呂靖 于建云 木麗仙 楊媛 何忠順

摘要：高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的由教師單向授課的教學(xué)模式影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。CBL是源自西方的教育模式，它通過小組討論案例的方式，促進(jìn)課堂教學(xué)互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。現(xiàn)有的教育資源和體制等因素制約著CBL教學(xué)在我國高等醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用與發(fā)展。我們擬使用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，設(shè)計適用于我國目前醫(yī)學(xué)教育形勢的信息化CBL教學(xué)方式、并對其課堂教學(xué)互動進(jìn)行評價，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：信息化CBL教學(xué)；高等醫(yī)學(xué)教育；課堂互動

中圖分類號：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2019）05-0153-02

現(xiàn)代信息化教育背景下，傳統(tǒng)課堂由教師單向授課的模式已無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，如何有效地促進(jìn)教學(xué)互動、提升教學(xué)質(zhì)量是教育研究者關(guān)心的問題[1]。 近年來，哈佛大學(xué)等知名高校將CBL（case-based learning）引入醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這種以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的小組討論式的教學(xué)方法，能活躍課堂氛圍、增進(jìn)課堂教學(xué)互動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力，這對于優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有重要的意義[2]。我們已嘗試在小范圍內(nèi)（創(chuàng)新班）采用CBL教學(xué)，雖然CBL與其他教學(xué)方法相比、它具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但是在具體教學(xué)實(shí)踐中也遇到了一些問題：①原有的CBL教學(xué)模式中，每6-8個學(xué)生為一個討論小組，相應(yīng)需要配備1-2個指導(dǎo)教師，而隨著醫(yī)學(xué)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，教室緊缺、教師數(shù)量有限，難以配備足夠的教學(xué)資源以廣泛開展原來的CBL教學(xué)；②原有的CBL有其自身的缺點(diǎn)，如缺乏傳統(tǒng)授課所具備的系統(tǒng)性，難以全面涵蓋教學(xué)大綱中的重要知識點(diǎn)，對于缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的低年級學(xué)生而言，容易造成知識學(xué)習(xí)的疏漏。

因此，我們針對現(xiàn)有的教學(xué)形勢，結(jié)合現(xiàn)代教育科技手段，對西方醫(yī)學(xué)教學(xué)的CBL模式進(jìn)行改良設(shè)計，并在具體的教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用中對其教學(xué)互動效果進(jìn)行評價，以更好地提升教學(xué)質(zhì)量。

1 高等醫(yī)學(xué)教育的信息化CBL教學(xué)的設(shè)計

在學(xué)生人數(shù)較多（>50人）的大班教學(xué)中進(jìn)行以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)，通過圍繞某一具體病例涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)生人文素質(zhì)問題，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)科技手段進(jìn)行討論，提高學(xué)生解決臨床問題和醫(yī)學(xué)科研的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升其團(tuán)隊(duì)合作能力，以培養(yǎng)優(yōu)秀的綜合型醫(yī)學(xué)人才。

具體方案如下：

1.1 教師確定教材及教學(xué)參考書、編寫教學(xué)案例及制定教學(xué)規(guī)劃

1）教材選用人民衛(wèi)生出版社的醫(yī)學(xué)教材，并參考西方CBL教學(xué)經(jīng)典教材Case files，2nd Edition， Copyright ? 2009 by the McGraw-Hill Companies.；2）教師認(rèn)真鉆研教材內(nèi)容，緊扣執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合學(xué)生的學(xué)情，撰寫案例初稿；3）在高校醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺上，邀請各學(xué)科（包括臨床、基礎(chǔ)各相關(guān)專業(yè)）的專家，共同討論與修改案例；4）進(jìn)行教學(xué)演練，根據(jù)案例使用后的評價與反饋，不斷完善、修訂，并且將核心的案例教學(xué)制作成視頻，上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺；5）根據(jù)教學(xué)的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)及態(tài)度目標(biāo)，確定案例教學(xué)的進(jìn)度及課時分配，明確教師的職責(zé)，制定學(xué)生的學(xué)習(xí)手冊、學(xué)生分組討論方式和評估方法。

1.2 學(xué)生分組討論案例

1）課前根據(jù)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程平臺發(fā)布的案例及學(xué)習(xí)手冊，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)、小組成員分工、制定學(xué)習(xí)計劃；2）課堂上各小組對案例進(jìn)行討論，每個大班的學(xué)生分5-6個小組，安排2名指導(dǎo)老師，通過雨課堂現(xiàn)代教育技術(shù)平臺，引導(dǎo)學(xué)生圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行討論；3）各小組根據(jù)討論結(jié)果整理思路、確定匯報主題，然后按各自主題進(jìn)行匯報，借助對分易現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行組間討論反饋、小結(jié)和評價；4）課后學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺上的作業(yè)、測試，檢驗(yàn)自身對知識的掌握程度。

