李年霞 吳施恩 胡小姍 徐芷欣

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，僅次于腦梗死和高血壓性腦出血，位居腦血管意外事件的第3位，具有較高的致死率和致殘率[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，起病隱匿、發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，患者在治療過(guò)程中常常承受著較重的心理壓力，普遍伴有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒極易產(chǎn)生各種身心癥狀，加重病情變化，甚至可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂[2]。因此，關(guān)注顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理狀況并實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。心理彈性是個(gè)體面對(duì)威脅、創(chuàng)傷、逆境、悲劇等重大壓力時(shí)的反彈能力[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，良好的心理彈性能夠調(diào)節(jié)應(yīng)激性事件的消極影響，促使個(gè)體積極面對(duì)壓力并維持心理健康。作為近年來(lái)積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，心理彈性在臨床患者中的相關(guān)研究越來(lái)越多，但對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的研究尚少有報(bào)道。既往研究[5-6]指出，心理彈性與個(gè)體的自我效能和應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)聯(lián)。本研究以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，旨在了解其心理彈性狀況，并探討心理彈性與一般自我效能和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1-12月我院神經(jīng)外科收治的130例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI、數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography, DSA)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②年齡≥18歲；③小學(xué)及以上文化水平；④無(wú)認(rèn)知障礙，溝通交流無(wú)障礙；⑤對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙史；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、疾病分類(lèi)等。②心理彈性量表：采用Yu等[7]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，提示心理彈性水平越高。本研究測(cè)得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.855。③一般自我效能感量表：采用李育輝等[8]翻譯并修訂的中文版一般自我效能感量表(general self-efficacy scale ,GSES)，包括10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，總得分除以10為量表得分。本研究測(cè)得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。④簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表：采用解亞寧[9]編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simple coping style scale,SCSQ)，分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)子量表，各子量表得分為各條目得分相加，再除以條目數(shù)。本研究測(cè)得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1.2.2資料收集

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)外科護(hù)士和責(zé)任客服擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前先向研究對(duì)象說(shuō)明本調(diào)查的目的，征得同意后再發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)，要求患者獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷125份，有效回收率96.15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

125例患者中，年齡32～73歲，平均(50.12±10.68)歲；男78例(62.40%)，女47例(37.60%)；初中及以下56例(44.80%)，高中或中專(zhuān)48例(38.40%)，大專(zhuān)及以上21例(16.80%)；有配偶112例(89.60%)，無(wú)配偶13例(10.40%)；家庭人均月收入2500元以下38例(30.40%)，2500～5000元51例(40.80%)，5000元以上36例(28.80%)；前交通動(dòng)脈瘤60例(48.00%)，后交通動(dòng)脈瘤41例(32.80%)，大腦中動(dòng)脈瘤16例(12.80%)，多發(fā)動(dòng)脈瘤8例(6.40%)。

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平得分

本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平得分為(53.02±13.74)分，低于全國(guó)常模的(65.40±13.90)分[10](t=9.022,P<0.001)，其中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀維度的得分為(27.98±8.15)分、(17.05±5.25)分、(7.99±2.77)分。

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般自我效能感量表得分

本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般自我效能感量表得分為(2.45±0.53)分，顯著低于全國(guó)常模的(2.86±0.52)分[11](t=7.338,P<0.001)。

2.4 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的應(yīng)對(duì)方式得分

表1顯示，本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的消極應(yīng)對(duì)得分高于全國(guó)常模[12]，積極應(yīng)對(duì)得分低于全國(guó)常模。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的應(yīng)對(duì)方式與全國(guó)常模的對(duì)比分)

2.5 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

表2顯示，本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平各維度得分、總分與一般自我效能感、積極應(yīng)對(duì)均呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 (r)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平較低

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平得分為(53.02±13.74)分，顯著低于全國(guó)常模中普通成人心理彈性的(65.4±13.9)分[10]，也低于趙雯雯等[13]對(duì)癌癥患者調(diào)查結(jié)果的(59.17±8.93)分，提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平較低。分析原因可能是，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有很高的致殘率和致死率，一旦發(fā)病，不可預(yù)測(cè)的疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力，患者普遍伴有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低患者的心理彈性水平。有研究[2]指出，過(guò)度緊張、悲傷等情緒均易誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致患者病情加重。良好的心理彈性有助于促進(jìn)個(gè)體調(diào)整焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保持健康的心理狀態(tài)[14]。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們應(yīng)關(guān)注顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理彈性狀況，重視心理彈性對(duì)心理健康的保護(hù)作用，給予針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，促使其心理彈性水平的提高。

3.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感的關(guān)系

本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般自我效能感量表得分為(2.45±0.53)分，顯著低于全國(guó)常模的(2.86±0.52)分[11]，提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的一般自我效能感較低。自我效能感是個(gè)體對(duì)自己是否能夠成功實(shí)施某一特定行為的信心[15]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘率和病死率較高，患者需承受著動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂的恐懼心理，這些均會(huì)降低患者的自我期望，降低其一般自我效能感。Pearson相關(guān)分析顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的一般自我效能感與心理彈性各維度及總分均呈正相關(guān)，表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的一般自我效能感水平越高，其心理彈性水平越高，與以往研究結(jié)果一致[5-6]。分析其原因，高自我效能感的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，能夠更好地建立對(duì)疾病的認(rèn)知體系，正確地看待自身疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病的自我照護(hù)能力，降低疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒影響，進(jìn)而提升其心理彈性水平。國(guó)外有學(xué)者對(duì)災(zāi)后幸存者的研究[16]表明，自我效能是個(gè)體身心健康的重要保護(hù)因子，提高自我效能有助于提高個(gè)體的自我照顧能力，緩解負(fù)性情緒，提高疾病的治愈率。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們應(yīng)重視培養(yǎng)并提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的一般自我效能感，促進(jìn)患者在疾病治療過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)，從而提升其心理彈性水平。

3.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

本組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的消極應(yīng)對(duì)得分高于全國(guó)常模[12]，積極應(yīng)對(duì)得分低于全國(guó)常模，提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果還顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的消極應(yīng)對(duì)與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與心理彈性呈正相關(guān)(P<0.05)，與以往研究結(jié)果一致[17]。分析其原因，積極應(yīng)對(duì)是心理彈性的保護(hù)性因素[17]，采取積極應(yīng)對(duì)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，更傾向于正確看待自身所患疾病，積極尋求他人的支持，積極配合治療，從而減輕疾病應(yīng)激帶來(lái)的心理壓力，提高其心理彈性水平。反之，采取消極應(yīng)對(duì)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，更傾向于消極看待自身所患疾病，從而加重疾病應(yīng)激帶來(lái)的心理壓力，降低其心理彈性水平。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療，避免采取消極的應(yīng)對(duì)方式，從而提升其心理彈性水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。