韓爽 笪海芹

[摘要]目的：觀察甘氨酸齦上噴砂對于佩戴唇側(cè)固定矯正器的牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者牙周組織狀況的影響。方法：選取2017年11月-2018年12月就診于合肥市口腔醫(yī)院正畸二科的36例牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者，采用簡單隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（18例）和對照組（18例）。實(shí)驗(yàn)組采用25μm甘氨酸顆粒噴砂清除菌斑;對照組采用全口齦上潔治清除菌斑，分別在治療前以及治療后4周、8周，檢查Ramfjord指數(shù)牙（16、21、24、36、41、44）齦溝出血指數(shù)BI、牙周探針深度PD、菌斑指數(shù)PLI、牙齦指數(shù)GI，并且記錄。結(jié)果：治療后4周、8周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的各牙周臨床指標(biāo)，齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI、牙齦指數(shù)GI較治療前均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間相比較，實(shí)驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI、降低程度明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：25μm甘氨酸齦上噴砂能夠有效抑制菌斑再生，有助于佩戴固定矯正器的牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者的牙周維護(hù)。

[關(guān)鍵詞]噴砂;固定矯正;甘氨酸;牙菌;錯(cuò)牙合畸形

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ? [文章編號]1008-6455（2019）05-0129-03

Clinical Study of the Effect of Glycine in Patients with Periodontal Disease with Malocclusion

HAN Shuang1，DA Hai-qin2

（1.Department of Orthodontics， Hefei Stomatological ?Hospital，Hefei 230032， Anhui，China;

2.Department of Periodontology， Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective ?To observe the effect of Glycine on periodontal tissue status of patients with periodontal disease and ?Malocclusion deformity with orthodontic appliance. Methods ?36 patients in Hefei Stomatological Hosptial were selected from November 2017 to December 2018 ?are randomly divided into experimental group and control group;the observation group was treated with 25um glycine powder sand for air-polishing .The control group was treated with ultrasonic cleaning.We are examined at the beginning of treatment，4 weeks of treatment，and 8 weeks of treatment ?to check sulcus bleeding index （BI）、 probing depth（PD）、plaque index（PLI）、gingival index（GI） ， and record. ?Results ?At 4，8 weeks after treatment ，BI、PLI and GI were lower than before in experimental group ，the difference was significant （P<0.05）.Compared with the control group，the lower trend of the experimental group was more obvious. ?the difference was significant （P<0.05）. ?Conclusion ? 25um Glycine sandblasting can effectively inhibit plaque regeneration and has important significance for Malocclusion deformity in patients with periodontal disease and mandibular malformation.

Key words： ari-polishing; fixed appliance; glycine; plaque; malocclusion deformity

現(xiàn)代社會，正畸人群的范圍在不斷擴(kuò)大，眾多伴有不同程度牙周疾病的成年患者也加入到正畸治療的行列，這類患者在本身已經(jīng)患有牙周疾病的同時(shí)，由于牙面上安裝的復(fù)雜正畸固定裝置，增加了刷牙的難度，導(dǎo)致大量的菌斑堆積，就會有更高的罹患齲齒和加重牙周組織疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，更加專業(yè)的口腔衛(wèi)生維護(hù)對于牙周病伴錯(cuò)牙合畸形的正畸人群尤為重要。本研究在牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者的治療過程中，采用25μm甘氨酸齦上噴砂的方法，清除和控制菌斑微生物，并且探討此方法通過控制菌斑進(jìn)而控制牙周疾病的效果，并為臨床實(shí)踐提供參考。

1 ?材料和方法

1.1 病例選擇：選取2017年11月-2018年12月就診于合肥市口腔醫(yī)院的36例經(jīng)牙周科和正畸科醫(yī)生聯(lián)合診斷為牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，其中男16例，女20例，年齡20～38歲，平均（25±6.21）歲。采用簡單隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)分為兩組，即單純潔治組（對照組）：18例，其中男9例，女9例，年齡22～38歲，平均（27.27±7.22）歲，采用傳統(tǒng)潔治方法清除菌斑;甘氨酸噴砂組（實(shí)驗(yàn)組）：18例，其中男7例，女11例，年齡20～36歲，平均（23.79±7.35）歲，采用25μm甘氨酸齦上噴砂清除菌斑。兩組患者年齡、性別等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)合肥市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者在接受治療前，已完全知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者身體健康，依從性好;②所有患者佩戴唇側(cè)固定矯正器;③患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者哺乳期婦女;②伴有免疫系統(tǒng)疾病或者感染性疾病;③伴有糖尿病、心血管等系統(tǒng)性疾病;④治療過程中，未按時(shí)復(fù)診或中斷治療者。

