王倫昌 張懿 楊曾

[摘要]目的：探討正畸牽引配合烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折的臨床應(yīng)用效果。 方法：選擇筆者醫(yī)院2015年5月-2016年9月收治的188例前牙齦下冠折患者為研究對(duì)象，按照患者住院ID編號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分為觀察組（97例）和對(duì)照組（91例）。對(duì)照組患者切除牙齦后進(jìn)行烤瓷修復(fù)，觀察組患者則采用正畸牽引聯(lián)合烤瓷修復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、咬合功能、美觀程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.94%，顯著高于對(duì)照組的90.11%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES指數(shù)水平分別為（74.05±4.94）mV、（76.24±5.07）mV、（8.28±1.13）分、（8.24±1.16）分、均顯著高于對(duì)照組的（69.21±4.11）mV、（71.35±4.23）mV、（7.24±0.97）分、（7.33±0.94）分，P<0.05。觀察組對(duì)美容修復(fù)的總滿意度為97.94%，明顯高于對(duì)照組的90.11%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質(zhì)吸收以及牙冠松動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.15%、4.12%、5.15%、2.06%、1.03%，均顯著低于對(duì)照組的14.29%、15.38%、17.58%、10.99%、6.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：修復(fù)治療前牙齦下冠折，正畸牽引聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)有助于前牙功能和面部美觀的恢復(fù)，同時(shí)也能較好地保存殘留的牙根及牙周組織，達(dá)到了美觀、牢固、舒適的要求，其修復(fù)效果優(yōu)于單純烤瓷修復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙齦下冠折;正畸牽引;全冠烤瓷;美觀程度;美容修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0135-04

Bolton Index Misalignment in Orthodontic Clinical Applications

WANG Lun-chang1，ZHANG Yi2 ，YANG Zeng2， LIANG Xiao-gang2

（1.Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology， Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

Abstract： Objective ?To research the clinical application of orthodontic traction combined with porcelain cosmetic restoration in treatment of anterior subgingival crown fold. Methods ?From May 2015 to September 2016， 188 patients with anterior subgingival crown fracture who treated in our hospital were selected as the research objects. According to the hospitalized patients with ID number mantissa， they were randomly divided into the observation group （97 cases） and the control group （91 cases）. The control group was treated with PFM after gingiva excision. The patients in the observation group were treated with orthodontic traction combined with porcelain repair. The clinical efficacy， occlusal function， aesthetic degree and adverse reaction of the two groups were compared. Results ?The total effective rate of the observation group was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%， P<0.05）. The electromyographic values of LCP-HB and LCP-MC， the PES and WES index in the observation group were （74.05±4.94） mV， （76.24±5.07） mV， （8.28±1.13） score， （8.24±1.16） score， were significantly higher than those in the control group （（69.21±4.11） mV， （71.35±4.23） mV， （7.24±0.97） score， （7.33±0.94） score，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group on the cosmetic repair was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as gingival congestion， periodontal edema， tooth pain， bone resorption and crown loosening in the observation group were 5.15%， 4.12%， 5.15%， 2.06%， 1.03%， were significantly lower than those in the control group（14.29%， 15.38%， 17.58%， 10.99%， 6.59%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of anterior subgingival crown fold， orthodontic traction combined with porcelain ceramic restoration is conducive to restore the function of the anterior teeth and the beauty of the face. At the same time， it can preserve the residual root and periodontium. It has achieved beautiful， strong and comfortable requirements， and its repair effect is better than pure porcelain repair. It is worth promoting in clinical practice.

Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic traction; full crown porcelain restoration; beautiful degree; aesthetics restortion

對(duì)于前牙齦下冠折的修復(fù)治療，多數(shù)情況下會(huì)采取直接拔牙、切除部分牙齦及牙槽骨充分暴露折斷線后再進(jìn)行樁冠修復(fù)[1-3]。然而這種治療方式容易對(duì)牙齦周邊組織造成破壞，導(dǎo)致牙槽骨萎縮的發(fā)生，在影響美觀的同時(shí)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[4-5]。針對(duì)這一情況，本研究在治療前牙齦下冠折前首先應(yīng)用正畸牽引法伸長(zhǎng)牙根，之后再利用烤瓷鑄造全冠進(jìn)行美容修復(fù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月-2016年9月在筆者醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)治療的188例前牙齦下冠折患者（共計(jì)患牙188顆）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙數(shù)均為單顆，牙根形態(tài)無(wú)彎曲、無(wú)縱裂;②冠折斷面在牙齦下4mm內(nèi)，牙根長(zhǎng)度超過11mm;③根尖及牙槽骨組織正常，患牙周圍鄰牙無(wú)松動(dòng)，適合進(jìn)行基牙正畸牽引;④充分了解本研究的詳細(xì)情況，同意在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性牙周病等其他口腔疾病者;②重要臟器伴有嚴(yán)重功能性障礙者;③有精神疾病史、精神疾病家族史及不能主動(dòng)積極配合治療者;④有本身的咬合問題;⑤隨訪期間失聯(lián)者;⑥檢查者主觀因素造成的誤差。將上述188例患者按照其住院編號(hào)的尾數(shù)隨機(jī)分為觀察組（97例）和對(duì)照組（91例）。觀察組：其中男59例，女38例，年齡21～43歲，平均為（31.04±4.67）歲，患牙類型：中切牙77顆、側(cè)切牙16顆，尖牙4顆;對(duì)照組：其中男54例，女37例，年齡22～41歲，平均為（33.16±4.55）歲，患牙類型：中切牙65顆，側(cè)切牙10顆，尖牙6顆。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：修復(fù)前，首先對(duì)所有患者進(jìn)行口腔檢查及X線口腔攝片，對(duì)患牙殘根進(jìn)行根管治療，對(duì)于牙齦炎癥的患者先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組：患者在根管治療2周后行常規(guī)樁冠修復(fù)，將折斷線以上的牙齦、牙槽骨進(jìn)行切除，充分暴露折斷線后，采用纖維樹脂樁核或金屬鑄造樁核作為臨時(shí)樁核。之后預(yù)備牙體、取模、制作烤瓷冠，采用進(jìn)口羥酸鋅進(jìn)行粘接;觀察組：患者則采用正畸牽引聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)進(jìn)行治療：①根管治療后14d，將牽引鉤固定至患牙的根管中，選擇患牙兩側(cè)2～4顆牙作為支抗牙，將標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽粘接于支抗牙;②以鎳鈦合金絲為主弓絲，采用橡皮彈力線連接主弓絲以及斷根上的牽引鉤，牽拉斷根往冠方移動(dòng)，以30～50g的力牽引斷根，每周復(fù)診時(shí)酌情調(diào)整牽引力，正畸牽引過程中及時(shí)調(diào)牙合，避免出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，持續(xù)牽拉4～6周;③牽引達(dá)到合適位置后去除壓力弓絲，改用普通金屬絲結(jié)扎固定。保持2～3個(gè)月后，借助X線片對(duì)根尖周的骨質(zhì)情況進(jìn)行觀察，將增生的牙齦去除，行纖維樹脂樁核或金屬鑄造樁核治療，預(yù)備牙體、取模并制作烤瓷冠，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，對(duì)比性評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效[4]：治愈：患者正畸牙位比較穩(wěn)固，牙齦、牙周健康狀況良好，未見有復(fù)發(fā)、移位、牙根吸收等情況發(fā)生;有效：正畸牙位出現(xiàn)輕微移位，可在矯治器的輔助下進(jìn)行復(fù)位，伴有輕度牙齦炎癥，未發(fā)生出血;無(wú)效：修復(fù)治療后牙位移位情況嚴(yán)重，采用矯治器進(jìn)行輔助復(fù)位后效果不明顯，伴有牙齦炎和牙周袋出血等癥狀。

