龍冠偉， 賴俊輝， 劉啟宇， 陳善創(chuàng)， 蘇海濤

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

腕關(guān)節(jié)扭挫傷在臨床上常見，任何年齡均可發(fā)病，多見于青壯年及體力勞動(dòng)者。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)靈活，常因運(yùn)動(dòng)不慎或用力不當(dāng)造成腕部的扭挫傷。腕關(guān)節(jié)扭挫傷涉及橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)及其他相關(guān)肌腱、韌帶等軟組織[1]。本病經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，但臨床上見到一些腕關(guān)節(jié)扭傷患者，由于早期不重視這類損傷而未得到較好的診治，常遺留腕關(guān)節(jié)長期慢性腫脹、疼痛，負(fù)重或者活動(dòng)后造成腕關(guān)節(jié)反復(fù)扭挫傷，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響患者日常工作和生活[2]。近年來，本院采用駁骨油紗聯(lián)合彈性固定治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷，臨床效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組收集2016年6月至2017年6月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院急診骨科診治的急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者，共70例。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各35例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其瘀滯型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①有腕關(guān)節(jié)扭挫傷病史；②腕部腫痛，重者局部瘀斑，壓痛明顯且功能受限；③腕關(guān)節(jié)X線、CT檢查無脫位及骨折；④中醫(yī)證型屬于瘀滯型，癥見：腕關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)時(shí)加重，按痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可有皮下瘀斑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其瘀滯型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，男女不限；③病程不超過48 h；④臨床資料齊備、可取得聯(lián)系、自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肌腱、韌帶撕裂者；③腕關(guān)節(jié)皮膚破潰者；④就診前已使用其他非本研究藥物治療的患者；⑤合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或風(fēng)濕、類風(fēng)濕等影響腕關(guān)節(jié)功能的患者；⑥依從性差，未遵守醫(yī)囑復(fù)診的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予駁骨油紗外敷、維持彈力繃帶制動(dòng)治療。用法：駁骨油紗（廣東省中醫(yī)院自制）外敷腕關(guān)節(jié)患處，彈力繃帶包扎于腕橫紋上10 cm至掌指關(guān)節(jié)，1卷量為宜。每3 d復(fù)診換藥1次，共治療21 d。第1次復(fù)診前，囑患者每日冰敷腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30 min。治療過程中如療效已判定為痊愈，但仍未滿療程亦可停止治療。

1.5.2 對照組 單純給予彈性繃帶包扎制動(dòng)。用法：彈力繃帶包扎于腕橫紋上10 cm至掌指關(guān)節(jié)，1卷量為宜。每3天復(fù)診換藥1次，共治療21 d。第1次復(fù)診前，囑患者每日冰敷腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30 min。治療過程中如療效已判定為痊愈，但仍未滿療程亦可停止治療。

1.6觀察指標(biāo)和療效評價(jià)

1.6.1 視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[4]評分 采用VAS評分評價(jià)2組患者就診時(shí)、治療6 d后和治療21 d后的疼痛情況。操作時(shí)使用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，尺兩端分別為“0”分及“10”分端，共10個(gè)刻度，分?jǐn)?shù)數(shù)值與疼痛程度呈正相關(guān)，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分則表示最劇烈的疼痛。

1.6.2 Cooney腕關(guān)節(jié)評分[5]采用Cooney評分評價(jià)2組患者就診時(shí)、治療6 d后和治療21 d后腕關(guān)節(jié)功能的變化情況。Cooney評分包括疼痛、活動(dòng)范圍、握力、功能狀況等4個(gè)維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)與腕關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.6.3 臨床療效評價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：腕關(guān)節(jié)已無疼痛腫脹，活動(dòng)正常，且關(guān)節(jié)無壓痛。有效：腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹緩解，關(guān)節(jié)功能仍受限。無效：癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，即以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組35例患者中，男22例，女13例；平均年齡（22.01±0.52）歲；平均病程（7.10±0.60）h；患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)20例。對照組35例患者中，男18例，女17例；平均年齡（22.63±0.54）歲；平均病程（6.60±0.46）h；患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)21例。2組患者的性別、年齡、病程以及患側(cè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：2組患者處理因素與時(shí)間因素的交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），處理因素和時(shí)間因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為試驗(yàn)組與對照組的VAS疼痛評分不同，且不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分有變化。治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 d后和治療21 d后，2組患者的VAS疼痛評分均較治療前降低（P＜0.05），其中治療21 d后又均較治療6 d后降低（P＜0.05），且治療組的降低作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1和表2。

