曾勇 李小英 彭媛

[摘要]目的：探討堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2018年1月在筆者醫(yī)院治療的燒傷患者160例，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組采用生理鹽水清創(chuàng)及1% SD-Ag冷霜外敷;觀察組采用堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀燒燙傷貼治療，比較兩組患者的殘余創(chuàng)面愈合速度、創(chuàng)面愈合時間、視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）、殘余創(chuàng)面細菌清除率及不良反應情況。結果：觀察組治療7d、14d、21d后殘余創(chuàng)面愈合率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組殘余創(chuàng)面愈合時間、VAS評分明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療14d后創(chuàng)面細菌陰轉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論：堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀燒燙傷貼治療大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面可有效減輕患者疼痛，清除創(chuàng)面細菌，加速創(chuàng)面修復，減少不良情況的發(fā)生。

[關鍵詞]堿性成纖維細胞生長因子;納米銀燒燙傷貼;殘余創(chuàng)面;燒傷創(chuàng)面;大面積燒傷;細菌感染

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0094-03

Effect of Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Nano-silver Burn and Scald Patch in the Treatment of Residual Wounds after Extensive Burn

ZENG Yong，LI Xiao-ying，PENG Yuan，JIANG Qiu-ping

（Department of Burn，Shanghai Armed Police Corps Hospital，Shanghai 201103，China）

Abstract： Objective ?To investigate the clinical effect of basic fibroblast growth factor （bFGF） combined with nano-silver burn and scald patch in the treatment of residual wounds after extensive burn. Methods ?One hundred and sixty patients with burns who were treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 80 cases in each group. The patients in the control group were treated with saline debridement and 1% SD-Ag cold cream. The patients in the observation group were treated with basic fibroblast growth factor and nano silver burn scald. The rate of residual wound healing， time of wound healing， visual analogue score （VAS）， bacterial clearance rate of residual wound and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The healing rate of residual wounds in the observation group after 7d， 14d and 21d of treatment was significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and VAS score of residual wounds in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The bacterial negative conversion rate of wound in the observation group was significantly higher than that in the control group after 14 days of treatment （P<0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment period between the two groups. Conclusion ?Combination of basic fibroblast growth factor and nano silver burn patch can effectively relieve pain， remove bacteria， accelerate wound repair and reduce the occurrence of adverse conditions.

Key words： basic fibroblast growth factor; nano-silver burn scald paste; residual wound; burn wound; large area burn; bacterial infection

深度燒傷患者在治療后期由于感染、貧血、電解質紊亂等因素導致燒傷創(chuàng)面容易發(fā)展成為難以愈合的殘余創(chuàng)面，創(chuàng)面出現(xiàn)局部感染、肉芽組織老化、反復潰破、遷延難愈，給臨床治療和患者康復造成嚴重影響[1]。針對創(chuàng)面面積較小或不能采用植皮手術治療的患者，臨床多采用換藥治療，常見的方法有生理鹽水沖洗聯(lián)合抗生素換藥、中藥浸浴聯(lián)合敷料換藥等，各有其優(yōu)勢和不足，因此不斷探索能夠加快深度燒傷殘余創(chuàng)面愈合的方法一直是臨床工作者的重要研究方向[2]。納米銀是一種新型敷料，能夠清潔創(chuàng)面，促進修復，廣泛應用于各類創(chuàng)面;堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，對中胚層、外胚層細胞具有再生功能，具有修復創(chuàng)面的功效[3]。目前，對于二者聯(lián)合應用治療燒傷殘余創(chuàng)面的研究較少，本研究在觀察二者聯(lián)用促進創(chuàng)面愈合作用的同時，探討該治療方法的不足，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年1月筆者醫(yī)院燒傷科收治的燒傷后期患者160例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)燒傷科2名高年資醫(yī)生按照“三度四分法”、“中國九分法”確診為Ⅱ～Ⅲ度燒傷;②年齡≥18周歲;③患者生命體征正常;④首診患者，筆者醫(yī)院治療4周后遺留殘余創(chuàng)面;⑤均為火焰燒傷。排除標準：①合并全身嚴重感染;②合并糖尿病、高血壓及營養(yǎng)不良等疾病;③合并嚴重出血性疾病或出血性傾向者;④對實驗藥物過敏者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥合并精神疾病、認知障礙者;⑦治療依從性差者。