治療后，通過測(cè)量?jī)山M患者的牙尖交錯(cuò)位（ICP-HB）習(xí)慣咬合狀態(tài)、最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）時(shí)的TA肌電值對(duì)其咬合功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用紅白美學(xué)指數(shù)對(duì)其牙齒美觀程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，紅白美學(xué)指數(shù)包括PES指數(shù)和WES指數(shù)。修復(fù)治療后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄兩組患者出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)情況，包括牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質(zhì)吸收以及亞冠松動(dòng)等，同時(shí)就兩組患者對(duì)美容修復(fù)效果的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行;計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較則分別采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)比結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果：修復(fù)治療后，觀察組患者總有效率為97.94%，顯著高于對(duì)照組的90.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的咬合功能及紅白美學(xué)指數(shù)：治療后，觀察組患者的LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES指數(shù)水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)美容修復(fù)的滿意度比較：觀察組患者對(duì)美容修復(fù)的總滿意度為97.94%，明顯高于對(duì)照組的90.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療后，觀察組患者的牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質(zhì)吸收以及牙冠松動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

前牙齦下冠折作為臨床上常見的牙科外傷疾病，多數(shù)情況下是由于前牙受到正面沖擊所致[6-7]。對(duì)于前牙齦冠折的修復(fù)治療，直接拔除患牙殘根往往會(huì)造成牙槽嵴萎縮，因此，在臨床修復(fù)治療中通常建議在保留牙根的情況下進(jìn)行樁冠修復(fù)[8]，不僅有利于前牙功能的快速恢復(fù)，同時(shí)能夠使面部外觀得到盡可能的恢復(fù)。

行樁冠修復(fù)治療必須保證折斷線在牙齦上[9-10]，因此，樁冠修復(fù)的關(guān)鍵在于將牙根斷端從齦下變?yōu)辇l上。以往通常采用直接切除折斷線上的部分牙齦、牙槽骨來達(dá)到折斷線位于牙齦上的目的[11]，但切除部分牙齦、牙槽骨往往會(huì)導(dǎo)致牙根敏感、臨床冠過長(zhǎng)、牙根三角間隙以及前牙齦緣與鄰近位牙齦緣不對(duì)稱等問題[12-15]，對(duì)其前牙咬合功能以及面部美觀均會(huì)造成不良影響。加之切除部分牙齦及牙槽骨必然會(huì)對(duì)牙周組織造成破壞，不利于日后牙周的健康[16]。修復(fù)治療前行正畸牽引，能夠伸長(zhǎng)患牙牙根向冠方移動(dòng)，使其根面與修復(fù)體邊緣相接，完全保存了天然牙根及牙周膜感受器[17]，有助于保證齦緣外形的連續(xù)性。之后通過烤瓷冠進(jìn)行美容修復(fù)，烤瓷冠與牙頸緣緊密相連，牙齦外形較好，患者無(wú)痛苦及不適感，避免了切除牙齦、牙槽骨而造成前牙咬合不全、牙齦外形不整齊[18-19]，確保前牙的咬合功能及美觀功能盡可能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，行正畸牽引聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)的患者，其總有效率為97.94%，明顯高于采用切除牙齦后進(jìn)行烤瓷修復(fù)的患者，牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質(zhì)吸收以及牙冠松動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生的比例則明顯低于采用切除牙齦后進(jìn)行烤瓷修復(fù)的患者。此外，其LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES水平也顯著高于采用切除牙齦后進(jìn)行烤瓷修復(fù)的患者。由此可見，采用正畸牽引聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其前牙咬合功能、美觀功能以及整體的治療效果均優(yōu)于行牙齦切除配合烤瓷修復(fù)進(jìn)行治療的患者。

綜上所述，正畸牽引聯(lián)合烤瓷美容修復(fù)在修復(fù)治療前牙齦下冠折上不僅能夠使前牙咬合功能及美觀程度得以最大程度的恢復(fù)，同時(shí)還能使患牙牙根及牙周組織得以完整保留，具有操作簡(jiǎn)便、美觀、牢固、無(wú)不適感等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-11-04

本文引用格式：王倫昌，張懿，楊曾，等.Bolton指數(shù)不調(diào)在正畸臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：135-138.