阿孜古麗·賽依都拉 麥合甫孜·艾山

[摘要]目的：比較整層充填流動(dòng)樹(shù)脂與納米流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)楔狀缺損的修復(fù)效果。方法：以2014年1月-2015年4月筆者單位口腔科收治的55例（共165顆患牙）楔狀缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將分為A組（n=28，84顆牙）與B組（n=27，81顆牙），A組及B組患者分別采用SureFil SDR整層充填流動(dòng)樹(shù)脂與Filtek Z350納米流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損進(jìn)行填充固化。采用Ryge及USPHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較填充修復(fù)后1周、1個(gè)月、1年、3年兩組患者的患牙敏感發(fā)生率及填充體脫落率。結(jié)果：修復(fù)后1周及1個(gè)月，A組的患牙敏感率分別為26.19%、13.10%，填充體脫落率分別為1.19%、2.38%;B組的患牙敏感率分別為59.26%、44.44%，填充體脫落率分別為1.23%、2.47%，A組的患牙敏感率明顯低于B組（P<0.05），兩組的填充體脫落率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后1年、3年，A組的患牙敏感率分別為5.95%、1.19%，填充體脫落率分別為4.76%、5.95%，B組的患牙敏感率分別為8.64%、3.70%，填充體脫落率分別為19.75%、23.46%，A組的填充體脫落率明顯低于B組（P<0.05），兩組的患牙敏感率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損在充填體固位力及預(yù)防患牙敏感方面均有優(yōu)勢(shì)，尤其在增強(qiáng)充填體固位方面優(yōu)勢(shì)明顯。

[關(guān)鍵詞]楔狀缺損;整層充填流動(dòng)樹(shù)脂;納米流動(dòng)樹(shù)脂;充填體固位力;患牙敏感性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0115-03

Clinical Contrast Research of Bulk-fill Flowable Resin and Nano Flowable Resin on Repair of the Dental Wedge-shaped Defects

Arzugul·SAIYIDULA1，Mahefuzi·AISHAN2

（1. Department ?of ?General Dentistry， Myour Dentel Hospital，Urumqi 830054，Xinjiang，China; 2.Department of Prosthodontics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective ?To compare the repair effect of bulk-fill flowable resin and nano flowable resin on dental wedge-shaped defects. Methods ?55 cases（165 cases of offending teeth） of patients with dental wedge-shaped defects which was divide into group A（n=28， 84cases of offending teeth） and group B（n=27， 81 cases of offending teeth） according to the random number method in the department of stomatology of our hospital during 2014.1-2015.4. The patients of ?group A and group B was filled with SureFil SDR bulk-fill flowable resin and Filtek Z350 nano flowable resin， respectively. The sensitive incidence of offending teeth and cumulative loss rate was compared by Ryge and USPHS evaluation criterion between two groups in the 1 week， 1 month， 1 year and 3 years after repairing. Results ?In the 1 week and 1 month after repairing， the sensitive incidence of offending teeth was 26.19%， 13.10% and the cumulative loss rate was 1.19%， 2.38% in group A， the sensitive incidence of offending teeth was 59.26%， 44.44% and the cumulative loss rate was 1.23%， 2.47% in group B， the sensitive incidence of offending teeth of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05）， there was no statistical significance on cumulative loss rate between two groups（P>0.05）. In the 1 year and 3 years after repairing， the sensitive incidence of offending teeth was 5.95%， 1.19% and the cumulative loss rate was 4.76%， 5.95% in group A， the sensitive incidence of offending teeth was 8.64%， 3.70% and the cumulative loss rate was 19.75%， 23.46% in group B， the cumulative loss rate of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05）， there was no statistical significance on sensitive incidence of offending teeth between two groups（P>0.05）. Conclusion ?The Bulk-fill flowable resin had advantages on retaining force of backfill and preventing tooth sensitivity in the repair of dental wedge-shaped defects， especially in strengthening the retaining force of backfill.

Key words： dental wedge-shaped defects; bulk-fill flowable resin; nano flowable resin; ?retaining force of backfill;tooth sensitivity;repair effect

