邵勤，朱偉，肖富男，蔡曉巍

江蘇省中醫(yī)院 (江蘇南京 210029)

消化內(nèi)鏡的檢查和治療作為目前消化系統(tǒng)診斷和治療的最有效手段，目前在業(yè)界得到了廣泛應(yīng)用。隨著內(nèi)鏡下診斷方法和技術(shù)手段的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡檢查和治療人數(shù)急劇攀升，其使用和故障率也在相應(yīng)增高，內(nèi)鏡作為一種精密的醫(yī)療設(shè)備，其自身價值和維修價格昂貴，因此，對內(nèi)鏡進行必要的質(zhì)量控制是保障設(shè)備安全有效運行的重要步驟[1]。

我院目前有消化內(nèi)鏡主機14套，每日檢查和治療患者250例以上，內(nèi)鏡的使用和周轉(zhuǎn)率高。內(nèi)鏡管道堵塞是常見的問題，如果處理不當(dāng)，容易造成設(shè)備損壞，需要通過原廠更換配件才能修復(fù)，不僅耽誤設(shè)備使用，而且維修費用昂貴。

1 消化內(nèi)鏡內(nèi)部管道概述

消化內(nèi)鏡內(nèi)部管道包括水管道、氣管道、鉗子管道、吸引管道等。水管道和氣管道是用于沖洗鏡面，為患者體內(nèi)送氣的管腔。氣水管道貫穿整個內(nèi)鏡，但它們只有一個共同開口，即前端部的噴嘴。正常情況下堵住水汽按鈕的出氣口，氣將會通過氣管道到達先端部的共同通道，從而進入消化道內(nèi)。按下水汽按鈕，此時正壓氣體不與外界相通，由于正壓氣體持續(xù)作用于氣水瓶內(nèi)，從而將水平內(nèi)的液體壓到共同開口噴嘴處，達到送水的目的。鉗子管道用于將各類的輔助診療器件送達患者體內(nèi)，是各種治療通道的出口。吸引管道用于連接好負(fù)壓后，使整個管道充滿負(fù)壓，按下吸引按鈕后，與負(fù)壓管道相通，從而達到吸引的目的。吸引管道與鉗子管道相互貫通，是同一個通道，用不同的方式達到不同的使用目的，只是在操作部分為兩處“三通結(jié)構(gòu)”[2]。

2 消化內(nèi)鏡管道堵塞原因

2.1 送水管、送氣管及送氣送水噴嘴堵塞的原因

(1)水中雜質(zhì)；(2)清洗設(shè)備老化后的金屬銹塊；(3)內(nèi)鏡清洗管路接頭老化后的橡膠碎屑；(4)患者體內(nèi)黏液，血液；(5)患者體內(nèi)異物(黏膜碎屑，食物殘留等)；(6)紗布絲線脫落水中，或者擦拭鏡頭的殘留物在噴嘴上；(7)長時間使用后管道內(nèi)形成的水膜或者生物膜脫離管道壁；(8)組織膠等異物。

2.2 鉗子管道堵塞的原因

(1)鉗子管道開口閥老化的橡膠碎屑；(2)棉簽棒；(3)活檢鉗保護帽；(4)鈦夾；(5)組織膠等；(6)其他異物[3]。

3 消化內(nèi)鏡管道堵塞常見故障和維修方法

3.1 水管道、氣管堵塞

故障原因：由于送氣送水的管腔是一條狹窄的管道，一些肉眼難以觀察到的異物或者雜質(zhì)進入到管腔后，不容易被發(fā)現(xiàn)和排除，造成設(shè)備使用時送氣送水不暢或者無法輸送氣和水。

維修方法：可以用氣槍對準(zhǔn)內(nèi)鏡送水送氣按鈕孔加壓送氣，管腔內(nèi)一些微粒子的雜物由于氣壓的作用順著管腔隨著氣體一起排出管腔通道，通過該方法可以清除一些微粒較小雜質(zhì)；也可用水槍從內(nèi)鏡管腔出口處的噴水口逆向向管腔內(nèi)加壓送洗，通過水流將堵在噴嘴彎角的堵塞物和雜質(zhì)逆向通過管腔從送水送氣的按鈕處送出管腔，從而達到清除雜質(zhì)的目的。

如果以上方法無法解決堵塞問題，需要用專用工具拆卸下送氣送水噴嘴，用專用的工具進行疏通然后復(fù)原，若自行拆卸不慎或者工具使用不當(dāng)，容易造成原件損壞，嚴(yán)重者造成管道漏水，需要送原廠更換。

