丘雅琴 郭俊霞

在我國，多數(shù)醫(yī)院針對(duì)新生兒病房采用無陪護(hù)的管理模式，通常只在每周2個(gè)固定時(shí)間為家屬進(jìn)行病情解答，其主要優(yōu)勢(shì)在于可以加強(qiáng)消毒隔離，防止院內(nèi)感染發(fā)生及便于醫(yī)務(wù)人員工作，避免不必要的干擾等[1-2]。但新生兒家屬在獲取新生兒病情時(shí)易產(chǎn)生不良情緒，加之無法近距離了解和觀察實(shí)時(shí)情況，故而加深了家屬的不滿意[3-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無陪護(hù)的封閉式護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足新生兒家屬的要求，讓家屬參與陪護(hù)的開放式“親子陪護(hù)病房”隨之發(fā)展，其為新生患兒接受母乳喂養(yǎng)，親子撫觸和交流創(chuàng)造了條件。有研究[5]認(rèn)為親子陪護(hù)有利于增強(qiáng)新生兒免疫力，促進(jìn)新生兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育及滿足新生兒心理撫慰等需求，對(duì)其病情的恢復(fù)有積極的作用。臨床中關(guān)于無陪護(hù)的護(hù)理模式研究較多，但關(guān)于親子陪護(hù)的護(hù)理文獻(xiàn)相對(duì)較少，尚未能完全肯定兩者的優(yōu)勢(shì)所在。鑒于此，本研究通過對(duì)收治的患兒實(shí)施親子陪護(hù)式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2018年2月新生兒科收治的新生患兒70例作為研究對(duì)象，Apgar評(píng)分6～8分，體質(zhì)量1.5～3.5kg，所有新生兒家屬均對(duì)本次研究知情同意及無語言溝通障礙，同時(shí)排除重癥患兒。將上述的新生患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組，男22例，女13例；平均日齡(12.01±2.33)d；平均病程(3.59±0.48)d；肺炎25例，黃疸10例；心率為(130.54±13.42)次/min，哭鬧次數(shù)為(10.37±2.29)次/d，呼吸頻率為(42.18±2.39)次/min。對(duì)照組，男22例，女13例；平均日齡(12.45±3.12)d；平均病程(4.20±0.55)d；肺炎23例，黃疸12例；心率為(131.21±12.88)次/min，哭鬧次數(shù)為(10.34±2.30)次/d，呼吸頻率為(41.97±2.40)次/min。2組性別、日齡、病程、疾病類型、哭鬧情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組采取無陪護(hù)的護(hù)理模式，即嚴(yán)格遵照無菌操作原則，設(shè)立30張無陪護(hù)床位，分別安置黃疸和肺炎患兒，床間距>1m，同時(shí)放置專門的搶救設(shè)備。由2名主管護(hù)師直接安排責(zé)任護(hù)師的看護(hù)工作，并對(duì)看護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)管。觀察組則入住親子陪護(hù)區(qū)，即在病區(qū)設(shè)7個(gè)家庭套房單元，每個(gè)單元包括患兒房和輔房，其中患兒房配備供養(yǎng)設(shè)備、呼叫系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀及吸引器，并放置沙發(fā)，有助于母乳喂養(yǎng)；輔房用于家屬交流以及與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作溝通，病房可同時(shí)容納2名家屬，1名家屬在輔房24h陪護(hù)，其他家屬可在每日下午2∶00-4∶00探視。同時(shí)，在人員管理方面，增設(shè)2名管床護(hù)士，由其解答家屬的疑問，引導(dǎo)家屬培養(yǎng)正面情緒，并由責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士分別于新生兒入院不同階段完成既定任務(wù)，即入院初期帶新生兒家屬熟悉病房環(huán)境及設(shè)備的作用，中期通過健康宣教模式傳授家屬基本的育兒技巧、新生兒的行為意義等，為新生兒接受母乳喂養(yǎng)、親子撫觸和交流提供條件。出院前(后期)，針對(duì)未完全獨(dú)立完成護(hù)理的家屬進(jìn)行再次指導(dǎo)，并確認(rèn)其掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄2組新生兒的心率、呼吸、血氧飽和度和哭鬧次數(shù)，并比較家屬滿意度以及住院的時(shí)間和成本。其中新生兒的心率、呼吸于護(hù)理干預(yù)前、喂奶及護(hù)理操作后30min測(cè)定，每天至少測(cè)量5次，取其平均值進(jìn)行記錄。家屬滿意度的評(píng)價(jià)通過醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此量表信度為0.591，效度為0.572，共包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，分值≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒心率、呼吸、血氧飽和度及哭鬧次數(shù)比較(表1)