楔狀缺損是一種常見(jiàn)的牙體硬組織缺損性口腔疾病，其發(fā)病率比較高[1]。由于缺損面靠近髓腔，當(dāng)外界受到刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的敏感性反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[2]。在發(fā)生楔狀缺損后，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療，對(duì)于深度楔狀缺損患者的患牙需要進(jìn)行修復(fù)。臨床上，修復(fù)楔狀缺損好的主要填充材料包括：流動(dòng)樹(shù)脂、光固化復(fù)合樹(shù)脂及玻璃離子等[3]，納米流動(dòng)樹(shù)脂的流動(dòng)性及潤(rùn)濕性良好，能夠覆蓋整個(gè)缺損界面，避免產(chǎn)生氣泡，與窩洞壁形成的貼合比較緊密，成為一個(gè)完整的修復(fù)整體[4-5]。本研究將通過(guò)比較整層充填流動(dòng)樹(shù)脂一次性固化填充與納米流動(dòng)樹(shù)脂分層填充修復(fù)楔狀缺損的患牙敏感發(fā)生率及填充體脫落率，以期為臨床提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：以2014年1月-2015年4月筆者醫(yī)院口腔科收治的55例（165顆患牙）楔狀缺損患者為研究對(duì)象，共165顆患牙，其中男性30例，女性25例，年齡18～65歲，平均年齡（45.23±6.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒磨損指數(shù)（TWI）分度標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到Ⅲ度、Ⅳ度;②牙頸部缺損深度>1mm;③無(wú)咬合創(chuàng)傷、無(wú)齲壞、無(wú)填充史;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙本質(zhì)過(guò)敏者、牙周炎患者、夜磨牙習(xí)慣者、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者;②患有全身系統(tǒng)性疾病者;③臨床資料不完整，依從性較差者。

按照隨機(jī)數(shù)字法將55例楔狀缺損患者分為A組與B組。A組：28例（84顆患牙），其中男16例，女12例，平均年齡（45.87±6.22）歲，TWI Ⅲ度12例、TWI Ⅳ度16例;B組：27例（81顆患牙），其中男14例，女13例，平均年齡（44.71±6.09）歲，TWI Ⅲ度13例、TWI Ⅳ度14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)所有楔狀缺損患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教，建議患者使用軟毛牙刷并采用Bass刷牙法。在自然光照下進(jìn)行比色，將粗糙的缺損表面使用慢速小球鉆進(jìn)行處理，去除過(guò)度硬化的脫礦齦壁及表層牙本質(zhì)，將清潔的牙本質(zhì)進(jìn)行暴露;排齦患牙，充分暴露缺損齦壁，選擇合適排齦線(xiàn)，然后進(jìn)行粘接、酸蝕、沖洗、隔濕及吹干，用蘸有粘接劑的小毛刷對(duì)缺損面進(jìn)行涂抹20s，吹干后光照10s;A組：患者采用SureFil SDR整層充填流動(dòng)樹(shù)脂（登士柏公司）進(jìn)行一次性充填固化及塑形，然后光照20s;B組：患者采用Filtek Z350納米流動(dòng)樹(shù)脂（3M公司）進(jìn)行分層充填固化，每層樹(shù)脂厚度控制在2mm以?xún)?nèi)，對(duì)每層進(jìn)行光照固化20s;在取出排齦線(xiàn)后對(duì)充填體的外形進(jìn)行修整，去除充填體的懸突外形及高點(diǎn)，對(duì)充填體進(jìn)行拋光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在修復(fù)后的1周、1個(gè)月、1年及3年對(duì)兩組患者的患牙進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察兩組的患牙敏感發(fā)生率及術(shù)后充填體脫落率。采用Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙敏感發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)：A級(jí)為敏感、B級(jí)為一過(guò)性敏感、C級(jí)為敏感，患牙敏感發(fā)生率=（B級(jí)患牙數(shù)+C級(jí)患牙數(shù)）/總患牙數(shù)×100%;采用改良美國(guó)公共健康部評(píng)價(jià)（USPHS）系統(tǒng)對(duì)術(shù)后填充體脫落率進(jìn)行評(píng)價(jià)，充填體完整性、邊緣染色及繼發(fā)齲的一項(xiàng)符合被評(píng)定為填充體脫落（Y），反之則被評(píng)定為填充體未脫落（N）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 兩組患牙敏感發(fā)生率的比較：A組在修復(fù)后1周、1個(gè)月、1年及3年的患牙敏感率分別為26.19%（22/84）、13.10%（11/84）、5.95%（5/84）、1.19%（1/84），B組在修復(fù)后1周、1個(gè)月、1年及3年的患牙敏感率分別為59.26%（48/81）、44.44%（36/81）、8.64%（7/81）、3.70%（3/81），A組與B組修復(fù)后1周及1個(gè)月的患牙敏感率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.445、17.283，P=0.000、0.000），A組與B組修復(fù)后1年、3年的患牙敏感率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.829、1.106，P=0.372、0.243），見(jiàn)表1。

2.2 兩組填充體脫落率的比較：A組在修復(fù)后1周、1個(gè)月、1年及3年的填充體脫落率分別為1.19%（1/84）、2.38%（2/84）、4.76%（4/84）、5.95%（5/84），B組在修復(fù)后1周、1個(gè)月、1年及3年的填充體脫落率分別為1.23%（1/81）、2.47%（2/81）、19.75%（16/81）、23.46%（19/81），A組與B組在修復(fù)后1周及1個(gè)月的填充體脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.980、1.257，P=0.316、0.209），A組與B組在修復(fù)后1年、3年的填充體脫落率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.625、10.162，P=0.000、0.000），見(jiàn)表2。