表1 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較Table 1 The VAS pain scores of both groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較Table 1 The VAS pain scores of both groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療6 d后比較；③P＜0.05，與對照組同期比較

治療21 d后0.53 ± 0.03①②③1.20± 0.09①②組別治療組對照組N 35 35治療前5.35±0.21 5.78±0.22治療6 d后2.20± 0.10①③3.09±0.13①

表2 2組患者VAS疼痛評分方差分析Table 2 Analysis of variance of the VAS pain scores of both groups

2.3 2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分比較重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：2組患者腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分4個(gè)維度處理因素與時(shí)間因素的交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），處理因素和時(shí)間因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為試驗(yàn)組與對照組的腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分的4個(gè)維度評分不同，且不同時(shí)間點(diǎn)的腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分的4個(gè)維度評分有變化。治療前，2組患者腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分的疼痛、功能狀況、活動(dòng)范圍、握力等4個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 d后和治療21 d后，2組患者腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分的4個(gè)維度評分均較治療前改善（P＜0.05），其中治療21 d后又均較治療6 d后改善（P＜0.05），且治療組的改善作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3和表4。

2.4 2組患者臨床療效比較治療6 d后和治療21 d后，治療組的總體療效（秩和檢驗(yàn)）及總有效率（χ2檢驗(yàn)）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表5和表6。

表3 2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分比較Table 3 The wrist join function Cooney scores of both groups before and after treatment（，s/分）

表3 2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分比較Table 3 The wrist join function Cooney scores of both groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療6 d后比較；③P＜0.05，與對照組同期比較

治療21 d后21.95 ± 0.31①②③22.28 ± 0.51①②③19.09± 0.84①②③18.89± 0.70①②③20.30± 0.49①②19.09± 0.71①②13.16± 0.52①②13.57± 0.67①②組別治療組N 35對照組35維度疼痛功能狀態(tài)活動(dòng)范圍握力疼痛功能狀態(tài)活動(dòng)范圍握力治療前8.17±0.42 8.31±0.44 5.05±0.40 4.44±0.62 8.27±0.28 7.61±0.55 4.38±0.28 3.71±0.41治療6 d后18.23 ± 0.51①③18.27 ± 0.76①③13.63± 0.87①③12.80± 0.72①③11.21±0.44①11.77±0.62①7.98±0.52①0.36±0.54①

表4 2組患者腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分方差分析Table 4 Analysis of variance of the wrist joint function Cooney scores of both groups

表5 2組患者治療6 d后臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficiency of both groups after treatment for 6 days n（p/%）

表6 2組患者治療21 d后臨床療效比較Table 6 Comparison of clinical efficiency of both groups after treatment for 21 days n（p/%）

3 討論

急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷多由于腕關(guān)節(jié)受間接暴力，迫使腕部過度背伸、掌屈或旋轉(zhuǎn)，而引起腕部韌帶、筋膜的扭傷，甚至撕裂；也可為直接暴力打擊或擠壓所致[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇?！端貑枴分赋觥皻鈧矗蝹[”，先痛而后腫者為氣傷形，先腫而后痛者為形傷氣，氣血兩傷者多腫痛并見。《雜病源流犀燭》曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全身之運(yùn)動(dòng)者也”[6]。說明筋的功能主要是連接關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。因此，腕部扭挫傷出現(xiàn)腫痛不適主要因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)局部筋肉損傷，經(jīng)脈、氣血受損，局部瘀血形成，故于損傷早期，腕關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)受限，局部腫脹，出現(xiàn)皮下瘀斑等。治療上以行氣、活血、止痛、化瘀為主。