1.3 設(shè)備和器械：Air-Flow Master 噴砂系統(tǒng)（EMS，Switzerland），Perio-Flow 砂粉（EMS， Switzerland），菌斑顯示劑（GC公司，日本），NAC-SC 型慢速渦輪彎手機(jī)（NSK，日本）。

1.4 治療方法：第一階段（實(shí)驗(yàn)組、對照組）：①口腔衛(wèi)生宣教（Bass刷牙法）、改善菌斑控制辦法;②進(jìn)行齦上潔治、齦下潔治、齦下刮治和根面平整;③使用抗菌藥物;④適時(shí)進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)。7～14d后開始正畸治療，采用自鎖托槽矯正技術(shù)，逐步更換矯正弓絲，整平上下牙弓，不銹鋼圓絲基礎(chǔ)上，輕力移動，逐步關(guān)閉間隙，拆除矯正器后，常規(guī)保持。第二階段（實(shí)驗(yàn)組）：在佩戴固定矯正器后，患者第一次正畸復(fù)診時(shí)采用Perio-Flow 甘氨酸噴砂粉（25μm），通過EMS噴砂系統(tǒng)進(jìn)行噴砂治療。（對照組）：在佩戴固定矯正器后，患者第一次正畸復(fù)診時(shí)，進(jìn)行全口齦上潔治。第三階段（試驗(yàn)組、對照組）：繼續(xù)正畸治療，每隔4周復(fù)診1次，矯正結(jié)束后，維持2～3個(gè)月，拆除固定矯正器，采用舌側(cè)麻花絲保持的同時(shí)，壓膜保持器保持，定期復(fù)查，檢查正畸復(fù)發(fā)情況以及牙周狀況。

1.5 觀察指標(biāo)：兩組病例均在患者第一次正畸復(fù)診時(shí)，檢查牙位為Ramfjord指數(shù)牙（檢查16、21、24、36、41、44作為全口牙列的代表，如果一顆指數(shù)牙缺失，將由其遠(yuǎn)中臨牙17、11、25、37、42或45代替）的各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)，選擇齦溝出血指數(shù)（BI）（Mazza 1981）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）作為觀察指標(biāo)，每個(gè)牙記錄頰舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)，每位患者的菌斑指數(shù)和齦炎指數(shù)的平均分?jǐn)?shù)由所有指數(shù)牙全部位點(diǎn)的記分總和除以檢查的總位點(diǎn)數(shù)得到。記錄齦溝出血指數(shù)BI、牙周探針深度PD、菌斑指數(shù)PLI、牙齦指數(shù)GI四個(gè)臨床研究指標(biāo)，此為基線;隨后，實(shí)驗(yàn)組使用Air-Flow Master 噴砂系統(tǒng)，利用25μm的甘氨酸顆粒進(jìn)行全口齦上噴砂，治療后4周、8周時(shí)復(fù)診，每次復(fù)查仍對相同的6個(gè)牙齒進(jìn)行齦溝出血指數(shù)（BI）、牙周探針深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）四個(gè)指標(biāo)檢查并記錄;對照組，采用超聲齦上潔治，治療后4周、8周復(fù)診，每次復(fù)查仍對相同的6個(gè)牙齒進(jìn)行BI、PD、PLI、GI等指標(biāo)檢查并記錄。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①BI指數(shù)（Mazza出血指數(shù)）：0=牙齦健康，無炎癥及出血;1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血;2=探診后有點(diǎn)狀出血;3=出血沿牙齦緣擴(kuò)散;4=出血流滿并溢出齦溝;5=自動出血。②PD指數(shù)：齦緣至袋底或者齦溝底的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。③PLI指數(shù)：0=無菌斑;1=用探針尖側(cè)面劃牙面發(fā)現(xiàn)菌斑;2=近齦緣區(qū)及牙鄰面可見中等量菌斑;3=齦緣鄰近牙面大量軟垢。④GI指數(shù)分級：0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥：輕度顏色改變，輕度水腫，探針不出血;2=牙齦中度炎癥：顏色發(fā)紅、水腫、光亮，探針出血;3=牙齦重度炎癥：明顯發(fā)紅和水腫、或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用重復(fù)測量方差分析對不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分析，采用量獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后4周各項(xiàng)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組治療4周后較治療前齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI、牙齦指數(shù)GI均明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療4周后與治療前比較，探診深度PD也有所減小，但是結(jié)果無顯著性差異（P>0.05）。治療4周后，兩組患者比較，實(shí)驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI的降低程度明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后8周各項(xiàng)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組治療8周后與治療前比較，齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI、牙齦指數(shù)GI均明顯改善，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后8周與治療前比較，探診深度PD稍微有所減小，但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8周，兩組患者間比較，齦溝出血指數(shù)BI、菌斑指數(shù)PLI的降低程度明顯低于對照組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

