張青蓮 周云芳 鄒慧龍

[摘要] 目的 探討對急性缺血性腦卒中患者選擇氯吡格雷治療后獲得的臨床效果以及對血漿大內(nèi)皮素-1、血清脂蛋白-α產(chǎn)生的影響。 方法 選擇我院2016年6月～2018年1月收治的120例急性缺血性腦卒中患者作為實驗對象，采用抽簽法分組后進行腦卒中治療方式的研究。其中對照組（60例）選擇常規(guī)療法施治;觀察組（60例）選擇常規(guī)療法+氯吡格雷施治。比較兩組急性缺血性腦卒中患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平。 結(jié)果 觀察組ADL評分、NIHSS評分、VMCA分別為（16.9±5.8）分、（11.2±3.3）分、（69.9±7.6）cm/s，對照組分別為（13.8±3.5）分、（14.9±3.2）分、（54.6±6.5）cm/s，同對照組對比，觀察組ADL評分、NIHSS評分顯著改善，VMCA顯著升高（P<0.05）;治療前，兩組患者的Lp-α水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者Lp-α水平均顯著下降（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者big ET-1水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者big ET-1水平均顯著下降（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組各有1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，但均未出現(xiàn)肝腎功能損害、腦出血等嚴重不良反應(yīng)。 結(jié)論 采用氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中，患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平可以得到顯著改善，病情好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;急性缺血性腦卒中;血漿大內(nèi)皮素-1;血清脂蛋白-α

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0018-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clopidogrel in the patients with acute ischemic stroke and its effects on plasma macroendothelin-1 and serum lipoprotein-α. Methods 120 patients with acute ischemic stroke who were admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were selected as experimental subjects; the lottery method was applied for grouping and the treatment methods of stroke were investigated; the control group（60 cases）： the conventional therapy was selected; the observation group（60 cases）： the conventional therapy+clopidogrel drug treatment was selected; finally， the ADL score， NIHSS score， VMCA， Lp-α and big ET-1 levels were compared between the two groups of patients with acute ischemic stroke. Results The ADL score， NIHSS score， and VMCA in the observation group were（16.9±5.8） points， （11.2±3.3） points， and （69.9±7.6） cm/s， respectively. The control group was （13.8±3.5） points， （14.9±3.2） points， （54.6±6.5） cm/s， respectively. Compared with the control group， the ADL score and NIHSS score in the observation group were significantly improved， and VMCA was increased significantly（P<0.05）; before treatment， there was no statistically significant difference in Lp-α levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Lp-α levels in the two groups were significantly decreased（P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）; before treatment， the levels of big ET-1 in the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the levels of big ET-1 in the two groups were significantly decreased（P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. There was a case showing increase in alanine aminotransferase in the observation group and the control group. However， there were no serious adverse reactions such as liver and kidney dysfunction and cerebral hemorrhage. Conclusion Medical staff use clopidogrel as medical treatment of acute ischemic stroke. The ADL score， NIHSS score， VMCA， Lp-α and big ET-1 levels can be significantly improved and the condition is improved in the patients.

[Key words] Clopidogrel; Acute ischemic stroke; Plasma macroendothelin-1; Serum lipoprotein-α

近年來，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病率逐年增加[1]，臨床通過選擇有效方法進行治療，可保障穩(wěn)定度過急性期，但是仍然諸多患者會呈現(xiàn)出再次卒中的現(xiàn)象，進而使得患者的預(yù)后質(zhì)量以及生活質(zhì)量大幅度下降[2]。患者發(fā)病可與患者血管壁功能以及結(jié)構(gòu)受到破壞密切相關(guān)，氯吡格雷藥物在血小板聚集抵抗方面可以獲得明顯效果[3]。本次研究將進一步探討采用氯吡格雷藥物對急性缺血性腦卒中患者進行治療的可行性，以此使得患者的臨床效果、血漿大內(nèi)皮素-1以及血清脂蛋白-α水平獲得顯著改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2018年1月收治的120例急性缺血性腦卒中患者作為實驗對象。納入標準：符合 2010 年中國急性缺血性腦卒中診治指南[4]。排除標準：嚴重高血壓患者、出血性腦梗死、有出血傾向、近期有大手術(shù)史、活動性出血、正在使用抗凝藥物以及嚴重心腎等器官功能不全的患者及合并妊娠者。采用抽簽法分組后進行腦卒中治療方式的研究。對照組（60例）中男30例，女30例;年齡42～79歲，平均（63.79±5.25）歲;梗死位置為：屬于腦干、基底節(jié)、小腦及腦葉的患者例數(shù)分別為5例、20例、2例以及3例;觀察組（60例）中男31例，女29例;年齡43～81歲，平均（63.85±5.29）歲;梗死位置為：屬于腦干、基底節(jié)、小腦以及腦葉的患者例數(shù)分別為6例、21例、1例以及2例。倫理委員會對于此次研究均同意批準;所有腦卒中患者以及家屬共同完成知情同意書簽署;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組急性缺血性腦卒中患者性別、年齡以及梗死位置等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組急性缺血性腦卒中患者在進入醫(yī)院后，采用抽簽法分組后進行腦卒中治療方式的研究。對照組選擇常規(guī)療法施治;觀察組選擇常規(guī)療法+氯吡格雷藥物施治。

