劉芃祥 王文娟 郝永紅

[摘要]目的：探究皮膚鏡在面部光線性角化?。ˋK）中的臨床應(yīng)用。方法：選取2017年3月-2017年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的疑似面部光線性角化病患者61例，所有患者均進(jìn)行皮膚鏡檢查，以病理檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示面部光線性角化病38例為觀察組，非面部光線性角化病23例為對(duì)照組。評(píng)估皮膚鏡在面部光線性角化病中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察兩組患者皮膚鏡下表現(xiàn)，基底假網(wǎng)狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規(guī)則線狀血管、毛囊口周圍細(xì)小、線狀-波浪狀血管、周邊色素加深，觀察組出現(xiàn)的概率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上8個(gè)臨床癥狀中單獨(dú)診斷價(jià)值以表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數(shù)最高（0.62）?；准倬W(wǎng)狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈三者聯(lián)合診斷約登指數(shù)最高（0.77），診斷符合率為90.16%。結(jié)論：皮膚鏡對(duì)于面部光線性角化病診斷有較高的特異性表現(xiàn)，以毛囊口黃色角栓、毛囊口周圍白暈、基底假網(wǎng)狀紅斑這三個(gè)特征聯(lián)合診斷，診斷價(jià)值最高。

[關(guān)鍵詞]皮膚鏡;面部;光線性角化病;色素沉著;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R751 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0050-03

Application of Dermoscopy in the Diagnosis of Facial Actinic Keratosis

LIU Peng-xiang，WANG Wen-juan，HAO Yong-hong，TANG Li-chuan，LI Cheng-xin

（Department of Dermatology，the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective ?To investigate application effect of dermoscopy in the diagnosis of facial actinic keratosis（AK）. Methods ?A total of 61 patients with suspected AK admitted to dermatological department of our hospital from March 2017 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the dermoscopy results， namely observation group （AK， n=38） and control group （non-AK， n=23）. Then the application effect of the dermoscopy in facial AK was evaluated. Results ?The dermoscopic features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings surrounded by a white halo， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， white to yellow surface scales or keratin mass， rosette sign， large irregular linear vessels surrounding the hair follicles， fine and linear-wavy vessels surrounding the hair follicles， and peripheral pigmentation had higher appearance rate in the observation group than in the control group （P<0.05）. Among single detection value of the above 8 features， white to yellow surface scales or keratin mass had the highest diagnosis sensitivity（97.37%）， peripheral pigmentation had highest diagnosis specificity （91.30%）， hair follicle openings surrounded by a white halo had the highest Youden's index （0.62）.The Youden's index of combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo was highest （0.77） with an coincidence rate of 90.16%. Conclusion ?The diagnostic value of dermoscopy for facial AK is relatively high， which is highest in the combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo.

Key words： dermoscopy; facial; AK; pigmentation; diagnostic value

光線性角化病（actinic keratosis，AK）是皮膚長期日光暴曬后導(dǎo)致的一種癌前期皮膚損害，常見于中老年人皮膚暴露部位[1]。目前對(duì)于AK常見的診斷方式多是由皮膚科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判定該病為疑似為光線性角化病，然后進(jìn)行病理活檢進(jìn)行確診，該檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確但為有創(chuàng)檢查[2-3]。而皮膚鏡是一種非創(chuàng)傷性，直觀的診斷方法，許多研究表明，皮膚鏡在診斷色素性皮膚損傷有一定的臨床價(jià)值，對(duì)于非色素性AK則會(huì)出現(xiàn)“草莓樣圖案”[4-5]。本研究對(duì)38例病理確診為面部光線性角化病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，探討皮膚鏡在診斷面部光線性角化病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2017年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的疑似面部光線性角化病患者61例，經(jīng)病理證實(shí)，其中38例面部光線性角化病作為觀察組，23例非面部光線性角化病為對(duì)照組。其中男42例（68.9%），女19例（31.1%）;年齡45～76歲，平均年齡（68.4±3.8）歲;病程2～16年，平均病程（9.4±3.4）年;病變部位均位于面部：13例多發(fā)、10例位于額部、4例位于眼瞼部、18例位于顳部、3例位于顴部，13例位于面頰部。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲;②疑似或確診為光線性角化病者;③皮膚病變部位均位于面部者;④患者或家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或不清者;②診斷不明或有爭(zhēng)議者。

