李建松， 林國(guó)彬， 陳智龍， 鄒科文， 程宏輝， 陳慧基

[深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)），廣東深圳 518133]

脾胃濕熱型幽門螺桿菌（HP）感染慢性胃炎是臨床上常見的脾胃疾病，西醫(yī)多采用三聯(lián)用藥療法進(jìn)行治療，目的在于對(duì)其HP進(jìn)行根除，但由于該療法需要長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性增強(qiáng)的情況，使得患者的HP根除率相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)臨床癥狀的改善也不太理想，而且還存在較多的副作用，使得治療的有效性和安全性均顯著降低[1，2]?；诖耍P者通過將升降抑幽湯應(yīng)用于脾胃濕熱型HP感染慢性胃炎的三聯(lián)用藥療法中，發(fā)現(xiàn)其可有效地提升對(duì)患者的HP根除率，同時(shí)還可有效地改善患者的臨床癥狀，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2017年1月至2017年12月在深圳市寶安中醫(yī)院接受診治的40例脾胃濕熱型HP感染慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)分配法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各20例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）[3]。中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，中醫(yī)證型為脾胃濕熱型者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為脾胃濕熱型；③年齡在18～60歲之間；④13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）檢查、14CUBT檢查、組織切片染色或胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）檢查中一項(xiàng)為陽(yáng)性的患者；⑤對(duì)本研究知情并同意接受進(jìn)行根除HP治療的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并上消化道出血、消化性潰瘍、重度異型增生及胃腸道腫瘤的患者；②合并消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變的患者；③合并其他影響消化道動(dòng)力的全身疾病的患者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏的患者；⑤合并造血系統(tǒng)疾病及主要臟器嚴(yán)重病變的患者；⑥孕婦及哺乳期婦女；⑦正在參與其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 應(yīng)用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，給予患者奧美拉唑腸溶片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）、克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H199903760）及阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥中山分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200032630）口服治療，每日劑量分別在20 mg、0.5 g和0.5 g，均為每日1次。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組三聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予升降抑幽湯治療，方藥組成：丁香3 g（后下）、薄荷3 g（后下）、姜黃6 g、黃連10 g、蟬蛻10 g、赤石脂10 g、熟大黃10 g、僵蠶15 g、藿香15 g、神曲15 g、凌霄花15 g、生白術(shù)15 g、海螵蛸20 g（先煎）、煅瓦楞子20 g（先煎）、土茯苓30 g、蒲公英30 g、太子參30 g；用法用量：每日1劑，水煎2次，將2次煎得藥液混合，共400～450 mL，分早晚2次于餐后1 h服用。

1.5.3 療程 2組患者均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組患者HP根除率和治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況。HP根除率應(yīng)用13C-UBT或14C-UBT進(jìn)行檢測(cè)；證候評(píng)分參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2010年蘇州胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表[5]進(jìn)行觀察，對(duì)其胃脘痞滯、胃脘疼痛、胸肋疼痛及少腹疼痛進(jìn)行觀察，0分為無癥狀，1～3分為輕度癥狀，4～5分為中度癥狀，6～7分為重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的證候越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對(duì)照組20例患者中，男9例，女11例；年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（48.31±5.31）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程（4.31±0.41）個(gè)月。治療組20例患者中，男8例，女12例；年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡（48.33±5.32）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程（4.32±0.45）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線資料基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者的HP根除率比較表1結(jié)果顯示：經(jīng)1個(gè)療程治療后，通過對(duì)2組患者的HP根除率進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，治療組的根除率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者的HP根除率比較Table 1 Comparison of HP eradication rate in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：通過對(duì)2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前改善（P＜0.01），且治療組的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 2 Comparison of scores of TCM symptoms in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 2 Comparison of scores of TCM symptoms in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組治療組t值P值N 20 20治療前6.04±0.02 6.05±0.03 1.24 0.31治療后3.28±0.05①1.64± 0.02①②136.19 0.00 t值229.21 546.99 P值0.00 0.00