3.1 菌斑與牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者的關(guān)系：牙周病是由微生物始動的感染性疾病，牙菌斑生物膜（dental plaque）是牙周病的始動因子，它被描述為膠粘在牙面上的不能被水沖去的細(xì)菌斑塊，尤其牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者，牙根暴露較多，而牙根粗糙度又較牙釉質(zhì)大，細(xì)菌斑塊更容易堆積，難以去除。牙菌斑中微生物所引起的牙周支持組織慢性炎癥，導(dǎo)致牙周組織的炎癥，或者牙周牙髓聯(lián)合病變[3]，牙周袋形成及牙槽骨吸收，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致牙齒極度松動，甚至脫落。陳斌等[4]的研究也強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代牙周病的非手術(shù)治療的核心，通過破壞菌斑微生物的生存環(huán)境，以達(dá)到去除菌斑的目的。因此，有效控制菌斑堆積，對于牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者具有重要意義。

3.2 牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者菌斑控制的方法及特點(diǎn)：菌斑是牙周致病菌賴以生存的微生態(tài)環(huán)境，菌斑控制（plaque control）是日常消除牙菌斑并防止其在牙面及鄰近牙齦表面上的繼續(xù)形成，它是治療和預(yù)防牙周疾病的重要方法，是保持牙周組織終生健康必不可少的措施。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了以菌斑控制為導(dǎo)向的牙周病序列治療，它是以疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療質(zhì)量指導(dǎo)，選擇個(gè)性化，與患者年齡相適應(yīng)的系統(tǒng)性治療方案，可見菌斑控制是牙周病治療的核心內(nèi)容。對于佩戴固定矯正器牙周病的患者，日常去除菌斑的方法有：刷牙、牙線及牙間刷[5]，但是，由于托槽的粘貼，鋼絲的結(jié)扎，使得原有的機(jī)械方法去除菌斑變得比較困難，尤其是用常規(guī)的拋光杯無法徹底拋光牙面。近年來，口內(nèi)噴砂技術(shù)被廣泛應(yīng)用于菌斑控制，由于噴砂砂粒種類不同，牙體表面粗糙度也不一致，傳統(tǒng)的噴砂方法采用的是碳酸氫鈉顆粒，其特點(diǎn)是顆粒大、粗糙度大，對牙釉質(zhì)會產(chǎn)生磨耗。葉芳等[6]用30μm大顆粒的碳酸氫鈉顆粒對牙齒表面進(jìn)行噴砂，清除菌斑效果較佳，但是，用表面粗糙度儀測量，并經(jīng)過分析后得出，牙釉質(zhì)噴砂潔治后牙體表面的粗糙度較噴砂前明顯增大。武時(shí)謙等[7]將兩種不同顆粒大小的甘氨酸砂粉應(yīng)用于控制正畸患者的菌斑，發(fā)現(xiàn)25μm的甘氨酸砂粉用于齦上噴砂，具有有效去除菌斑，避免牙釉質(zhì)噴砂潔治后牙體表面的粗糙度增大，且操作方便等優(yōu)點(diǎn)。筆者在本研究中，針對牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者，在進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周潔治后，利用25μm的甘氨酸顆粒噴砂拋光，研究結(jié)果也確實(shí)印證了利于牙周維護(hù)這一優(yōu)點(diǎn)。

