王 倩

（大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科 黑龍江 大慶 163000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，該病具有進(jìn)行性和侵襲性，在病情發(fā)展期間很容易發(fā)生骨侵蝕和骨破壞，發(fā)生嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失等狀況，該病在臨床中具有較高的致殘率，最高可達(dá)60%。關(guān)節(jié)畸形發(fā)生的重要原因是骨破壞，有臨床研究學(xué)指出，采用清熱活血方藥治療的效果極佳，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)得到明顯提升[1]，為此我院將進(jìn)一步觀察研究該藥方治療后患者在一年后的雙手X線的變化以及臨床治療結(jié)果，具體的研究方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入時(shí)間為2017年9月—2019年2月，選取的研究對(duì)象為我院收治的78例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方案的不同將其均勻分成兩組，對(duì)照組患者39例，男性16例，女性23例，年齡范圍是32～65歲，平均（49.88±3.21）歲，病程時(shí)長(zhǎng)33～72個(gè)月，平均病程（50.28±4.56）個(gè)月；觀察組患者39例，男性15例，女性24例，年齡范圍是35～68歲，平均（50.38±3.44）歲，病程時(shí)長(zhǎng)30～76個(gè)月，平均病程（52.38±4.79）個(gè)月。兩組臨床資料對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別，P＞0.05，可研究對(duì)比。

納排標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均處于活動(dòng)期，年齡在30～70歲之間，臨床爭(zhēng)端符合中醫(yī)濕熱痹阻、瘀血阻絡(luò)證，治療前患者未私自服用過(guò)生物制劑，患者對(duì)本次研究方案知情且積極配合隨訪。排除孕期及哺乳期婦女，有嚴(yán)重心臟病和其他臟器功能障礙者，排除藥物過(guò)敏者及精神異常者。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者接受的治療方法是常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者服用甲氨蝶呤片和雙氯芬酸鈉腸溶片治療；觀察組：而觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上服用清熱活血方藥治療，具體的藥物治療配方是：取金銀花、生薏苡仁、土茯苓、黃芪各30g，丹參、蒼術(shù)、赤芍各15g，加入黃柏10g，針對(duì)有上肢關(guān)節(jié)疼痛者加15g桑枝，下肢關(guān)節(jié)疼痛加15g絡(luò)石藤，有發(fā)熱癥狀者加30g生石膏和12g知母，關(guān)節(jié)腫脹加車(chē)前草，所有藥劑科根據(jù)患者的具體情況加水煎煮，每劑400ml，早晚分兩次頓服。兩組患者均連續(xù)藥物服用治療12周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果：治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀已完全消失，患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；有效：患者的臨床疾病癥狀得到較好恢復(fù)，其關(guān)節(jié)功能提升效果明顯；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛較明顯，其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，甚至畸形癥狀更嚴(yán)重。

1年后雙手X線的變化情況：分別在患者治療前和治療1年后對(duì)患者的雙手拍攝X線片，X線片的拍攝使用西門(mén)子AXIOM Aristos-FD成像系統(tǒng)拍攝，變化評(píng)估根據(jù)Sharp 評(píng)分系統(tǒng)有臨床主治醫(yī)生完成評(píng)分，分別對(duì)患者的關(guān)節(jié)間隙和骨侵蝕進(jìn)行評(píng)分，關(guān)節(jié)間隙評(píng)分值范圍是120分，而骨侵蝕評(píng)分是160分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)算，研究方案中的對(duì)時(shí)間點(diǎn)的圖線獲取成功的患者行方案數(shù)據(jù)集分析，1年的變化值組間Willcoxon秩和檢驗(yàn)，其臨床效果用（%）表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在較大的研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 1年后雙手X線變化情況

觀察組患者1年后的關(guān)節(jié)間隙狹窄得分為7.5（10.7）和骨侵蝕得分為14.9（14.2），與對(duì)照組的得分[6.5（8.0）、9.9（10.3）] 相比較，數(shù)值差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床治療情況

觀察組患者治療后的總創(chuàng)總有效率顯著較高于對(duì)照組，組間對(duì)比數(shù)值差異更顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n（%）]

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中最明顯的臨床表現(xiàn)是對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，屬于關(guān)節(jié)炎的其中一種，一般集中發(fā)病于女性，患者最明顯的疾病癥狀為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)范圍受限，其發(fā)病較急，病程時(shí)間長(zhǎng)，患者發(fā)病后存在不同程度的關(guān)節(jié)破壞性，其疾病特征是關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞，對(duì)患者的生活及身體健康造成極大的危害。

關(guān)于此病研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)治療的效果更突出，選用清熱活血方藥可緩解患者的殘障程度，該藥方中所含的藥材具有清熱活血、燥濕健脾、祛濕通經(jīng)等功效，各藥材協(xié)同作用下可起到止痛活血等功能，而單一的西藥治療安全性不高，其藥物療效并不明顯[3]。從本研究結(jié)果得出，觀察組患者治療后的總有效率顯著較高于對(duì)照組，從雙手X線變化分值看，觀察組的藥效發(fā)揮后能夠減緩類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的骨破壞程度，對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能具有良好的作用效果。

綜合上述，采用清熱活血方藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者1年后雙手X線的評(píng)估不準(zhǔn)確，但是其臨床治療中發(fā)揮的藥用價(jià)值較顯著，值得臨床深入研究。