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“嘈雜”、“痞滿”等范疇，主要是以寒邪入里化熱而導(dǎo)致發(fā)病，而幽門螺桿菌（HP）感染慢性胃炎則被普遍認(rèn)為是與脾胃受濕熱侵襲相關(guān)，故中醫(yī)多辨證為脾胃濕熱型，認(rèn)為治療應(yīng)以運(yùn)脾陽(yáng)、升脾氣、清胃熱、降胃氣、清熱祛濕、芳香化濕和理氣和胃為主[6]。

在本次研究中，治療組采用了中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，所采用的升降抑幽湯即具有上述中醫(yī)治法的功效。升降抑幽湯共由17味中藥材組成，方中的僵蠶、蟬蛻、丁香、薄荷、太子參、生白術(shù)和凌霄花為君藥，起到運(yùn)脾陽(yáng)、升脾氣的作用，其中僵蠶具有化痰散結(jié)、熄風(fēng)止痙和祛風(fēng)止痛的功效，蟬蛻具有疏散風(fēng)熱的功效，丁香具有散寒止痛、溫中降逆的功效，薄荷具有芳香辛散的功效，太子參具有益氣健脾的功效，生白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣的功效，凌霄花具有涼血祛風(fēng)的功效。姜黃、熟大黃、海螵蛸、赤石脂和煅瓦楞子為臣藥，起到清胃熱、降胃氣的作用，其中姜黃具有行氣止痛的功效，熟大黃具有涼血解毒、瀉熱通腸的功效，海螵蛸具有收斂止血、制酸止痛的功效，赤石脂具有生肌斂瘡的功效，煅瓦楞子具有制酸止痛、消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。黃連、蒲公英和土茯苓為佐藥，起到清熱祛濕的作用，其中黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，蒲公英具有清熱解毒的功效，土茯苓具有除濕解毒的功效。藿香、神曲為使藥，起到芳香化濕和理氣和胃的作用，其中藿香具有和中止嘔、芳香化濁的功效，神曲具有消食和胃的功效[7]。升降抑幽湯經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其具有良好的抑制HP的作用，應(yīng)用于HP感染慢性胃炎治療中不僅可有效改善患者脾胃濕熱型的中醫(yī)證候，同時(shí)還可有效清除患者的HP[8]。

從本次研究結(jié)果可看出，配合使用升降抑幽湯的治療組的HP根除率顯著高于單純應(yīng)用三聯(lián)療法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)2組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分觀察發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者證候評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均得到改善（P＜0.01），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組應(yīng)用的三聯(lián)療法是通過給予奧美拉唑腸溶片、克拉霉素分散片及阿莫西林膠囊進(jìn)行治療，奧美拉唑腸溶片是臨床上常見的質(zhì)子泵抑制劑，其具有高效的抑制胃酸作用，可通過對(duì)患者胃部pH值環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)來緩解患者胃疼痛和胃灼熱等臨床癥狀；克拉霉素分散片屬于環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，其可通過對(duì)患者HP細(xì)胞核蛋白50S亞基聯(lián)結(jié)過程進(jìn)行妨礙達(dá)到對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制的作用，從而發(fā)揮對(duì)HP的抑菌作用；阿莫西林膠囊屬于半合成廣譜青霉素類藥，其可通過使HP失活而發(fā)揮殺菌的作用；3種藥物聯(lián)用既可對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，又可對(duì)其HP進(jìn)行根除。但由于西藥普遍存在耐藥性，尤其是抗菌類藥物在長(zhǎng)期服藥的情況下極易使患者的耐藥性升高，從而使患者的藥物作用逐漸降低，副作用逐漸增多，使其HP清除率下降，從而導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果明顯降低[9]。而聯(lián)合中藥升降抑幽湯治療后則可發(fā)揮協(xié)同作用，使患者既可短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)HP的根除，又可使其臨床癥狀得到有效緩解，臨床療效得到有效提升，還可使其副作用得到有效減少，從而使治療的安全性和有效性得到明顯提高[10]。

綜上所述，脾胃濕熱型HP感染慢性胃炎應(yīng)用升降抑幽湯治療的臨床效果顯著，可有效地緩解臨床癥狀，提高患者的HP根除率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。