駁骨油紗是廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由大黃、紅花、冰片組成，是本院多年經(jīng)驗(yàn)方，療效確切[7-9]。駁骨油紗具有行氣止痛、活血通絡(luò)的作用，主治外傷骨折、跌打損傷等。駁骨油紗外敷能改善血液循環(huán)，吸收血腫，抑制炎性滲出，緩解疼痛。中藥外敷是中醫(yī)藥治療的主要手段之一，外敷患側(cè)能使皮膚迅速吸收藥物有效成分并使局部藥物濃度保持較高狀態(tài)，從而更好地發(fā)揮效用。冰敷是急性關(guān)節(jié)扭挫傷的常用治療方法，冰敷患處具有收縮局部損傷的小血管，降低神經(jīng)末梢與細(xì)胞的敏感性，減少小血管出血和組織液滲出，減輕局部炎癥反應(yīng)的功能，達(dá)到消腫、緩解疼痛的效果[10]。彈性固定使腕關(guān)節(jié)維持一個(gè)相對固定的位置，保護(hù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)且不影響康復(fù)訓(xùn)練，防止腫脹的發(fā)展[11]。盡管駁骨油紗、冰敷、彈性固定的臨床療效確切，但對于急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷，臨床醫(yī)師都只是經(jīng)驗(yàn)用藥，無具體的使用方案，目前很少有三者結(jié)合使用的文獻(xiàn)報(bào)道，多以單獨(dú)使用作為治療手段。因此，筆者希望通過此前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，將三者結(jié)合使用作為治療組，冰敷結(jié)合彈性固定為對照組，以明確駁骨油紗聯(lián)合彈性固定以及冰敷治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效和安全性，從而得出具體的治療方案并加以推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，治療組、對照組均可減輕腕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，具有較好的臨床療效，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6 d后，治療組對VAS評分和Cooney各維度評分的改善作用及其臨床總體療效和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明臨床早期運(yùn)用駁骨油紗的作用迅速，效果明確。治療21d后，治療組對VAS評分和Cooney各維度評分的改善作用及其總體療效和總有效率仍優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2種治療措施均能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)急性扭挫傷的恢復(fù)，但僅給予彈性固定和冰敷，患者腕關(guān)節(jié)急性扭挫傷的恢復(fù)相對較慢?？梢?，駁骨油紗結(jié)合彈性固定、早期冰敷起效更快，能明顯促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)，縮短療程，改善關(guān)節(jié)功能，可使患者盡早恢復(fù)正常的工作和生活。

駁骨油紗由具有活血化瘀、消腫止痛藥效的中藥組成。目前研究表明大黃主要含蒽醌類和鞣質(zhì)類等活性成分，可降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)外周血循環(huán)，增加血流量，改善體循環(huán)；另外，大黃還可以增加纖維蛋白原的活性，對出血具有明顯的止血作用[12，13]。止痛方面，大黃素可通過其抗炎及免疫抑制作用緩解外周神經(jīng)疼痛[14]。紅花主要含紅花黃素及紅花苷、新紅花苷等苷類。紅花黃素具有抗炎作用，其通過調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）合成分泌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、拮抗炎癥因子等發(fā)揮作用[15]。紅花黃素還具有改善微循環(huán)、保護(hù)血管、鎮(zhèn)痛消腫等作用[16]。冰片在臨床用藥多作為“引藥”，冰片可促進(jìn)藥物透過生物膜屏障以達(dá)到藥物在機(jī)體內(nèi)的最佳吸收、分布；同時(shí)，冰片還具抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜的作用[17，18]。

綜上所述，早期運(yùn)用駁骨油紗外敷治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，消炎止痛，最終使腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的功能，從而恢復(fù)患者的正常生活和工作。

本研究應(yīng)用駁骨油紗外敷結(jié)合彈性固定、早期冰敷的綜合療法治療急性腕關(guān)節(jié)扭挫傷，臨床研究結(jié)果表明其具有促進(jìn)腫脹消退、止痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。相比單純給予彈性固定和冰敷，本方案臨床效果更好，發(fā)揮效用時(shí)間更快，且病程明顯縮短，安全性高，可使腕關(guān)節(jié)功能得到完全的恢復(fù)，臨床上可作為中醫(yī)的診療常規(guī)使用。