2.2 2組家屬的護(hù)理滿意度比較(表2)

2.3 2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表3)

表1 2組心率、呼吸、血氧飽和度和哭鬧次數(shù)比較

表2 2組家屬的護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-2.246，P=0.025

表3 2組新生兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

新生兒出現(xiàn)病癥易導(dǎo)致家屬產(chǎn)生明顯的焦慮和抑郁情緒[6-7]。以往為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的新生兒病區(qū)多采取“無陪護(hù)”管理模式，通常只在每周2個(gè)固定時(shí)間為家屬進(jìn)行病情解答，致使多數(shù)家屬僅能從醫(yī)護(hù)人員處了解新生兒病情的實(shí)時(shí)情況，易引起家屬的緊張感，且加上疾病對(duì)新生兒的影響以及家屬不在旁陪伴，新生兒易出現(xiàn)心率上升，血氧飽和度下降等[8-9]。有多項(xiàng)研究[6，10-12]認(rèn)為，情緒是新生兒掌握語言前適應(yīng)生存的重要心理工具，新生兒正是通過情緒和成人表達(dá)自身需求，故而情緒反應(yīng)和新生兒疾病相互作用，正性情緒可以起到良好的生理效果，而不良情緒則會(huì)影響疾病，其中哭鬧對(duì)新生兒的生命體征和病情均發(fā)揮著重要的影響[13-14]。

親子陪護(hù)是以家庭為中心的照顧模式，目前在我國的實(shí)施相對(duì)較少，臨床中相關(guān)文獻(xiàn)亦相對(duì)較少。該護(hù)理模式可以促使新生兒直接獲得家屬袋鼠式照顧，包括懷抱、撫觸、洗澡等生理上的支持，同時(shí)亦可以在其與家屬近距離接觸下，提升其情感體驗(yàn)[15]。一方面，家屬在陪伴新生兒時(shí)，通過撫觸、按摩刺激皮膚神經(jīng)，引起新生兒脊髓排便中樞興奮，進(jìn)而加快胎糞排出，有利于消退黃疸[14]。另一方面，家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，可以更積極的采用新生兒能讀懂的暗示行為，促使其疾病早日恢復(fù)。

本研究對(duì)收治的黃疸和肺炎新生兒實(shí)施親子陪護(hù)式護(hù)理，將新生兒單獨(dú)設(shè)區(qū)居住，讓其家屬可以近距離陪伴，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、撫觸、洗澡等。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒心率和呼吸更趨于正常值，且哭鬧次數(shù)更少，這在一定程度上說明了親子陪護(hù)式護(hù)理有助于消除新生兒的不良情緒，穩(wěn)定其生命體征。有研究[15]認(rèn)為，撫觸可以促進(jìn)新生兒早期神經(jīng)行為的發(fā)育，穩(wěn)定其情緒，減少哭鬧等。另外，本研究中觀察組新生兒情緒穩(wěn)定狀態(tài)下，其血氧飽和度平穩(wěn)，這可能是親子陪伴式護(hù)理可以促進(jìn)安全親子關(guān)系的形成，穩(wěn)定患兒情緒，進(jìn)而穩(wěn)定生命體征。另外在本研究中，觀察組家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榧覍僭诮嚯x照顧患兒的過程中，親自參與使新生兒疾病護(hù)理，緩解了家屬的心理壓力，促進(jìn)了其與新生兒之間的情感，進(jìn)而提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究中觀察組的總住院費(fèi)用少于對(duì)照組，可能與親子陪護(hù)區(qū)患兒的住院時(shí)間縮短相關(guān)。