劉舜慧，王瓊珺，馬 婧

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 363000)

藥學(xué)服務(wù)是“與藥品有關(guān)”的服務(wù)，不以實(shí)物形式，是以提供“與藥品有關(guān)”的信息和知識(shí)的形式滿足公眾的需要。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)起步較晚，目前主要有2種存在形式：一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)，另一種是藥店的藥學(xué)服務(wù)[1]。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”已逐漸成為居民的共識(shí)[2]，“看病難”得到了適當(dāng)?shù)木徑?，但目前的醫(yī)療資源仍然處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。由于病患多、醫(yī)療資源緊缺，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能很好地開展藥學(xué)服務(wù)，患者乃至大眾在接受藥學(xué)服務(wù)方面也有所欠缺，以致出現(xiàn)藥物的不合理使用、藥源性疾病，甚至受騙購(gòu)買假藥劣藥等情形。

當(dāng)前，公眾對(duì)藥師不再僅僅滿足于為他們提供安全有效的藥品，而是需要優(yōu)化的全程化藥學(xué)服務(wù)[3]。因此，將藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化，既可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，又能促進(jìn)居民合理用藥、預(yù)防疾病，有助于提高公眾生活質(zhì)量。本研究旨在對(duì)社區(qū)化藥學(xué)服務(wù)的需求性及實(shí)用性、藥學(xué)服務(wù)模式、藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容需求等方面進(jìn)行調(diào)研，以漳州市薌城區(qū)社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，以問卷形式展開，對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而了解居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求程度，掌握居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求的內(nèi)容，獲知居民獲得藥學(xué)服務(wù)的方式，以及大眾更喜聞樂見的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的方式等信息，從而為社區(qū)化藥學(xué)服務(wù)的有效開展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以漳州市薌城區(qū)小區(qū)(鑫榮嘉園、惠民花園、綠洲富城、悠樂社區(qū)、永鴻國(guó)際城)居民為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷1 000份，其中鑫榮嘉園250份、惠民花園200份、綠洲富城200份、悠樂社區(qū)150份、永鴻國(guó)際城200份。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的形式。調(diào)查問卷由課題組成員根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)、并經(jīng)專家論證修改。課題組成員帶領(lǐng)經(jīng)培訓(xùn)的大二學(xué)生，進(jìn)入目標(biāo)社區(qū)開展“藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化”調(diào)研。

1.3調(diào)查內(nèi)容 主要包括被調(diào)查者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的知悉程度、對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求及需求內(nèi)容。主要包括4個(gè)方面：①基本資料(性別、年齡、文化程度)；②對(duì)“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”觀點(diǎn)的認(rèn)可度；③當(dāng)前社會(huì)藥學(xué)服務(wù)的水平；④當(dāng)前居民的購(gòu)藥用藥情況；⑤社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用Excel和SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析以及t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本資料 共發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，共收回有效問卷978份，回收率97.8%。調(diào)查對(duì)象的基本資料包括性別、年齡及從事工作的類別，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本資料

2.2不同專業(yè)背景對(duì)“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”觀點(diǎn)的認(rèn)可度分析 從事醫(yī)藥類和非醫(yī)藥類工作的居民對(duì)此觀點(diǎn)的認(rèn)同無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同專業(yè)背景對(duì)觀點(diǎn)認(rèn)可度的組統(tǒng)計(jì)量

2.3社區(qū)居民對(duì)藥店藥學(xué)服務(wù)情況的反饋

2.3.1不同年齡組對(duì)藥店藥學(xué)服務(wù)的滿意度情況 各年齡組之間對(duì)藥店提供的藥學(xué)服務(wù)的滿意度存在顯著差異(P<0.05)；其中18歲以下和55歲以上這兩組，組內(nèi)的滿意度最高。僅40.70%的居民對(duì)藥店所提供的藥學(xué)服務(wù)表示滿意。見表3。