將所有入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組：男41例，女39例;年齡20～60歲，平均年齡（40.26±8.96）歲;燒傷面積為總面積20%～50%，平均（41.72±9.48）%;殘余創(chuàng)面面積3%～10%，平均（7.72±1.48）%，且所有單個殘余創(chuàng)面大于9cm2。觀察組：男42例，女38例;年齡20～60歲，平均年齡（40.67±8.89）歲;燒傷面積為總面積20%～50%，平均（39.68±10.12）%;殘余創(chuàng)面面積3%～10%，平均（7.59±1.39）%，且所有單個殘余創(chuàng)面大于9cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：兩組患者均對殘余創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面周圍污染物、壞死組織后，采用生理鹽水進行沖洗，并對殘余創(chuàng)面進行清洗消毒，采用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分及分泌液體，在處理創(chuàng)面時要動作輕柔，徹底干凈，但是要盡量保留有活力的組織。對照組在此基礎上用1% SD-Ag冷霜覆蓋創(chuàng)面，外用無菌干紗布包扎固定。觀察組患者在處理完創(chuàng)面后，在創(chuàng)面表面均勻涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S20040001），再用納米銀燒燙傷貼（湖南安信生物科技有限公司，國械注準：20163640192）覆蓋，外用無菌干紗布包扎固定。兩組患者均每天換藥1次，并根據(jù)病情合理給予營養(yǎng)補液和抗菌素治療。對合并局部感染、休克等嚴重并發(fā)癥的患者予以抗感染、擴容等對癥治療。

1.3 觀察指標：①兩組患者分別于治療7d、14d、21d后平行于創(chuàng)面拍照，采用Iamge J圖像分析軟件測量創(chuàng)面面積，測量出各時間點原始創(chuàng)面面積及殘余創(chuàng)面的面積，計算殘余創(chuàng)面愈合率，殘余創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-換藥時未愈合殘余創(chuàng)面面積）/治療前殘余創(chuàng)面面積×100%;②觀察患者殘余創(chuàng)面愈合時間;③采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）對患者治療后的疼痛程度進行評價;④收集治療前、治療14d后患者創(chuàng)面分泌物并做細菌培養(yǎng)，計算兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰轉率;⑤觀察記錄兩組患者治療過程中的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者不同時間點的殘余創(chuàng)面愈合率比較：觀察組患者在治療7d、14d、21d后的殘余創(chuàng)面愈合率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者殘余創(chuàng)面愈合時間及VAS評分比較：觀察組殘余創(chuàng)面愈合時間、VAS評分明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰轉率比較：治療14d后，觀察組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰轉率為77.50%明顯高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應情況：兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 ?典型病例

某男，76歲，火焰燒傷雙下肢22%，Ⅱ～Ⅲ度，Ⅲ度3%（右足），入院后常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)，去除創(chuàng)面、周圍污染物及壞死脫落表皮后，對創(chuàng)面清洗消毒，用無菌干紗布吸干創(chuàng)面水分，因老年患者，基礎疾病多，不能耐受手術，采用負壓封閉引流技術治療4周后，對殘余創(chuàng)面采用納米銀燒燙傷貼結合堿性成纖維細胞生長因子治療20d后創(chuàng)面愈合，恢復良好。見圖1～4。

4 ?討論

大面積燒傷患者經(jīng)治療后仍有部分燒傷部位因燒傷深度高、感染等因素導致無法短時間內愈合，這部分殘余創(chuàng)面具有治愈難度大、位置分散、反復潰破等特點，加快殘余創(chuàng)面的愈合、康復成為治療大面積燒傷患者難點之一，也是促進患者康復的關鍵[4-5]。

燒傷患者的殘余創(chuàng)面由于失去了皮膚的屏障作用[6]，創(chuàng)面上的壞死組織成為細菌大量增殖的培養(yǎng)基[7]，細菌的滋生造成創(chuàng)面感染甚至是膿毒癥，嚴重影響創(chuàng)面愈合，給患者造成痛苦[8]。常規(guī)治療是給予清創(chuàng)、消毒、敷料包扎，但是常規(guī)的干紗布如果直接接觸創(chuàng)面不僅不利于創(chuàng)面愈合，而且會在換藥時牽扯新生組織，給患者增加疼痛，影響愈合[9-10]。近年來，銀離子敷料在臨床應用日益廣泛，銀具有很強的抗菌作用，銀離子能夠與菌體蛋白質結合，同時也可與酶的巰基結合形成硫酸鹽，抑制巰基相關酶的活性，阻斷細菌的呼吸酶系統(tǒng)，從而殺滅細菌，起到很好的殺菌和抑菌效果[11-12]。而且銀的殺菌抑菌機制不同于化學抗菌制劑，具有廣譜殺菌和不易耐藥的優(yōu)點。納米銀燒燙傷貼利用納米技術促進了銀離子更好釋放，還可與真菌及細菌DNA相結合，從而致其結構變化，并抑制DNA復制，最終使細菌、真菌失活[13]，其性能優(yōu)于磺胺嘧啶銀冷霜。本研究結果表明，兩組患者的細菌陽性率都較治療前明顯降低，有效避免了患者的感染率，這也是兩組患者均未出現(xiàn)不良反應的重要因素，而且通過納米銀燒燙傷貼的殺菌抑菌效果為患者殘余創(chuàng)面的恢復和愈合創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