對照組：醫(yī)療人員主要于顱內(nèi)壓以及鈣離子拮抗劑降低、腦水腫減輕、腦神經(jīng)營養(yǎng)、氧自由基清除、水電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)以及營養(yǎng)支持等方面完成;此外，選擇降纖溶酶（10U）同生理鹽水融合后，對患者展開靜脈注射治療，用藥頻率為間隔1d進行1次用藥，共進行3次用藥治療。

觀察組：常規(guī)療法同對照組急性缺血性腦卒中患者保持一致。此外，采用氯吡格雷藥物（立維硫酸氯吡格雷片，75 mg×28 s，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130083），治療期間，控制口服劑量為75 mg/d，共進行為期6個月治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組急性缺血性腦卒中患者ADL評分、NIHSS評分、大腦動脈血流速度（VMCA）、血清脂蛋白-α（Lp-α）及血漿大內(nèi)皮素-1（big ET-1）水平。

1.4 判斷標準

對于兩組急性缺血性腦卒中患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況，臨床分別選擇ADL評分量表[5]及NIHSS評分量表[6]完成評定，最終評分結(jié)果為兩組患者日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況表現(xiàn)為反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對兩組急性缺血性腦卒中患者治療結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA比較

治療前兩組患者的ADL評分、NIHSS評分、VMCA無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組ADL評分、NIHSS評分、VMCA分別為（16.9±5.8）分、（11.2±3.3）分、（69.9±7.6）cm/s，對照組分別為（13.8±3.5）分、（14.9±3.2）分、（54.6±6.5）cm/s，同對照組對比，觀察組ADL評分、NIHSS評分顯著改善，VMCA顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后Lp-α及big ET-1水平比較

治療前，兩組患者的Lp-α和big ET-1水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者Lp-α和big ET-1水平均顯著下降（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組和對照組各有1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，但均未出現(xiàn)肝腎功能損害、腦出血等嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

急性缺血性腦卒中臨床表征嚴重，并且具有預(yù)后不良以及容易復(fù)發(fā)的特點，一旦發(fā)病，除了身體健康受到疾病折磨之外，患者的生活品質(zhì)會顯著下降，并且如果未獲得及時治療，在病情最終發(fā)展后，會使得臨床治療難度顯著性增加，并且導(dǎo)致此類患者臨床死亡率顯著增加[6-8]。該類疾病患者進行早期診斷以及早期治療意義顯著，患者預(yù)后能力獲得顯著提升，最終確保急性缺血性腦卒中患者整體治療水平以及生活品質(zhì)顯著提升。

急性缺血性腦卒中與血小板聚集、血管內(nèi)皮損傷以及血栓形成有關(guān)[9-12]。對于內(nèi)皮素而言，其主要通過血管內(nèi)皮細胞最終合成，于血管收縮方面可以獲得顯著效果[11]。對于急性缺血性腦卒中患者在表現(xiàn)出病癥發(fā)展狀態(tài)下，合成內(nèi)皮素并且增多釋放，從而使得腦卒中疾病情況呈現(xiàn)為更為嚴重的現(xiàn)象[13-15]。本次研究中，采用抽簽法分組后進行腦卒中治療方式的研究;對照組選擇常規(guī)療法施治;觀察組選擇常規(guī)療法+氯吡格雷藥物施治;最終對比兩組急性缺血性腦卒中患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA、Lp-α以及big ET-1水平發(fā)現(xiàn)，同對照組急性缺血性腦卒中患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA、Lp-α以及big ET-1對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）;big ET-1作為ET-1生物學(xué)前體，呈現(xiàn)出檢測便捷的特點，呈現(xiàn)出的臨床價值顯著[13]。在腦血管疾病危險因素中，血漿Lp-α屬于關(guān)鍵并且獨立的一種，其對于動脈硬化性病變的引發(fā)、受損血管壁修復(fù)阻礙、血管壁舒張功能降低、血栓形成增加及患有心腦血管疾病等方面均會產(chǎn)生促進作用[16-17]。氯吡格雷作為新型抗血小板藥物之一，在選擇此種藥物對急性缺血性腦卒中患者進行治療期間，其針對血小板活化以及聚集可以特異性抑制，對于血栓形成可以顯著減少[18-20]。且在治療期間觀察組和對照組各有1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，但均未出現(xiàn)肝腎功能損害、腦出血等嚴重不良反應(yīng)。與對照組急性缺血性腦卒中患者Lp-α水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）。與對照組急性缺血性腦卒中患者big ET-1水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）。從而證明選擇氯吡格雷藥物對急性缺血性腦卒中患者治療期間，此種藥物在對血小板聚集進行抵抗的同時，針對神經(jīng)功能恢復(fù)能夠顯著促進，進而對于神經(jīng)細胞起到顯著保護作用。此外，對患者完成治療后，均可以使得患者的Lp-α以及big ET-1水平獲得顯著降低，從而證明針對急性缺血性腦卒中患者在進行疾病診治以及預(yù)后判斷期間，上述指標可以有效作為反應(yīng)指標。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中患者選擇氯吡格雷進行治療，對于患者ADL評分、NIHSS評分、VMCA、Lp-α及big ET-1水平的改善可以做出充分保證，從而使得患者的日常生活能力獲得顯著提升，患者神經(jīng)功能缺損獲得顯著改善，最終促進急性缺血性腦卒中患者病情改善以及生活品質(zhì)提升，充分證明選擇氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者進行治療應(yīng)用具有可行性，值得臨床推廣。

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