2.3 典型病例：患者，男性，40歲。因3周來(lái)左下后牙進(jìn)甜食、冷熱食物時(shí)敏感，刷牙時(shí)敏感癥狀加劇，來(lái)筆者科室就診。面部對(duì)稱(chēng)，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)異常，頜面部觸診無(wú)異常;咬牙合關(guān)系正常，口腔衛(wèi)生良，無(wú)牙石，牙齦顏色正常，未探及深牙周袋;34牙頸部楔狀缺損，探敏感，冷刺激敏感。使用SureFil SDR整層充填流動(dòng)樹(shù)脂充填楔狀缺損。見(jiàn)圖1。

3 ?討論

楔狀缺損主要在牙頸部發(fā)生，礦化的牙體組織被暴露，大量白磷鈣礦微晶堆積于牙本質(zhì)小管中，進(jìn)行早期填充修復(fù)能夠有效改善牙頸部的應(yīng)力集中狀況[6-7]。所以，選擇適合牙頸部缺損填充修復(fù)，生物相容性及理化性良好的修復(fù)填充材料，對(duì)楔狀缺損修復(fù)效果的提高、填充體脫落率的降低、填充體壽命及成功率的提高具有非常重要的作用[8]。

臨床上，楔狀缺損的修復(fù)材料包括玻璃離子、光固化復(fù)合樹(shù)脂及流動(dòng)樹(shù)脂等[9]，玻璃離子是早期臨床上使用的楔狀缺損修復(fù)充填材料，粘接性好、牙髓刺激性小但是其具有吸水性強(qiáng)、易染色及拋光效果較差等不足[10];光固化復(fù)合樹(shù)脂的美觀(guān)性好、粘接性強(qiáng)、硬度高、成形比較方便等，但是在固化過(guò)程中，填充體會(huì)發(fā)生不同程度的收縮，使得裂縫出現(xiàn)，對(duì)粘接面的封閉性產(chǎn)生影響，從而發(fā)生滲漏及繼發(fā)齲性[11];納米流動(dòng)樹(shù)脂的流動(dòng)性及潤(rùn)濕性良好，能夠覆蓋整個(gè)缺損界面，避免產(chǎn)生氣泡，與窩洞壁形成的貼合比較緊密，成為一個(gè)完整的修復(fù)整體[12];整層充填流動(dòng)樹(shù)脂是一種新型樹(shù)脂，其具備納米流動(dòng)樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，且其能對(duì)4mm內(nèi)的楔狀缺損進(jìn)行一次性填充修復(fù)，對(duì)樹(shù)脂轉(zhuǎn)化率的影響不明顯[13]。

本研究結(jié)果顯示，在修復(fù)后1周及1個(gè)月，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)的患牙敏感率明顯低于納米流動(dòng)樹(shù)脂;在修復(fù)后1年及3年，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)的填充體脫落率明顯低于納米流動(dòng)樹(shù)脂。填術(shù)后出現(xiàn)患牙敏感大多是由于材料固化過(guò)程中釋放的熱量刺激牙髓造成的;在復(fù)合樹(shù)脂與窩洞粘接面之間發(fā)生的聚合收縮反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)變拉力，繼而導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂與缺損粘接面交界面出現(xiàn)微裂縫，在使用過(guò)程中，充填體與牙體粘接面之間不密合，破壞了粘接面產(chǎn)生邊緣微滲漏，出現(xiàn)充填后敏感、充填體脫落等[14]。整層充填流動(dòng)樹(shù)脂呈低黏稠度，具有良好的延展性和流動(dòng)性，其無(wú)機(jī)物填料百分比約為65%，填料的耐磨性和拋光性能均較好，頸部牙本質(zhì)的疲勞可以得到緩解，提高對(duì)患牙的保護(hù)作用[15];整層充填流動(dòng)樹(shù)脂與牙體的粘接機(jī)制為機(jī)械嵌合作用，牙體表面經(jīng)過(guò)磷酸處理后形成粗糙面，樹(shù)脂形成的樹(shù)脂突進(jìn)入牙本質(zhì)小管，從而形成機(jī)械嵌合力[16]。綜上所述，整層充填流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損在充填體固位力方面及預(yù)防患牙敏感方面均有優(yōu)勢(shì)，尤其在增強(qiáng)充填體固位方面優(yōu)勢(shì)明顯。

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[收稿日期]2019-03-12

本文引用格式：阿孜古麗·賽依都拉，麥合甫孜·艾山.整層充填流動(dòng)樹(shù)脂與納米流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：115-117.