黃海燕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

陣發(fā)性房顫（PAF）屬于臨床心血管常見疾病心率失常的主要表現(xiàn)，其中多數(shù)患者心房顫動早期表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫。當(dāng)前，動態(tài)心電圖已成為臨床診斷陣發(fā)性房顫患者的重要方式，成為檢測陣發(fā)性房顫始動因素的重要依據(jù)[1]。為此筆者選取所在醫(yī)院收治的60例陣發(fā)性房顫患者，探討分析動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者監(jiān)測中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年3月-2018年3月收治的陣發(fā)性房顫患者中抽取60例，作為研究組，另選取同期檢查確定沒有出現(xiàn)陣發(fā)性房顫健康體檢者60例作為對照組。其中研究組中男38例，女22例，年齡43歲-72歲，平均年齡（56.1±2.8）歲；對照組中男34例，女26例，年齡45歲-71歲，平均年齡（55.8±2.7）歲。兩組資料差異比較基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進行12聯(lián)導(dǎo)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。動態(tài)心電圖分析儀器型號：迪姆DMS300-3A。對照組在監(jiān)測過程中對3個P波形態(tài)完成的心動周期進行分析；研究組在監(jiān)測過程中對陣發(fā)性房顫發(fā)作前的3個連續(xù)竇性周期進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的最小P波（Pmin）、最大P波（max）與P波離散度（Pd）及房顫起源部位。房性早搏起源部位評定標(biāo)準(zhǔn)：V1導(dǎo)聯(lián)P波為負向，aVL導(dǎo)聯(lián)P波為正向，起源部位為右心房；V1導(dǎo)聯(lián)P波為正向，aVL導(dǎo)聯(lián)P波為雙向或負向起源部位為左心房；I、III、aVL導(dǎo)聯(lián)P波中不少于一個P波為負向，起源部位為心房下部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的Pmin、Pmax、Pd情況 如表1所示，研究組Pmin、Pmax及Pd均高于對照組（P＜0.05）。

表1 比較兩組的Pmin 、Pmax、Pd情況（Mean±SD,ms）

表2 比較兩組的房性早搏起源部位［n（%）］

2.2 比較兩組的房性早搏起源部位 如表2所示，兩組患者房性早搏起源部位為左心房上部占比高于其他部位，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床對于房室心顫的發(fā)生機制尚不明確，對陣發(fā)性房顫的診斷多依據(jù)患者主訴心悸、頭昏、頭暈等癥狀并通過心電圖進行檢查確診，臨床診斷難度較大。然而通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，心房解剖學(xué)改變或心房同時出現(xiàn)多發(fā)遷移性微折返活動異常是引起病理性陣發(fā)性心顫無序折返的原因。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖屬于無創(chuàng)檢查診斷方法，可進行24 h的12導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)同步記錄，可應(yīng)用計算機對ST段動態(tài)變化與心律失常進行自動分析，對明確房顫及檢測隱匿性陣發(fā)性房顫及研究陣發(fā)性房顫始動因素具有重要意義。研究[2]顯示，當(dāng)心房內(nèi)不止一個位置出現(xiàn)非均勻電活動時，Pd會增大，造成房性心率失常，因此可將Pd作為房性心率失常預(yù)測指標(biāo)。興奮度與自律性會因心房位置的不同而有所區(qū)別，心房顫動及心房肌電活動時，若非均勻質(zhì)升高，心房各位置生理活動空間向量會出現(xiàn)變化，所以心電圖會表現(xiàn)為Pmax增長，Pd加大，若P波持續(xù)時間出現(xiàn)延長，可確定房室傳導(dǎo)出現(xiàn)失衡。

本研究結(jié)果顯示，研究組Pmin、Pmax及Pd均高于對照組（P＜0.05）；兩組患者房性早搏起源部位為左心房上部占比高于其他部位（P＜0.05），兩組患者各部位房性早搏起源部位比較差異基本一致（P＞0.05）。因房顫起源點異常并不是永久性的，自主神經(jīng)系統(tǒng)對其影響較大，因此，對于陣發(fā)性房顫與慢性心房顫動無法進行準(zhǔn)確判斷，需對其進行長時間隨訪才能獲取準(zhǔn)確結(jié)果。

綜上，應(yīng)用動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫患者進行診斷效果顯著，可參考Pmin 、Pmax及Pd對陣發(fā)性房顫進行預(yù)測。