靳惠蘭

（云南省玉溪市峨山彝族自治縣人民醫(yī)院 云南 玉溪 653200）

先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重威脅了小兒的健康成長(zhǎng)和生命。同時(shí)，先天性心臟病也是致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)死亡的最重要原因。因此，為了減少先天性心臟病患兒的出生率，必須要加強(qiáng)其臨床診斷工作，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查。目前，臨床上均是采用彩色多普勒超聲診斷的方式，對(duì)孕婦進(jìn)行篩查[1-2]。為了進(jìn)一步研究彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值，以2015年7月—2018年7月收治的42例胎兒先天性心臟病孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年7月—2018年7月收治的42例胎兒先天性心臟病孕婦作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為胎兒先天性心臟??；②均為單胎妊娠；③孕婦對(duì)本次研究知情，并自愿參與到本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②合并糖尿病、結(jié)締組織者；③妊娠期病毒感染者；④先天性心臟病史者；⑤不配合研究者。

42例孕婦中，年齡最小者為24歲，年齡最大者為39歲，患者平均年齡為（31.5±7.5）歲；最小孕周為22周，最大孕周為34周，平均孕周為（28.0±6.0）周。其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；

1.2 方法

對(duì)42例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷：（1）采用美國(guó)GE730型超聲診斷儀器，將其探頭頻率設(shè)定為3～5MHz；（2）孕婦取側(cè)臥位，若患者無法保持該體位，可指導(dǎo)其采取仰臥位；（3）儀器設(shè)定好、參數(shù)設(shè)定之后，對(duì)孕婦腹中的胎兒進(jìn)行全面檢查，包括胎盤、羊水、胎兒發(fā)育情況，尤其是對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、心臟形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查，主要對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈短軸切面、左右心室的流出道切面、四腔室結(jié)構(gòu)切面等進(jìn)行全面、詳細(xì)的掃查。（4）在對(duì)胎兒進(jìn)行篩查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，或者存在疑問，可對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率。

對(duì)彩色多普勒超聲在胎兒心臟畸形類型診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率

對(duì)42例胎兒先天性心臟病孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，診斷結(jié)果顯示41例孕婦為胎兒先天性心臟病，其診斷準(zhǔn)確率為97.62%（41/42），與病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形類型診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)果顯示：42例胎兒先天性心臟病中，完全性房室間隔缺損7例、永存動(dòng)脈干9例、單心室10例、法洛四聯(lián)癥8例、單純性室間隔缺損8例。以此為標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（如表1），結(jié)果顯示：在完全性房室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、單心室、法洛四聯(lián)癥診斷中，彩超診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在單純性室間隔缺損診斷中，診斷準(zhǔn)確率為87.5%，與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形類型診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

胎兒先天性心臟病主要是指胎兒在發(fā)育的過程中，由于胎兒血管、心臟形成期間出現(xiàn)了障礙，進(jìn)而致使患兒的心臟出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)畸形。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)死亡的重要因素，即便是患兒出生之后，也會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，必須要加強(qiáng)胎兒先天性心臟病的臨床診斷工作，以減少先天性心臟病新生兒的出生率[3]。

以往，臨床上均是采用常規(guī)超聲診斷方式，但是該方式在應(yīng)用的過程中，不僅診斷時(shí)間較長(zhǎng)，且極容易受到診斷操作者、胎兒胎動(dòng)因素的影響，致使其臨床診斷準(zhǔn)確率低下。而伴隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步發(fā)展，三維、四維彩色多普勒超聲診斷在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并進(jìn)一步提高了胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，利用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病臨床診斷中，最佳的診斷時(shí)間為懷孕20～32周，因?yàn)橹挥性谌焉锬┢?，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)才會(huì)愈加清晰，進(jìn)而診斷效果才最佳[4]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)胎兒先天性心臟病孕婦實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.62%，且在胎兒心臟畸形類型的完全性房室間隔缺損、永存動(dòng)脈干、單心室、法洛四聯(lián)癥診斷中，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。綜上所述，通過彩色多普勒超聲，可清晰地了解到胎兒心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)于心臟先天性畸形診斷中，具有極高的臨床診斷價(jià)值。