堿性成纖維細胞生長因子凝膠是一種生物活性較強的促分裂原，可促進真皮細胞和上皮細胞等修復和再生;促進血管內皮細胞及成纖維細胞等分裂，誘導其分泌相關蛋白酶，溶解并侵入周圍基質從而形成毛細血管和成纖維細胞，形成新的毛細血管網(wǎng)，增加肉芽組織毛細血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，能從根本上促進殘余創(chuàng)面的修復和愈合[14-15]。在本研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠劑治療時，更容易控制使用藥量。以往的液體劑型藥物用于創(chuàng)面后容易被包扎紗布吸收，影響創(chuàng)面吸收，但重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠劑由于凝膠劑藥物的黏附性較好，不流失，藥量控制更加精確。而且堿性成纖維細胞生長因子是凝膠制劑，涂抹在創(chuàng)面上可形成薄膜，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，不僅利于創(chuàng)面愈合，而且由于受到薄膜與紗布的隔離，在換藥時候避免了患者的疼痛，對新生的組織和皮膚起到了保護作用[16]。

綜上所述，堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀燒燙傷貼治療大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面可有效減輕患者疼痛，清除創(chuàng)面細菌，加速創(chuàng)面修復，減少不良情況的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]劉薇，彭金霞，蔡希雯.點狀皮片移植聯(lián)合沖洗治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的效果觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（23）：3925-3926.

[2]Thatcher JE，Squiers JJ，Kanick SC，et al.Imaging techniques for clinical burn assessment with a focus on multispectral imaging[J].

Adv Wound Care（New Rochelle），2016，5（8）：360-378.

[3]Kanno E，Tanno H，Suzuki A，et al.Reconsideration of iodine in wound irrigation： the effects on Pseudomonas aeruginosa biofilmformation[J].J Wound Care，2016，25（6）：335-339.

[4]王磊.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料促進燒傷創(chuàng)面修復78例[J].中國藥業(yè)，2015，24（17）：117-118.

[5]廖米榮，王慧利，郭正祥，等.浸浴結合銀離子敷料治療大面積燒傷感染患者殘余創(chuàng)面的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（22）：5192-5195.

[6]Willy C，Stichling M，Müller M，et al.Acute therapeutic measures for limb salvage Part 2： Debridement， lavage techniques and anti-infectious strategies[J].Unfallchirurg，2016，119（5）：388-399.

[7]周偉明.復方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（3）：124-125.

[8]杜偉力.中藥浸浴聯(lián)合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1697-1699.

[9]Desroche N，Dropet C，Janod P，et al.Antibacterial properties And reduction of MRSA biofilm with a dressing combining Polyabsorbent fibres and a silver matrix[J].J Wound Care，2016，25（10）：577-584.

[10]Bozzetti C，Nizzoli R，Tiseo M，et al.ALK and ROS1 rearrangements Certified by fluorescence in situ hybridization in cytological smears from Advanced non-small cell lung cancer patients[J].Diagn Cytopathol，2015，43（11）：941-946.

[11]蔣瑞明，張元海，葉春江，等.納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏治療深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（22）：5228-5230.

[12]陳文峰，王利平.納米銀燒燙傷貼膜聯(lián)合生肌玉紅膏治療褥瘡的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（5）：189-190.

[13]李云青，柏雪.皮生長因子與納米銀燒燙傷貼聯(lián)合應用治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（45）：109-110.

[14]慈海，熊偉.堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料促進燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（26）：78-80.

[15]劉洋，張宜瀾，黃亞蘭，等.人工真皮聯(lián)合堿性成纖維細胞生長因子在瘢痕和皮膚深度創(chuàng)面整復中的臨床應用[J].中華燒傷雜志，2016，32（4）：198-203.

[16]李慶福，王永功，王買全，等.重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療復發(fā)性阿弗他口腔潰瘍療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1211-1212.

[收稿日期]2018-10-29

本文引用格式：曾勇，李小英，彭媛，等.堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（5）：94-97.