吳琦

摘 要 目的：分析高遷移率族蛋白B1（HMGB1）及軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）聯(lián)合超聲檢查診斷膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的價(jià)值。方法：選取2016年1月至2017年12月收治的確診KOA患者100例作為觀察組，將同期健康體檢者100人作為對(duì)照組。對(duì)所有受試者進(jìn)行超聲掃描，并檢測(cè)患者血清中COMP和HMGB1水平，分析各指標(biāo)單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷KOA的價(jià)值。結(jié)果：觀察組血中COMP及HMGB1水平分別為（379.85±24.39）ng/ml和（5.66±0.29）ng/ml，對(duì)照組分別為（214.28±32.43）ng/ml和（4.83±0.37）ng/ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平行聯(lián)合診斷靈敏度為97.00，顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05），系列聯(lián)合診斷特異度為96.00，顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05），且平行聯(lián)合及系列聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積（0.946），顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05）。結(jié)論：超聲聯(lián)合血清COMP、HMGB1診斷KOA可有效提高診斷靈敏度和特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；高遷移率族蛋白B1；軟骨寡聚基質(zhì)蛋白；超聲檢查

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0036-03

Value of ultrasound combined with molecular biological markers in the diagnosis of knee osteoarthritis

WU Qi

（Department of Ultrasound of Traditional Chinese Medicine Hospital of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of high mobility group protein B1（HMGB1） and cartilage oligomeric matrix protein（COMP） combined with ultrasound in the diagnosis of knee osteoarthritis（KOA）. Methods： One hundred patients with confirmed KOA admitted from January 2016 to December 2017 were selected as an observation group， and 100 health examinees in the same period were taken as a control group. Ultrasound scans were performed on all subjects and serum levels of COMP and HMGB1 were measured to analyze the value of each indicator for individual diagnosis and combination diagnosis of KOA. Results： The levels of COMP and HMGB1 in the observation group were （379.85±24.39） ng/ml and （5.66±0.29） ng/ ml， respectively， those in the control group were （214.28±32.43） ng/ml and （4.83±0.37） ng/ml， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity of parallel combination diagnosis was 97.00， which was significantly higher than that of single application of each index（P<0.05）. The combination diagnosis specificity of the series was 96.00， which was significantly higher than the single application of each index（P<0.05）. The area under the ROC curve（0.946） of the parallel combination and serial combination diagnosis was significantly higher than that of single application of each index（P<0.05）. Conclusion： Ultrasound combined with serum COMP and HMGB1 can effectively improve the sensitivity and specificity of KOA diagnosis， and has high clinical application value.

KEY WORDS knee osteoarthritis； high mobility group protein B1； cartilage oligomeric matrix protein； ultrasonic examination

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中較為常見的退行性慢性疾病，骨質(zhì)增生、骨節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨損害、滑膜炎癥為主要臨床特征[1]。中老年人是該病的高發(fā)人群，其中女性發(fā)病率顯著高于男性，對(duì)患者的工作、生活及日?；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。目前，臨床中仍缺乏有效阻斷和逆轉(zhuǎn)KOA的有效方案，采取合理的方案延緩病變進(jìn)程具有十分重要的意義[3]。臨床中多通過影像學(xué)改變情況對(duì)患者進(jìn)行診斷，但仍缺乏敏感性和特異性，因而有學(xué)者指出可采用影像學(xué)聯(lián)合分子生物學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行診斷[4]。Pihl等[5]報(bào)道在KOA的發(fā)生發(fā)展過程中，炎性反應(yīng)及軟骨損傷起到十分重要的作用，而高遷移率族蛋白B1（high mobility group box B1，HMGB1）和軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（cartilage oligomeric matrix protein，COMP）是反映患者體內(nèi)炎性及軟骨損傷的指標(biāo)。本文報(bào)道采用超聲檢查聯(lián)合COMP、HMGB1檢測(cè)診斷KOA的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例KOA患者作為觀察組，100名健康體檢者作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診KOA并行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換；（2）Kellgren-Lawrence分級(jí)2～4級(jí)；（3）入組前90 d內(nèi)存關(guān)節(jié)藥物注射；（4）自身免疫系統(tǒng)正常；（5）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。觀察組中男34例，女66例，年齡（60.98±8.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.03±2.43）kg/m2；對(duì)照組中男37例，女63例，年齡（61.03±9.14）歲，BMI為（25.97±2.51）kg/m2，兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除存類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎者、存嚴(yán)重糖尿病史者、3個(gè)月內(nèi)存止痛藥物服用史者、存糖皮質(zhì)激素藥物服用史者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

采用Philips iU22超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率9.0～12.0 MHz，檢查時(shí)所有受試者均采用平臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲30°～45°，后以此行縱向、橫向切面檢查膝關(guān)節(jié)，后由3名有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立診斷。