表3 不同年齡組對(duì)藥店藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查

2.3.2藥店與居民所期望能得到的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容比較 見表4。

表4 藥店所提供與居民所期待的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容比較

注：題目為多選

2.4社區(qū)居民購(gòu)藥和用藥情況

2.4.1社區(qū)居民購(gòu)藥依據(jù) 見表5。

2.4.2社區(qū)居民用藥咨詢途徑 社區(qū)居民在用藥過程中，若遇到用藥問題時(shí)，咨詢途徑見表6。

2.5社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求情況

2.5.1社區(qū)居民期望的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，見表7。

表5 社區(qū)居民購(gòu)藥依據(jù)

注：題目為多選

表6 社區(qū)居民用藥咨詢途徑

注：題目為多選

表7 社區(qū)居民期望的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

注：題目為多選

2.5.2社區(qū)居民期望的藥學(xué)服務(wù)獲取方式，見表8。

表8 社區(qū)居民期望的藥學(xué)服務(wù)獲取方式

注：題目為多選

3 討論

3.1藥店可以分流減緩醫(yī)院的就診壓力 本次調(diào)查顯示，有否醫(yī)藥背景的居民均認(rèn)可“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的觀點(diǎn)。藥店起到了很好的分流作用，減緩大醫(yī)院的就診壓力。

3.2藥店的藥學(xué)服務(wù) 在調(diào)查過程中，只有223人(22.8%)表示藥店工作人員會(huì)主動(dòng)提供用藥指導(dǎo)。有388人(39.67%)未對(duì)藥店所提供的藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容作出選擇，原因是藥店工作人員在居民離店前并未做任何說明。居民在購(gòu)藥過程中所獲得的藥學(xué)服務(wù)，與其所期望的相差甚遠(yuǎn)。超過半數(shù)的居民對(duì)藥店所提供的藥學(xué)服務(wù)不甚滿意。

3.3社區(qū)居民購(gòu)藥和用藥情況 調(diào)查結(jié)果顯示，將近半數(shù)的居民憑自身或他人的用藥經(jīng)驗(yàn)購(gòu)買藥品，部分則是根據(jù)醫(yī)師處方、藥店工作人員或朋友推薦及海外代購(gòu)的方式購(gòu)藥，仍有17%的居民依著藥品廣告而購(gòu)藥。對(duì)自身的疾病無法做出正確判斷的居民，自行購(gòu)買、使用藥品存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。有些居民盲目地認(rèn)為海外藥品適用性強(qiáng)、安全系數(shù)高，殊不知，凡是藥品皆有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和用法用量。因此，社區(qū)居民應(yīng)當(dāng)詳細(xì)咨詢藥師或醫(yī)師，在專業(yè)人員的建議下，科學(xué)合理地用藥，以免貽誤病情或出現(xiàn)藥源性疾病。居民在使用藥品時(shí)有困惑或者用藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，多數(shù)人采用查閱說明書或者上網(wǎng)查詢的方法；但是對(duì)于說明書上所講內(nèi)容的不了解及對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上的查詢結(jié)果的不確定，導(dǎo)致這種快捷求助方式并不能很好地解答他們的問題。

3.4社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求情況 通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)目標(biāo)小區(qū)均未見藥品知識(shí)宣傳，有94%居民支持社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)，期望能有自己的健康檔案(包括病歷、藥歷)并能獲得用藥咨詢和指導(dǎo)，以及學(xué)到合理用藥的常識(shí)。在開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)時(shí)，最受居民歡迎的方式是線上咨詢，快速又便捷。發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳欄告示、舉辦健康講座、電話咨詢等其他方式，可作為補(bǔ)充手段。

4 結(jié)論

從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：一是不同人群對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)知曉率低，但對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求率還是很大的；二是社會(huì)藥店實(shí)施藥學(xué)服務(wù)不足，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不規(guī)范。根據(jù)2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，即“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力滿足廣大群眾的基本醫(yī)療要求”[4]。當(dāng)前社區(qū)居民迫切需要社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，而藥學(xué)服務(wù)需要加大社區(qū)宣傳，提高居民合理用藥水平。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療水平，整合本城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院校的資源，開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，完善城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，既可以提高社區(qū)居民用藥的合理性，又可以提高藥學(xué)工作人員的專業(yè)技術(shù)能力，達(dá)到雙贏的效果。