3.3 噴砂治療對牙周病正畸患者牙周健康維護(hù)的優(yōu)勢：甘氨酸（Glycine）顆粒是一種可溶于水的低磨耗性材料，采用25μm甘氨酸為主要原材料的新型噴砂砂粉具有圓滑、粒度小、磨耗性低，高度可溶于水的優(yōu)點(diǎn)，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞膜保護(hù)的作用，近年來被廣泛應(yīng)用于清除牙周菌斑，維護(hù)牙周健康。Flemming和Petersilka等[8]的研究證明，以甘氨酸顆粒為主的新型齦下拋光材料，對牙根表面損害小，組織學(xué)觀察也證明其對軟組織沒有明顯損傷，可以深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行根面拋光。Petersilka和Flemmig[9]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。 Peterslika[10]通過菌斑染色法對該技術(shù)清除菌斑的效果進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明甘氨酸顆粒噴砂后，牙周病患牙的牙齦上皮和固有層損傷極小，而采用手工刮治器和碳酸氫鈉噴砂后的牙齦組織損傷較重。甘氨酸噴砂采用的是25μm顆粒，對于牙體表面及修復(fù)材料表面幾乎沒有損傷，Bühler[11]等通過四種不同材質(zhì)，不同顆粒大小的材料噴砂后，對比暴露的牙根表面的粗糙程度及菌斑清除程度，證實(shí)了25μm甘氨酸顆粒在有效清除菌斑的基礎(chǔ)上，更大程度地維持牙根表面光滑度，葉芳[12]等也有相關(guān)研究證實(shí)這一點(diǎn)。劉瑋鍵等[13]研究表明運(yùn)用甘氨酸噴砂去除托槽周圍的齦上及齦下菌斑，患者舒適度方面也有很大的優(yōu)勢。Simon等[14]通過組織學(xué)研究得出，甘氨酸噴砂較碳酸氫鈉噴砂更有利于齦緣的保護(hù)，這一點(diǎn)對于牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者有效防止牙齦退縮，十分重要。本研究中的牙周病伴錯(cuò)牙合畸形患者，大多數(shù)都有不同程度的牙齦萎縮，牙根暴露，作者通過25μm甘氨酸顆粒齦上噴砂對牙周病患者牙面，尤其是根面菌斑的控制，使其在正畸治療過程中，齦溝出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）均有明顯改善，同時(shí)又最大程度地保護(hù)了軟組織及牙根。

本實(shí)驗(yàn)通過對比兩組患者牙周指標(biāo)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者BI、PLI、GI等指數(shù)的改善均明顯優(yōu)于對照組，提示采用甘氨酸噴砂應(yīng)用于患有牙周疾病的錯(cuò)牙合畸形患者，同時(shí)清除齦上及部分齦下菌斑，降低炎癥反應(yīng)程度抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)而改善患牙牙周指標(biāo)十分有效，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張兆謙，高益銘.應(yīng)用固定矯正器對正畸患者牙周狀況的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（24）：58-60.

[2]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：132-133.

[3]楊偉雄，劉五高.牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者微生物感染狀況及相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥， 2016，23（2）：10-12.

[4]陳斌，閆福華.重度牙周炎非手術(shù)治療[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（4）：198-199.

[5]Erbe C ，Klukowska M ，Tsaknak I，et al.Efficacy of 3 toothbrush treatments on plaque removal in orthodontic patients assessed with digital plaque imaging： A randomized controlled trial[J].Am J ?Orthod ?Dentofacial Orthop，2013，143（6）：760-766.

[6]葉芳，廖小平，胡德友.噴砂潔治對牙釉質(zhì)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3）：52.

[7]武時(shí)謙，王麗，沈強(qiáng)，等.兩種甘氨酸砂粉在固定正畸過程中控制菌斑效果的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：74-75.

[8]Flemmig TF，Arushanov D，Daubert D，et al.Randomized controlled trial assessing efficacy and safety of glycine powder air polishing in moderate-to-deep periodontal pockets[J].J Periodontol， 2012，83（4）：444-452.

[9]Petersilka GJ.Subgingival air-polishing in the treatment of periodontal biofilm infections[J].Periodontology，2011，55（1）：124-142.

[10]Petersilka G，F(xiàn)aggion Jr CM，Stratmann U，et al.Effect of gilding powder air-polishing on the gingiva[J].J Clin Periodontol，2008，35（2）：324-332.

[11]Bühler J，Schmidli F，Weiger R，et al.Analysis of the effects of air polishing powders containing sodium bicarbonate and glycine on human teeth[J].Clin Oral Invest，2015，19（4）：877-885.

[12]葉芳，廖小平.噴砂砂粒對牙骨質(zhì)表面粗糙度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（6）：30-32.

[13]劉瑋健，唐曉琳，馬春亮，等.噴砂潔治在正畸固定矯治期間臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2015，8（8）：489-492.

[14]Simon C，Chickanna R.Efficacy of glycine powder air polishing in comparion with sodium bicarbonate air polishing and ultrasonic scaling a double-blind clinico-histopathologic study[J].Int J Dent Hyg，2015，13（3）：177-183.

[收稿日期]2019-02-26

本文引用格式：韓爽，笪海芹.齦上噴砂應(yīng)用于牙周病伴錯(cuò)牙合畸形固定矯治患者的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：129-132.