瑞芬太尼組麻醉效果更優(yōu)，起效時間準(zhǔn)確，應(yīng)用于臨床誘導(dǎo)速度較快，且麻醉后其拔管時間、呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間明顯更短，手術(shù)過程中患者并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，可確保手術(shù)治療順利實施，患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，提示采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉擁有足夠的安全性。此外，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，經(jīng)注射后1 min左右即可達(dá)到血腦平衡，在組織及血液中被迅速分解，故而起效時間較快，應(yīng)用于臨床麻醉可協(xié)助醫(yī)師獲取滿意麻醉效果。相關(guān)研究圍繞瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用開展，其研究核心目的與本研究相符，且其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果顯著，可確保手術(shù)順利實施[14-15]。

綜上所述，在婦科腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有顯著效果，安全性及可行性較高，不易引起患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-27 本文編輯：閆 佩）