丁媛，遲海燕，賈玉臻

（1.濰坊護理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500）

1 引言

國家衛(wèi)健委在全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）中明確指出護士在為病人服務(wù)過程中要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，人文關(guān)懷能力的構(gòu)建離不開學(xué)習(xí)期間人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。有文獻報道將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（simple standardized patient，SSP）應(yīng)用在護理技能操作教學(xué)中，提高了教學(xué)質(zhì)量，利于學(xué)生學(xué)習(xí)[1]，也有人在醫(yī)學(xué)生臨床課間見習(xí)中，將兒科護士作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用，明顯提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。自2018年9月開始，我們將兒科護士作為標(biāo)準(zhǔn)化母親（NSM），聯(lián)合模擬患兒（SP），應(yīng)用于《兒科護理學(xué)》的教學(xué)中，以培養(yǎng)兒科護生的人文關(guān)懷能力，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

2 對象與方法

2.1 教學(xué)對象

選擇濰坊市護理職業(yè)學(xué)院2015級5年制2個班共106名學(xué)生，隨機選擇其中1個班53名學(xué)生為實驗組（NSM），其中男生10人，女生43人，實施由護士標(biāo)準(zhǔn)化母親參與的教學(xué)方法，另外1個班53名學(xué)生作為對照組，其中男生11人，女生42人，實施傳統(tǒng)的教學(xué)方式。

2.2 護士標(biāo)準(zhǔn)化母親（NSM）的培訓(xùn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①兒科?？乒ぷ?年以上；②育有5歲以下兒童；③熱心護理教育工作；④溝通交流良好。

2.2.2 NSM培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括：①NSM工作的基本原則；②NSM熟悉教學(xué)內(nèi)容規(guī)定的操作方法及評價標(biāo)準(zhǔn)；③熟悉、理解劇本。

2.2.3 劇本的編排

任課老師會同經(jīng)驗豐富的兒科臨床帶教老師一起編寫劇本，指導(dǎo)并培訓(xùn)NSM。劇本內(nèi)容包括各項護理內(nèi)容及護理操作時的環(huán)境、裝扮、陳述癥狀以及特殊行為。

2.3 實施方法

對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課方式：理論授課完畢，觀看錄像，小組討論，學(xué)生對患兒進行入院接待、入院評估、病情觀察、護理操作及健康教育、出院指導(dǎo)等，最后評價護生人文關(guān)懷能力。實驗組采用課堂授課傳授理論知識，觀看錄像，然后學(xué)生去兒科護理教學(xué)實驗病房對NSM陪同的模擬患兒進行入院接待、入院評估、病情觀察、護理操作及健康教育、出院指導(dǎo)等模擬演練，最后NSM與學(xué)生一起進行討論對整個護理過程的感受，培訓(xùn)完畢，評價護生人文關(guān)懷能力。

2.4 評價方法

①調(diào)查問卷。測評問卷采用南方醫(yī)科大學(xué)嚴(yán)海萍的《護士人文職業(yè)能力測評量表》,通過對本校30名學(xué)生預(yù)調(diào)查，經(jīng)益都中心醫(yī)院兒科5名副高級以上護理專家修改后，信度為0.943，效度為0.908，正式使用。②學(xué)生自評。培訓(xùn)前、見習(xí)后，對106名學(xué)生的人文關(guān)懷能力進行問卷調(diào)查，了解其自我評價。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Graphpad 7.0 prism軟件進行分析，計量資料采用mean±SD表示，因樣本數(shù)超過50，故采用D'Agostino&Pearson normality Test，若 P＜0.05則認(rèn)為數(shù)據(jù)分布為非正態(tài)，若 P＞0.05，說明正態(tài)性分布良好，若不符合T檢驗條件，采用Mann Whitney Test，符合T檢驗條件，用T檢驗。

3 結(jié)果

人文關(guān)懷執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)前兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），如表 1 所示。

培訓(xùn)后實驗組人文關(guān)懷執(zhí)業(yè)能力有了很大的提高，與對照組比較具有顯著差異，如表2所示。

4 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護理臨床教學(xué)中已經(jīng)成為一種趨勢，越來越多的醫(yī)學(xué)院校引入了這種教學(xué)模式，提高了護生的臨床實踐能力，也取得了很好的效果。由于兒科的特點，標(biāo)準(zhǔn)化病人難以建立，因此，美國亞利桑那大學(xué)的Paula Stillman創(chuàng)造性地將“模擬化母親”（simulated mother）應(yīng)用于兒科問診訓(xùn)練中，開辟了兒科“標(biāo)準(zhǔn)化家長”的先河[1]。而我們在兒科護理學(xué)教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，運用護士標(biāo)準(zhǔn)化母親（NSM）聯(lián)合模擬患兒，可以有效地培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)，提高其人文關(guān)懷能力。

4.1 NSM聯(lián)合模擬患兒可以提高護生人文關(guān)懷實踐能力

兒科護士進行病情評估及健康教育時，所面對的是患兒家長，尤其是患兒母親，所以，傳統(tǒng)的教學(xué)模式如看視頻以及在冷冰冰的模擬患兒身上的實踐，不能帶給護生切實的感受，缺乏現(xiàn)實的互動。而NSM有豐富的臨床經(jīng)驗，又是一名母親，最能了解一名患兒母親的需求，了解一名患兒母親希望得到怎樣的幫助，真實地再現(xiàn)一名母親焦慮、期盼與恐懼的心理與行為，引起護生“心靈的悸動”，為他們提供最精準(zhǔn)的人文關(guān)懷服務(wù)。

4.2 NSM聯(lián)合模擬患兒可以提高護生人際溝通能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式不管是理論授課還是實踐考核，都是護生面對著模擬人自言自語或是人機對話，很少有情感的帶入，與患者實際接觸的機會和時間相對較少，缺乏利用所學(xué)與患者溝通的機會，導(dǎo)致了他們進入臨床，面對真正的病人時不會“說話”，NSM聯(lián)合模擬患兒的教學(xué)方法讓護生有了更多與病人及家屬接觸的機會，使他們能夠認(rèn)識到自己的不足，提高自己的溝通能力。

4.3 NSM聯(lián)合模擬患兒可以提高護生心理調(diào)適能力

良好的心理調(diào)適能力是一名臨床護士應(yīng)有的素質(zhì)，也是有效進行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。只有調(diào)節(jié)好自己的心情，不帶著情緒上班，也不對病人及家屬有偏見，用寬廣的胸懷容納患兒及家屬，才能做到共情、尊重與愛護。自覺培養(yǎng)管理自己的情緒，為以后的臨床實踐奠定心理基礎(chǔ)。

5 結(jié)論

NSM聯(lián)合模擬患兒，可以有效地提高兒科護生的人文關(guān)懷能力，值得在各大護理院校推廣。但是也提示我們在以后的教學(xué)當(dāng)中，注意滲透法律法規(guī)及倫理學(xué)的知識，向?qū)W生灌輸自我管理的方法，更好地提高護理人文關(guān)懷能力，為臨床一線輸送更多的護理人才。

表1 培訓(xùn)前兩組同學(xué)人文關(guān)懷執(zhí)業(yè)能力結(jié)果（n=106）

表2 培訓(xùn)后實驗組與對照組人文關(guān)懷執(zhí)業(yè)能力統(tǒng)計分析（n=106）