王強(qiáng) 彭友林 王冉

[摘要]目的：探討氦氖激光、補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合川芎嗪靜滴對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響，并分析其療效。方法：選取2015年9月-2017年12月筆者科室就診的147例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：68例，采用氦氖激光聯(lián)合川芎嗪注射液靜滴治療;研究組：79例，給予氦氖激光、補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合川芎嗪注射液靜滴治療。對(duì)比兩組患者治療前后血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，研究組血漿黏度、高切、低切等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為57.35%，研究組81.01%，兩組療效比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.991，P<0.05）。結(jié)論：黃褐斑患者采用氦氖激光血管內(nèi)照射、川芎嗪注射液聯(lián)合補(bǔ)腎疏肝方治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;氦氖激光;補(bǔ)腎疏肝化瘀方;血液流變學(xué);療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0070-03

Analysis of Hemorheology of He-Ne Laser ，Bushenshuganhuayu Prescription Combined with Ligustrazine in the Treatment of Patients with Chloasma

WANG Qiang，PENG You-lin，WANG Ran，HUANG Kai，LV Min

（Department of Orthopaedic Surgery，Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan City， Xiaogan 432000，Hubei，China）

Abstract： Objective Research the hemorheology and sex hormone of He-Ne laser ， Bushenshuganhuayu Prescription combined with ligustrazine in the treatment of patients with chlosma. Methods Select 147 chlosma female patients between September 2015 and December 2017 of our hospital， divided them into two groups called control group and research group randomly，the control group was taken He-Ne laser combined wtih ligustrazine，while research group was combined with Bushenshuganhuayu prescription，compared the hemorheology indexes such as plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity，and so on， and clinical efficacy of two groups. Results The hemorheology indexes such as plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity of two groups before treatment had no statistical difference（P>0.05），the plasma viscosity， high blood viscosity，low blood viscosity of research group after treatment were much lower than control group，the plasma viscosity，high blood viscosity，low blood viscosity of two groups after treatment were all much lower than pre-treatment respectively（P<0.05）. The total effective rate was 57.35% in the control group and 81.01% in the research group，the effective rate of research group was much higher than control group，and had statistical difference（χ2=3.991，P<0.05）. Conclusion Using He-Ne laser intravascular laser， ligustrazine injection combined with Bushenshugan prescription in patients with chloasma can improve the hemorheology and the treatment effect，worthy of clinical promotion.

Key words： chloasma;He-Ne laser;Bushenshugan prescription; hemorheology; sex hormone; efficacy

黃褐斑是一種色素增加性皮膚病，臨床發(fā)病率較高[1]。高發(fā)群體為中青年女性，顏面部為好發(fā)部位，其治療方法包括激光、微生素C、微生素E及外用藥等[2]。但由于個(gè)體差異較大，且療程較長(zhǎng)，治療效果不甚理想[3]。2015年9月-2017年12月，筆者科室采用氦氖激光、補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合川芎嗪靜滴治療黃褐斑患者，觀察其臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：147例女性黃褐斑患者均來(lái)自筆者科室門(mén)診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組：68例，采用氦氖激光聯(lián)合川芎嗪注射液靜滴治療，平均年齡（35.52±4.17）歲，平均病程（5.04±2.48）年，其中泛發(fā)型9例，面下部型6例，面上部型18例，蝶形型35例。29例伴痛經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，18例伴慢性附件炎;研究組：79例，給予氦氖激光、補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合川芎嗪注射液靜滴治療，患者平均年齡（35.36±4.39）歲，平均病程（5.17±2.34）年。其中泛發(fā)型10例，面下部型10例，面上部型18例，蝶形型41例。31例痛經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，18例慢性附件炎。兩組患者年齡、病程、病變部位和伴發(fā)癥狀等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均告知患者實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意?shū);③能按要求內(nèi)服治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)接受其他治療者;②合并自身免疫性疾病、慢性肝腎功能不全及糖尿病者;③妊娠、哺乳或絕經(jīng)期患者;④半年內(nèi)服用任何影響內(nèi)分泌藥物者。

1.4 治療方法：對(duì)照組：應(yīng)用廣州市激光應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn)的氦氖激光治療儀治療，給予氦氖激光血管內(nèi)照射治療，于上肢肘正中靜脈處進(jìn)行靜脈留置針穿刺，套管成功留置后，激光針從管腔導(dǎo)入，將光導(dǎo)纖維成功連接后，進(jìn)行激光照射治療，儀器輸出頻率維持1.5mU，1次/d，30min/次，1個(gè)療程7d;照射后30min給予240mg川芎嗪注射液加入500ml 10%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，1次/d，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。同時(shí)口服維生素C 0.2g，3次/d，口服維生素E 50mg，3次/d;研究組：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎疏肝化瘀方（方劑組成：珍珠母30g，菟絲子、女貞子各20g，素馨花、茯苓、郁金、桑葚子、山萸肉等各15g，白芷、柴胡、當(dāng)歸各10g，紅花5g），1劑/d，分早晚服，1個(gè)療程為7d，共2個(gè)療程。

