□

文/郭仲華 主任醫(yī)師 寧夏中醫(yī)院暨中醫(yī)研究院

3歲的牛牛很淘氣，跑起來(lái)媽媽有時(shí)都拉不住，今天媽媽猛地拉了一下，居然拉出了毛病——牛牛疼痛哭鬧，小胳膊不敢動(dòng)，也不愿拿東西。媽媽感到很緊張，急忙帶牛牛到醫(yī)院骨科就診。醫(yī)生問(wèn)了發(fā)病經(jīng)過(guò)，并沒(méi)有拍X線片檢查，只是在牛牛肘部輕輕握住旋轉(zhuǎn)活動(dòng)了幾下，牛牛的小胳膊便活動(dòng)自如。醫(yī)生告訴牛牛媽，這是橈骨小骨頭半脫位，也叫牽拉肘。

牽拉肘是嬰幼兒的一種常見(jiàn)損傷，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。由于小兒肘關(guān)節(jié)處的橈骨小頭發(fā)育未完全，致使在牽拉前臂時(shí)橈骨小頭嵌在局部環(huán)狀韌帶內(nèi)，而導(dǎo)致橈骨小頭處于半脫位。傷后患兒拒絕抬舉上肢，也不愿拿玩具，肘部觸摸痛，并無(wú)腫脹淤青。

手法復(fù)位治療效果立竿見(jiàn)影。小兒傷肢處于屈肘位，醫(yī)生一手握住患側(cè)肘部，其拇指按在外側(cè)橈骨小頭處，另一手握住患兒腕部，輕輕向前后旋轉(zhuǎn)前臂。壓在肘外側(cè)的拇指可感到“咯嗒”彈跳感，說(shuō)明橈骨小頭已復(fù)位。患兒疼痛隨即消失而能自由活動(dòng)上肢，一般不必外固定。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病并非完全都由牽拉造成，偶有兒童玩耍不慎摔倒扭傷或猛然翻身壓迫小胳膊也會(huì)引起此病。此時(shí)往往需要家長(zhǎng)詳細(xì)敘述病史，講出疼痛部位，必要時(shí)結(jié)合拍片檢查排除骨骺損傷、青枝骨折，再按牽拉肘處理即可取得良效。

預(yù)防牽拉肘，關(guān)鍵是年輕媽媽在照顧寶寶時(shí)，注意不要隨便牽拉小胳膊，寶寶亂跑時(shí)應(yīng)從腋下抱起；其次，家里人逗孩子嬉戲時(shí)，應(yīng)避免猛然向上提拉或轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊的動(dòng)作。一旦孩子不抬胳膊也不愿拿東西，穿衣服疼痛哭鬧，莫認(rèn)為是嬌氣，也不必緊張害怕。這種情況可能是患了牽拉肘，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院由骨科就診，由?？漆t(yī)生復(fù)位處理。