朱志強(qiáng)

蓮花縣人民醫(yī)院 (江西蓮花 337100)

在臨床工作中，頭頸活動(dòng)小、氣道急、肥胖、甲狀腺腫大等都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)困難氣道。困難氣道主要包括面罩通氣以及困難喉鏡暴露，在特別手術(shù)麻醉中，因困難氣道從而導(dǎo)致氣管插管困難，給手術(shù)增加了許多的阻礙[1]。如果在手術(shù)中采取傳統(tǒng)喉鏡方式進(jìn)行插管，可出現(xiàn)視野小以及視線狹窄等問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者的氣道損傷。本研究比較可視喉鏡與直接喉鏡在困難氣道患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的困難氣道患者200例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組男64例，女36例；年齡26～59歲，平均(35.28±2.34)歲。試驗(yàn)組男65例，女35例；年齡27～60歲，平均(36.93±3.92)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組借助可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，主治醫(yī)師站在患者的頭側(cè)，用右手拇指以及示指將患者的雙唇慢慢張開(kāi)，分開(kāi)患者的上下門齒，接著用左手將電子視頻喉鏡[型號(hào)：CEL-100，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2221097號(hào)]的鏡片緩慢放入患者的口腔[2]。通過(guò)視頻觀察患者的會(huì)厭以及暴露聲門，可視下將氣管導(dǎo)管從患者的右側(cè)口角慢慢送入患者的聲門，然后拔出管芯，將氣管導(dǎo)管放入合適的深度，緩慢退出電子喉鏡鏡片，進(jìn)而固定氣管。

對(duì)照組借助直接喉鏡進(jìn)行氣管插管，主治醫(yī)師借助直接喉鏡進(jìn)行插管，患者聲門暴露的程度通過(guò)口腔直接觀察，聲門暴露后將喉鏡直接插入到氣管導(dǎo)管中，必要時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員輔助壓迫甲狀軟骨進(jìn)一步暴露聲門[3]。

兩組插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，將機(jī)械通氣的潮氣量設(shè)置為8 ml/kg，維持患者的正常通氣。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)聲門暴露時(shí)間、插管時(shí)間，以及一次性氣管插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩穆曢T暴露情況分級(jí)采用Cormack-Lehane分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)方法：Ⅰ級(jí)，聲門可完全暴露，同時(shí)可見(jiàn)前后聯(lián)合；Ⅱ級(jí)，聲門僅部分暴露，僅可見(jiàn)聲門后聯(lián)合；Ⅲ級(jí)，聲門完全不可見(jiàn)，僅可見(jiàn)會(huì)厭尖端或會(huì)厭；Ⅳ級(jí)，喉的各部分均不可見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組聲門暴露級(jí)別和插管時(shí)間比較

試驗(yàn)組的聲門暴露級(jí)別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組聲門暴露時(shí)間及插管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組的聲門暴露級(jí)別比較 (例)

注：兩組比較，P<0.05

表2 兩組聲門暴露時(shí)間和插管時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組一次性氣管插管成功率比較

試驗(yàn)組均為一次性氣管插管成功，成功率為100.0%(100/100)；對(duì)照組僅有83例患者一次性氣管插管成功，成功率為83.0%(83/100)；試驗(yàn)組一次性氣管插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組未發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組8例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例為咽喉疼痛，5例為喉黏膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(8/100)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

直接喉鏡在臨床中應(yīng)用相對(duì)比較廣泛，為了能夠更好地暴露患者的聲門，必須將患者置于口、咽、喉為一直線。但對(duì)于困難氣道患者，借助直接喉鏡進(jìn)行氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良癥狀。困難氣道患者受到局部結(jié)構(gòu)的限制，在結(jié)構(gòu)方面具有一定的特殊性，在暴露過(guò)程中有一定的困難，因此，直接采用直接喉鏡的方式進(jìn)行氣管插管，會(huì)導(dǎo)致不能夠在一定時(shí)間內(nèi)及時(shí)建立有效氣道，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥以及機(jī)械性損傷，尤其對(duì)于脊椎骨折患者，直接使用直接喉鏡會(huì)導(dǎo)致脊椎骨折受到損傷，增加了手術(shù)難度[4]。

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上可視喉鏡的出現(xiàn)給困難氣道患者帶來(lái)了福音和希望?？梢暫礴R是臨床中一種新型的視頻插管系統(tǒng)，是根據(jù)亞洲人的人體結(jié)構(gòu)以及咽喉解剖的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的一款視頻喉鏡。與直接喉鏡相比，可視喉鏡應(yīng)用于臨床具有一定的優(yōu)勢(shì)，損傷小且安全性能高，聲門暴露視野也相對(duì)比較廣[5]?？梢暫礴R系統(tǒng)是由喉鏡以及顯示器兩大部分構(gòu)成的，顯示器能夠左右、前后旋轉(zhuǎn)，視野相對(duì)比較開(kāi)闊，能夠從不同角度觀察患者的情況，且給主治醫(yī)師帶來(lái)更大的操作空間。喉鏡前端的攝像頭則在患者口腔內(nèi)部，方便暴露患者口腔內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，尤其是聲門附近，醫(yī)師可根據(jù)顯示器上所呈現(xiàn)的影像進(jìn)行深入觀察。直接喉鏡需要到脛骨口腔外才能夠深入觀察患者的咽部深部組織結(jié)構(gòu)，而可視喉鏡則可直接拉近觀察咽部從而避免給患者帶來(lái)傷害，且可更加容易以及廣泛地暴露咽部[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的聲門暴露級(jí)別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組聲門暴露時(shí)間及插管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，可視喉鏡應(yīng)用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，有效縮短聲門暴露與插管時(shí)間。此外，試驗(yàn)組一次性氣管插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，與直接喉鏡相比，可視喉鏡應(yīng)用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，縮短聲門暴露、插管時(shí)間，提高一次性氣管插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。