1.2 方法：本研究采用偏振光貝寧皮膚鏡進(jìn)行檢測(cè)，61例疑似面部光線性角化病的患者均進(jìn)行皮膚鏡檢測(cè)，由2名皮膚科醫(yī)生先獨(dú)立進(jìn)行診斷，對(duì)不同意見的診斷經(jīng)討論后達(dá)成一致意見，再進(jìn)行病理金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，作為最終確診結(jié)果。記錄兩組患者皮膚鏡特征，皮膚科醫(yī)生的診斷結(jié)果，以及最終病理檢測(cè)結(jié)果。判斷皮膚鏡對(duì)光線性角化病的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率“%”表示，采用組間比較四格表法，行χ2檢驗(yàn)，不滿足χ2檢驗(yàn)采用矯正方案，或者采用確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚鏡下特征情況比較：兩組患者皮膚鏡下表現(xiàn)：基底假網(wǎng)狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規(guī)則線狀血管、毛囊口周圍細(xì)小、線狀-波浪狀血管、周邊色素加深，觀察組以上皮膚鏡下表現(xiàn)出現(xiàn)頻率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，皮膚鏡下表現(xiàn)見圖1～5。

2.2 皮膚鏡下特征單獨(dú)診斷價(jià)值：表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數(shù)最高（0.62）。見表2。

2.3 聯(lián)合多特征診斷價(jià)值：將約登指數(shù)最高的4個(gè)特征聯(lián)合靈敏度、特異度最高的特征進(jìn)行聯(lián)合診斷，以基底假網(wǎng)狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈三者聯(lián)合診斷約登指數(shù)最高（0.77），診斷符合率為90.16%，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他特征，并不能增加診斷符合率。見表3。

3 ?討論

皮膚鏡作為一種常用的無創(chuàng)輔助檢查，色素和血管為其觀察的兩大參數(shù)，已在臨床皮膚科廣泛應(yīng)用[6-7]。根據(jù)皮膚鏡特征可以將皮膚腫瘤分為色素性和非色素性（或少色素性）兩類，皮膚鏡在色素性皮膚腫瘤上的應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可[8-9]。近年來研究將皮膚鏡逐漸用于非色素性皮膚腫瘤的診斷。AK是具有非色素性皮膚腫瘤代表性的一種疾病，臨床診斷常以病理切片為主，但該方案為有創(chuàng)檢查[10]。羅毅鑫等[12]研究認(rèn)為皮膚鏡圖像對(duì)AK患者具有一定的診斷意義，AK患者皮損皮膚鏡下含有不同程度的色素，本研究顯示觀察組中含色素者占63.2%，與其研究結(jié)果基本一致。

本研究中納入14項(xiàng)皮膚鏡臨床特征進(jìn)行研究，由表1可知觀察組基底假網(wǎng)狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規(guī)則線狀血管、毛囊口周圍細(xì)小、線狀-波浪狀血管，周邊色素加深出現(xiàn)的頻率均高于對(duì)照組，表明以上8個(gè)皮膚特征與AK顯著相關(guān)，并認(rèn)為其對(duì)AK有一定的臨床鑒別作用。本研究與Schmitz L等人[13]研究比較，基底假網(wǎng)狀紅斑（84.2%）與其（70.0%～94.0%）比例相似，毛囊口周圍白暈（89.5%比80.3%）、點(diǎn)狀血管（28.9%比8.1%～16.7%）、毛囊口黃色血栓（94.7%比84.2%）均高于Schmitz L等人的研究，分析原因可能與AK患者皮膚損傷所處的時(shí)期、部位有關(guān)。此外本研究玫瑰花瓣征、黃白色鱗塊比例高于Schmitz L等人的研究，毛囊口周圍白暈比例低于Schmitz L等人的研究，其中玫瑰花瓣征多為偏振光皮膚鏡特有，以四個(gè)小白點(diǎn)聚集成四葉草結(jié)構(gòu)，多位于毛囊口處，病理學(xué)上認(rèn)為是由角化過度引起[14-15]。本研究中使用的皮膚鏡為偏振光皮膚鏡，放大倍數(shù)更大，因此不能認(rèn)為玫瑰花瓣征為特異性特征，但其在AK中卻較為常見，具有一定的支持診斷作用。本研究進(jìn)一步研究獨(dú)立臨床特征對(duì)AK的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），但特異度較低，可能與本研究對(duì)照組中紅斑鱗屑性疾病較多有關(guān)。周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數(shù)最高（0.62），單一診斷AK效果欠佳。為了優(yōu)化AK診斷，將約登指數(shù)最高的4個(gè)特征與靈敏度、特異度最高的特征進(jìn)行聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示“基底假網(wǎng)狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈”約登指數(shù)最高（0.77），診斷符合率為90.16%。表明三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較高，臨床上可推廣。

綜上所述，皮膚鏡作為一種無創(chuàng)檢查手段，在面部光線性角化病的診斷中有一定的臨床價(jià)值，基底假網(wǎng)狀紅斑與毛囊口黃色角栓及毛囊口周圍白暈三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較高，但需在一定的臨床基礎(chǔ)上進(jìn)行，首先應(yīng)區(qū)分皮膚疾病屬于炎癥還是腫瘤，再進(jìn)一步判斷是否符合AK診斷，金標(biāo)準(zhǔn)仍以病理診斷為主。

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[收稿日期]2018-09-07

本文引用格式：劉芃祥，王文娟，郝永紅，等.皮膚鏡在面部光線性角化病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：50-53.