3.2 鉗子管道開口閥老化的橡膠造成管道堵塞

故障原因：鉗子管道開口閥(見圖1)老化的橡膠使用前未檢查，未能及時更換，導(dǎo)致老化的橡膠部分在進器械時帶入鉗子管道。

圖1 鉗子管道開口閥的構(gòu)造

維修方法：橡膠磨損后沿著外圍會脫落表皮，這些微小的老化橡皮脫落后通常會掉入鉗子管道的入口側(cè)，先不要用活檢鉗或清洗刷順著管腔的方向?qū)С鲞@些異物，因為這些異物通過長長的管腔，又通過鉗子或者刷子的擠壓，可能會有部分由于擠壓黏附到管腔的內(nèi)部，更加難以觀察而進行徹底的清除，從而導(dǎo)致后期管腔送氣送水不通暢。當(dāng)發(fā)生此種故障時，應(yīng)先觀察，肉眼或放大鏡是否能觀察到這些異物，如果能觀察到，便可以利用圓頭帶齒鑷子試著取出，或利用活檢鉗夾出，直到能觀察到的異物清除完畢，如果不能觀察到，可以用反沖的方法，用氣槍或者水槍從鉗子管道的出口送氣或者送水，通過氣流或者水流的作用將橡皮雜物從入口處沖出來，這樣逆向沖洗的目的是因為異物距離鉗子管道入口處距離較近，可以盡量減少雜質(zhì)附著在管腔。

3.3 使用鈦夾不慎掉入鉗子管道造成管道堵塞

故障原因：縫合傷口時，鈦夾脫落，通過鏡子吸引功能，吸入管道內(nèi)，卡在吸引按鈕處(見圖2)，導(dǎo)致吸引按鈕拔不下來[4]。

圖2 內(nèi)鏡的電氣接頭和吸引端口

維修方法：鈦夾卡在吸引按鈕的內(nèi)部，導(dǎo)致吸引按鈕拔不下來，同時鈦夾也無法從管道內(nèi)取出時，通常采取的方式是從鉗子管道的出口處用水槍沖水，鈦夾在水流的沖擊力作用下會不停地變動方向，在沖洗的同時活動吸引按鈕，鈦夾在水流的作用下產(chǎn)生的立體位置不再卡死在吸引按鈕上時，吸引按鈕就會從鏡體上分離下來，同時，鈦夾也會從吸引的入口處順著水流沖出鏡體。如果此方法無法奏效，則要通過破壞吸引按鈕的方式，取出堵塞的鈦夾，然后重新安裝新的吸引按鈕，但是在破壞吸引按鈕時注意不要劃損到吸引口，以免造成更大的故障。

3.4 組織膠造成管道堵塞

故障原因：組織膠容易凝結(jié)。使用組織膠注射隆起或止血時，組織膠提前在管道內(nèi)釋放或是注射后吸引進鉗子管道造成了堵塞。

維修方法：通常，凝結(jié)的組織膠無法通過氣槍或者水槍的壓力作用排出管道，其在管道內(nèi)形成團裝的凝固物。因為組織膠通過丙酮的化學(xué)作用后會軟化分解，所以，使用丙酮浸泡一定時間后，才有水槍或者氣槍的高壓沖洗，同時用活檢鉗或清洗刷順著管腔的方向取出軟化分解的凝結(jié)物。采用該方法時，務(wù)必參照組織膠的說明書，按照說明書的要求進行，否則會對鏡子管道造成不必要的化學(xué)損傷，甚至引起更大的故障[5]。

3.5 瓜籽等異物未能清潔干凈造成管道堵塞

故障原因：有較大異物。如西瓜籽等較大的異物在吸引后卡在管道導(dǎo)致堵塞。

維修方法：如果異物在管道的入口側(cè)，可以肉眼觀察到，可以嘗試?yán)脠A頭帶齒鑷子試著取出，或利用活檢鉗夾出，取出時務(wù)必小心，避免異物往管道的深部掉落，堵塞在管道內(nèi)部肉眼無法觀測到的地方，如果強行用水槍或者氣槍沖洗，很有可能造成該異物在管腔內(nèi)堵塞得更加頑固，用活檢鉗或清洗刷時異物可能會對鉗子或者刷子造成損傷，同時對管腔造成更大的損傷，此時應(yīng)立即停止操作，通知原廠工程師進行處理。

4 總結(jié)

消化內(nèi)鏡管道堵塞是在臨床使用設(shè)備過程中最頻繁出現(xiàn)的故障，對于該類故障，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免造成更大的故障隱患。通過以上對消化道內(nèi)鏡堵塞的原因和故障解決辦法的總結(jié)和分析，有助于我們更好地使用消化內(nèi)鏡和處理內(nèi)鏡堵塞的問題，以延長內(nèi)鏡使用壽命。