1.5 療效判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：①血液流變學(xué)：抽取5ml清晨空腹外周靜脈血進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)，如血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等指標(biāo);②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。無(wú)效：肉眼觀察顏色變化不明顯，色斑面積消退<30%;好轉(zhuǎn)：肉眼觀察顏色變淡，色素面積消退>30%;顯效：肉眼觀察顏色明顯減淡，色斑面積消退>60%;基本治愈：肉眼觀察顏色基本消失，色斑面積消退>90%?？傆行?（顯效+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（x?±s），χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)：兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）等比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后血漿黏度、高切、低切等均明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）;兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前，且均有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效：對(duì)照組68例患者，其中無(wú)效7例，有效22例，顯效28例，基本治愈11例，總有效率57.35%;研究組79例患者，其中無(wú)效1例，有效14例，顯效38例，基本治愈26例，總有效率81.01%。研究組療效明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2=3.991，P<0.05）。

3 ?討論

迄今為止，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，以往的研究表明，黃褐斑的發(fā)生與化妝品、微量元素、妊娠、口服避孕藥、血液流變學(xué)、血清性激素水平、氧自由基、遺傳因素及紫外線等相關(guān)[5-8]。黃褐斑的主要發(fā)病原因?yàn)檫z傳因素、血液流變學(xué)、氧自由基、內(nèi)分泌失調(diào)和紫外線等[9]。中醫(yī)學(xué)中，黃褐斑屬于“面塵”范疇，認(rèn)為本病黑色上泛、腎之本色、腎氣不足;肝疏泄功能失常，面部瘀積后導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生[10]。

本研究采用補(bǔ)腎疏肝化瘀方有化瘀消斑、調(diào)和氣血及補(bǔ)腎疏肝之功[11]。補(bǔ)腎疏肝化瘀方中，川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血祛瘀，郁金、香附、茯苓、柴胡疏肝解郁理氣，女貞子、菟絲子清熱解毒，柴胡、川芎可助諸藥上達(dá)面部。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，郁金、當(dāng)歸、菟絲子、桑葚子、女貞子、山萸肉等具有改善血流狀況、擴(kuò)張血管、降低血液黏度、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、消除氧自由基、增強(qiáng)超氧化物歧化酶（SOD）等作用[12]。氦氖激光血管內(nèi)照射可糾正脂質(zhì)代謝異常、抗缺氧、改善微循環(huán)及血液黏度、消除氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、提高內(nèi)源性維生素E水平、提高血漿銅藍(lán)蛋白、增強(qiáng)腺嘌呤磷酸鹽（NADPH）氧化酶、過(guò)氧化氫酶、SOD活性，最終起改善或消除黃褐斑的功效[13]。川芎嗪注射液具有抗氧化、降低全血黏度、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用。本文結(jié)果顯示，采用氦氖激光血管內(nèi)照射、川芎嗪注射液聯(lián)合補(bǔ)腎疏肝方治療的研究組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、高切、低切等均明顯低于對(duì)照組。

黃褐斑主要病因?yàn)槿展庹丈洌浒l(fā)病機(jī)制與皮膚黑素細(xì)胞受紫外線長(zhǎng)期照射后分裂增殖、有黑色素顆粒產(chǎn)生有關(guān)[14]。因此，黃褐斑的減輕與日常加強(qiáng)防曬有關(guān)。黑素細(xì)胞經(jīng)日光照射后可增加其內(nèi)酪氨酸酶含量，黑素細(xì)胞通過(guò)中波紫外線照射后增加促黑色素激素受體活性，調(diào)節(jié)與誘導(dǎo)黑色素的合成，使黑素細(xì)胞內(nèi)黑色素量增加，酪氨酸酶活性增強(qiáng)，血液中促黑色素激素增加，從而加重色素沉著，刺激黑素細(xì)胞有絲分裂。本研究采用的補(bǔ)腎疏肝方中當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血養(yǎng)血之效，從而治療黃褐斑。

綜上所述，對(duì)黃褐斑患者采用氦氖激光血管內(nèi)照射、川芎嗪注射液聯(lián)合補(bǔ)腎疏肝方治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-04-07

本文引用格式：王強(qiáng)，彭友林，王冉，等.氦氖激光、補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合川芎嗪靜滴對(duì)黃褐斑血液流變學(xué)的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）： 70-72.