林城波 鄭麗玲 陳涌波

[摘要] 目的 探究玉芪扶正湯治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法 方便選擇該院自2017年1月—2018年9月收治的96例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象，將其均分成對(duì)照組和治療組，每組48例，對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，治療組采用常規(guī)綜合治療聯(lián)合玉芪扶正湯治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平對(duì)比，治療前兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平（147.7±7.1）μmol/L、（6.7±0.3）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L、（4.7±0.3）mmol/L、（2.1±0.2）mmol/L、（152.8±8.6）mg/d、（2.0±0.2）mg/L、（116.5±10.3）mg均顯著低于對(duì)照組（159.8±8.3）μmol/L、（7.8±0.5）mmol/L、（1.8±0.4）mmol/L、（5.5±0.3）mmol/L、（3.2±0.5）mmol/L、（164.3±9.2）mg/d、（2.8±0.4）mg/L、（252.6±15.5）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.627，7.152，7.723，9.184，7.695，7.668， 8.176，7.165，P<0.05）；水腫、蛋白尿癥狀消失時(shí)間對(duì)比，治療組（17.3±2.1）d、（24.7±4.0）d顯著短于對(duì)照組（25.4±3.5）d、（42.9±4.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.625，9.437，P<0.05）；治療總有效率對(duì)比，治療組（97.9%）顯著高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.637，P<0.05）。 結(jié)論 采用玉芪扶正湯對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者治療，不僅能有效改善患者的血脂水平、腎功能和降低其體內(nèi)蛋白尿含量，還能縮短患者整體預(yù)后周期。

[關(guān)鍵詞] 玉芪扶正湯；治療；糖尿病腎??；蛋白尿；療效

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Yuqi Fuzheng Decoction in the treatment of diabetic nephropathy proteinuria. Methods 96 patients with diabetic nephropathy proteinuria admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and treatment group， 48 cases in each group. The control group adopted conventional comprehensive treatment， the treatment group was treated with conventional comprehensive treatment combined with Yuqi Fuzheng Decoction， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results Scr， BUN， TG， TC， LDL， UAER， Uβ-MG and 24-hour urine protein quantitation were compared. There was no significant difference between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the treatment group of each index level （147.7±7.1） μmol/L， （6.7±0.3）mmol/L， （1.1±0.3）mmol/L， （4.7±0.3）mmol/L， （2.1±0.2）mmol/L， （152.8± 8.6） mg/d， （2.0±0.2） mg/L， and （116.5±10.3） mg were significantly lower than the control group （159.8±8.3） μmol/L， （7.8±0.5） mmol/L， （1.8±0.4） mmol/L， （5.5±0.3） mmol/L， （3.2±0.5） mmol/L， （164.3±9.2） mg/d， （2.8±0.4） mg/L， （252.6±15.5） mg， with statistics academic significance （t=8.627， 7.152， 7.723， 9.184，7.695， 7.668， 8.176， 7.165， P<0.05）； in the comparison of edema， proteinuria symptom disappearance time， the treatment group （17.3±2.1）d， （24.7±4.0）d was significantly shorter than the control group （25.4±3.5）d， （42.9±4.2）d， which was statistically significant （t=7.625， 9.437， P<0.05）. The total effective rate of treatment was significantly higher in the treatment group （97.9%） than in the control group （83.3%）， which was statistically significant （χ2=7.637， P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic nephropathy with proteinuria by Yuqi Fuzheng Decoction can not only effectively improve the blood lipid level， renal function and reduce the proteinuria content in the body， but also shorten the overall prognosis of patients.

[Key words] Yuqi Fuzheng Decoction； Treatment； Diabetic nephropathy； Proteinuria； Efficacy

糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的微血管病變，該病變以腎小球硬化為主要特征[1]。發(fā)病初期，會(huì)導(dǎo)致患者腎小球?yàn)V過(guò)功能亢進(jìn)、腎臟增大和微量蛋白尿可持續(xù)多年，這些癥狀均不易被患者發(fā)覺(jué)，大多數(shù)患者均是出現(xiàn)明顯的水腫和蛋白尿時(shí)才被發(fā)覺(jué)[2-5]。然而出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿，則預(yù)示著患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展，若不及時(shí)采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，則極易導(dǎo)致患者進(jìn)展為終末期腎功能衰竭和死亡[6]。為控制患者的病情進(jìn)展和改善其臨床癥狀，該院對(duì)自2017年1月—2018年9月收治的48例糖尿病腎病蛋白尿患者采用玉芪扶正湯治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將玉芪扶正湯治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象，患者均符合糖尿病腎病蛋白尿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并存在繼發(fā)性腎小球、急慢性腎炎疾病者，患者均為自愿加入該研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。將患者均分成對(duì)照組和治療組，每組48例，兩組患者的性別比例、年齡、病程及病理分期等資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，給患者提供常規(guī)降血壓、降血糖和飲食控制等綜合治療。治療組采用常規(guī)綜合治療聯(lián)合玉芪扶正湯治療，常規(guī)綜合治療方法同對(duì)照組，玉芪扶正湯組方為肉蓯蓉10 g、丹參15 g、牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、山藥10 g、太子參10 g、白術(shù)10 g、玉米須30 g、黃芪50 g，加水煎汁，給患者分早晚兩次溫服[7]。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿微球蛋白（Uβ-MG）、24 h尿蛋白定量、水腫、蛋白尿癥狀消失時(shí)間及治療的總有效率，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者蛋白尿、水腫癥狀均消失，24 h尿蛋白定量低于30 mg；有效：治理后，患者蛋白尿、水腫癥狀明顯改善，24 h尿蛋白定量低于150 mg；無(wú)效：患者蛋白尿、水腫癥狀及24 h尿蛋白定量與治療前相比無(wú)顯著差異，（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平對(duì)比，治療前兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者水腫、蛋白尿消失時(shí)間對(duì)比

水腫、蛋白尿癥狀消失時(shí)間對(duì)比，治療組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3 兩組患者治療的總有效率對(duì)比

治療總有效率對(duì)比，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病腎病蛋白尿是糖尿病后最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，原因是隨著患者機(jī)體的蛋白尿含量增多，其會(huì)導(dǎo)致患者快速進(jìn)展為終末期腎功能衰竭，從而威脅患者的生命安全[8-12]。為控制患者的病情進(jìn)展和改善其臨床癥狀，就需采取有效的治療方案降低患者機(jī)體蛋白尿含量[13]。以往，西醫(yī)臨床多采用常規(guī)綜合方案對(duì)患者治療，效果并不理想。而我國(guó)中醫(yī)在古人研究的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，在分析糖尿病腎病蛋白尿致病機(jī)制和探尋治療方案方面取得了巨大的進(jìn)展，中醫(yī)認(rèn)為該疾病主要是因脾腎氣虛、消渴日久、血行不暢、血運(yùn)無(wú)力導(dǎo)致血瘀所致[14]。根據(jù)這些致病因素，需補(bǔ)腎扶正，活血化瘀利尿，才能逆轉(zhuǎn)患者病情和改善其臨床癥狀[15]。故該院取中藥玉芪扶正湯對(duì)患者治療，方中太子參、白術(shù)、山藥能益腎健脾助氣，川芎、當(dāng)歸、丹參能活血化瘀，玉米須利尿消腫，黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，牛膝可活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎，肉蓯蓉能補(bǔ)腎陽(yáng)益精血，諸藥配伍能有效實(shí)現(xiàn)上述治療目標(biāo)，進(jìn)而能提高患者整體治療效果[16]。

該研究中，分別采用常規(guī)綜合治療及常規(guī)綜合治療聯(lián)合玉芪扶正湯方案對(duì)兩組糖尿病腎病蛋白尿患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指標(biāo)水平對(duì)比，治療前兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組；水腫、蛋白尿癥狀消失時(shí)間對(duì)比，治療組顯著短于對(duì)照組；治療總有效率對(duì)比，治療組（97.9%）顯著高于對(duì)照組（83.3%），這與周小琳[17]研究報(bào)告中得出的中西醫(yī)結(jié)合治療（常規(guī)西醫(yī)+益氣補(bǔ)腎中藥湯劑，湯劑的主要配方為黃芪、丹參、山藥等）組患者治療總有效率95.65%顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組82.61%結(jié)論基本一致，說(shuō)明聯(lián)合玉芪扶正湯治療組患者的整體治療效果優(yōu)于單純的常規(guī)治療。

綜上所述，采用玉芪扶正湯對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者治療，不僅能有效改善患者的血脂水平、腎功能和降低其體內(nèi)蛋白尿含量，還能縮短患者整體預(yù)后周期。

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（收稿日期：2018-12-12）