邵培 天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象開展研究。對這40例股骨粗隆間骨折患者均在牽引床下采用C臂定位精確植入PFNA進行治療，觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評分。結(jié)果：這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19～25mm，平均PFNA的尖頂距為（22.86±1.67）mm；所有患者術后骨折均愈合良好，不存在內(nèi)固定失效的情況；術后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評分優(yōu)秀、16例患者Harris評分良好，Harris評分優(yōu)良率為95.00%（38/40）。結(jié)論：這表明對于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進行治療，可以有效改善PFNA手術的治療效果，提高PFNA的尖頂距的準確性和髖關節(jié)活動性能，效果顯著。

股骨粗隆間骨折主要是由于暴力原因所致，由于老年患者身體活動功能下降，骨質(zhì)變得疏松，因此老年人在發(fā)生跌倒或者碰撞時容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1-3]。目前臨床股骨粗隆間骨折的治療主要包括保守治療和手術治療兩種方式，其中保守治療需要患者長期臥床，容易引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，為患者帶來額外的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，并且難以有效保障治療效果，具有較高的病死率和病殘率[4]。據(jù)相關報道顯示，股骨粗隆間骨折保守治療的病死率高達35%。因此目前在股骨粗隆間骨折治療中手術治療方式為推薦的首選治療方式，目前手術治療主要采用牽引床下閉合復位PFNA進行治療[5-8]。但是傳統(tǒng)手術治療中由于牽引床遮擋以及投照角度等問題，會對C臂定位的精準度造成影響，容易引發(fā)螺旋刀片切割股骨頭或者螺旋刀片穿出等并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果[9,10]?；诖?，本文以本院患者為研究對象，分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象開展研究，所有患者均屬于閉合性股骨粗隆骨折，在研究對象選取過程中，對于偏癱等肌力異?；颊卟辉谶x取范圍之內(nèi)。這40例股骨粗隆間骨折患者中男性和女性患者分別為28例和12例，年齡63～80歲，平均（72.64±5.86）歲。包括右側(cè)骨折患者21例和左側(cè)骨折患者19例。由跌倒摔傷導致骨折患者31例，有交通事故導致骨折患者6例，由墜落導致骨折患者3例。根據(jù)AO分型，包括8例A1型患者、28例A2型患者和4例A3型患者。

1.2 方法

第一，體位擺放。對所有患者進行麻醉，然后讓患者在骨科多功能床上取仰臥位，將其下肢置于牽引架上，墊高患者的患側(cè)臀部，讓患肢以10～15°內(nèi)收，并保持適當內(nèi)旋，對健側(cè)髖屈曲外展位進行固定，然后將多功能手術床向患者的健側(cè)進行傾斜以抵消股骨頸前傾[11]。在開展正位透視的過程中，讓C型X射線機置于患者粗隆部位正上方，然后將增強器向外偏離垂直方向10～15°，從而正好抵消患肢內(nèi)收的10～15°，得到標準正位的影像，對骨折的對位情況進行透視觀察。在開展側(cè)位透視影像的過程中，讓投照中心以及C型臂的旋轉(zhuǎn)中心基本上與股骨頸的內(nèi)下方保持持平，將影響增強器向患者頭側(cè)進行傾斜約30～40°。

第二，PFNA的植入。在患者大粗隆頂點上方進行5cm的長直切口，對臀中肌止點部分進行鈍性分離，進針點位置選取大粗隆頂點稍偏前外側(cè)，沿著股骨長軸方向?qū)п槻迦?。然后沿著導針進行擴髓處理，插入PFNA主釘，主釘插入深度標準為：“螺旋刀片凹槽中點延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上”，并經(jīng)過C臂進行定位。在瞄準桿的輔助作用下將套筒插入，然后植入股骨頸內(nèi)導針，在正位透視幫助下，將內(nèi)導針插入至股骨頭軟骨面下5mm位置處。再將影響增強器置于健側(cè)關節(jié)遠側(cè)，采取側(cè)位透視，從術野上方向患者的患側(cè)髖關節(jié)進行投照。在C臂定位確定導針置入滿意之后，測量導針長度，在患者外側(cè)皮質(zhì)進行開口，然后沿著導針置入旋轉(zhuǎn)刀片。再次對位置進行透視檢查，待滿意后完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定[12]。最后在C臂確認的幫助下常規(guī)打入遠端螺釘，將瞄準器拆除，插入手柄，擰入尾帽，縫合切口。術后給予患者適當?shù)目垢腥疽约把a液等治療。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評分。Harris評分大于90為優(yōu)秀，大于80小于等于90為良好，大于70小于等于80為一般，小于70為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0軟件。分別采用百分數(shù)和期望值形式表示表示計數(shù)資料和計量資料，分別采用χ2和t檢驗。

2.結(jié)果

這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19～25mm，平均PFNA的尖頂距為（22.86±1.67）mm；所有患者術后骨折均愈合良好，不存在內(nèi)固定失效的情況；術后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評分優(yōu)秀、16例患者Harris評分良好，Harris評分優(yōu)良率為95.00%（38/40）。見表1。

3.討論

本文以本院患者為研究對象分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，結(jié)果表明對于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進行治療，可以有效改善PFNA手術的治療效果，提高PFNA的尖頂距的準確性和髖關節(jié)活動性能。

表1. 這40例股骨粗隆間骨折患者術后隨訪1年的Harris評分(n/%)