1.2.2 COMP及HMGB1水平檢測(cè)

所有受試者入組后采集空腹靜脈血5 ml，收集血清，采用ELISA法檢測(cè)血清中COMP及HMGB1水平，操作嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行操作，所用試劑盒均購(gòu)買自聯(lián)科生物科技有限公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)[6]作為診斷KOA的金標(biāo)準(zhǔn)。 COMP≥300 ng/ml判定為COMP陽(yáng)性，HMGB1≥5.20 ng/ml判定為HMGB1陽(yáng)性。行聯(lián)合診斷時(shí)，若所有指標(biāo)均為陽(yáng)性，則判定系列聯(lián)合診斷陽(yáng)性，任一指標(biāo)為陽(yáng)性，則判定平行聯(lián)合診斷陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，繪制ROC曲線分析各指標(biāo)診斷價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COMP及HMGB1水平

觀察組血中COMP及HMGB1水平分別為（379.85±24.39）ng/ml和（5.66±0.29）ng/ml，對(duì)照組分別為（214.28±32.43）ng/ml和（4.83±0.37）ng/ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果及診斷價(jià)值

單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果見表1。采用平行聯(lián)合診斷靈敏度顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05），系列聯(lián)合診斷特異度顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05），且平行聯(lián)合及系列聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用（P<0.05），見表2和圖1。

3 討論

KOA是臨床中中老年人常見的膝關(guān)節(jié)受累癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，如何早期診斷KOA有十分重要的意義。膝關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊主要結(jié)構(gòu)，以及脂肪墊、半月板、滑膜、血管、韌帶等輔助結(jié)構(gòu)[7]。一般情況下，膝關(guān)節(jié)眾多組成結(jié)構(gòu)常導(dǎo)致患者并發(fā)軟骨病變外，還可能伴有滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、腘窩囊腫及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等多種病變。

有報(bào)道指出，超聲檢查可有效發(fā)現(xiàn)早期膝關(guān)節(jié)病變多伴有表面光滑程度、軟骨厚度、滑膜增厚程度及關(guān)節(jié)腔積液等，并可利用超聲檢查有效反映血液信號(hào)變化及滑膜炎癥活動(dòng)情況[8]。采用超聲檢查KOA患者膝關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)軟骨病變，包括局部隆起、軟骨變薄消失、軟骨表面粗糙、軟骨內(nèi)部回聲改變等[9]。對(duì)患者腘窩囊腫、副韌帶損傷、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、肌腱斷裂等病變進(jìn)行評(píng)估，可有效反映患者病情。COMP是人體內(nèi)重要的軟骨代謝產(chǎn)物，屬于凝血栓蛋白家族，是復(fù)雜的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白[10]。有研究指出，在不同類型的關(guān)節(jié)炎患者體液中均可檢測(cè)到COMP表達(dá)[11]。有學(xué)者對(duì)類風(fēng)濕患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期患者COMP水平顯著高于非進(jìn)展期患者[12]。有研究顯示，KOA患者血中COMP水平與過度運(yùn)動(dòng)呈顯著正相關(guān)，表明過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致患者血清中COMP水平增高[13]。另有研究顯示，KOA患者關(guān)節(jié)間隙狹窄程度與血清中CS846及COMP水平密切相關(guān)[14]。HMGB1是可與DNA結(jié)合的核內(nèi)典型非組蛋白，參與DNA復(fù)制、重組、轉(zhuǎn)錄等過程，HMGB1分泌到細(xì)胞外，參與多種急慢性炎癥疾病進(jìn)展過程，可有效發(fā)揮致炎作用。胞內(nèi)HMGB1可活化內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等，促進(jìn)其釋放到細(xì)胞外，與膜受體結(jié)合，誘發(fā)炎癥介質(zhì)釋放，加速促炎因子釋放[15]。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，HMGB1有著十分重要的作用，且在KOA的病理過程中也扮演十分重要的作用。

本組研究顯示，檢測(cè)血清中COMP、HMGB1及超聲聯(lián)合診斷KOA時(shí)，平行聯(lián)合診斷的靈敏度顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，系列聯(lián)合診斷的特異度顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，平行聯(lián)合及系列聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，提示在超聲檢查有效反映患者的影像學(xué)變化和血液變化情況基礎(chǔ)上，聯(lián)合檢測(cè)血清中COMP及HMGB1水平，還可有效評(píng)估患者體內(nèi)炎癥及軟骨損傷過程。

綜上所述，在對(duì)KOA患者進(jìn)行診斷時(shí)，采用超聲聯(lián)合血清COMP、HMGB1檢測(cè)可有效提高診斷靈敏度及特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，且為單中心研究，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。

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