1.3 教學(xué)反饋

學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺上設(shè)置的問卷調(diào)查進(jìn)行反饋，教師根據(jù)反饋信息及時對教學(xué)進(jìn)行調(diào)整，以進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

2 高等醫(yī)學(xué)教育的信息化CBL教學(xué)的課堂互動的評價

收集、整理現(xiàn)代教育技術(shù)平臺（如雨課堂、對分易、學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程平臺）的師生互動、生生互動數(shù)據(jù)，對課堂教學(xué)互動的各環(huán)節(jié)的實(shí)施情況進(jìn)行分析，包括教學(xué)互動的時間分配、互動方法和形式、現(xiàn)代科技手段的選擇和應(yīng)用、互動與教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)性等。然后將分析結(jié)果反饋給相應(yīng)的授課教師，以幫助他們改進(jìn)教學(xué)互動的設(shè)計、完善教學(xué)互動的實(shí)施方案、提升教學(xué)互動的效果。

錄制教學(xué)互動視頻并進(jìn)行定量分析，構(gòu)建醫(yī)學(xué)教學(xué)互動分析數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用S-T分析法[3]計算課堂教學(xué)中教師行為、學(xué)生行為分別所占的比例，繪制S-T圖以觀察課堂中師生行為隨時間轉(zhuǎn)換的規(guī)律、分析教學(xué)互動的特點(diǎn)；按照弗朗德斯互動分析系統(tǒng)的準(zhǔn)則[4-8]對課堂師生互動行為進(jìn)行編碼，繪制課堂師生交互行為矩陣表格，通過計算教師語言比率、學(xué)生語言比率、 安靜或混亂的比率來分析課堂結(jié)構(gòu)，通過計算間接與直接影響比率、積極影響與消極影響比率來分析教師的教學(xué)風(fēng)格。

測評學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、教師的教學(xué)質(zhì)量，對課堂教學(xué)互動的有效性進(jìn)行評價。學(xué)生學(xué)習(xí)效果的測評，采取學(xué)生自評與互評、教師評價、作業(yè)、階段性測驗(yàn)、期終考核、問卷調(diào)查等多元化評價方式，對課堂教學(xué)互動在改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、提高學(xué)生對知識的掌握與臨床分析運(yùn)用水平、培養(yǎng)學(xué)生的科研思辨能力等方面所起的作用進(jìn)行綜合評價。教師教學(xué)質(zhì)量的測評包括教師自評、同行互評、專家評課、學(xué)生評教等方式，根據(jù)測評結(jié)果制定教師的個性化培養(yǎng)方案，進(jìn)一步提升教師在課堂教學(xué)互動中的引導(dǎo)能力，打造高水平的信息化CBL教學(xué)師資隊(duì)伍。

在我國高等院校積極開展各種課堂教學(xué)改革以推進(jìn)素質(zhì)教育的背景下，我們以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，設(shè)計高等醫(yī)學(xué)教育的信息化CBL教學(xué)模式，運(yùn)用各種現(xiàn)代科技手段，促進(jìn)課堂教學(xué)互動，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識和有效運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生終身受益。我們既秉承了CBL “以學(xué)生為中心”的教育理念，又在原有CBL的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良設(shè)計。一方面，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫經(jīng)典的案例，教師在學(xué)生對案例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)的過程中，通過現(xiàn)代科技手段，引導(dǎo)學(xué)生明確重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、理清知識的結(jié)構(gòu)層次和邏輯關(guān)系，不但彌補(bǔ)了原來CBL教學(xué)所出現(xiàn)的知識面覆蓋不夠全面、學(xué)生抓不住重點(diǎn)、對難點(diǎn)理解深度不夠等不足之處，而且增進(jìn)了課堂教學(xué)的師生互動，有效提升教學(xué)質(zhì)量；另一方面，相比于以往CBL教學(xué)只在一個小組內(nèi)進(jìn)行討論，我們通過網(wǎng)絡(luò)討論等方式增加各小組之間的合作、討論、共享、評價和反饋等互動環(huán)節(jié)，促進(jìn)了教學(xué)中的生生互動，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性的基礎(chǔ)上，提升人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作的能力，有助于培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)綜合型人才。

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【通聯(lián)編輯：張薇】