趙天富

【摘 要】 目的：觀察切開復位內固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關節(jié)骨折的臨床治療效果。方法：本次研究選取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各25例，2組患者均實施切開復位內固定，觀察組患者增加下脛腓聯(lián)合分離固定進行治療，對比觀察2組患者臨床治療效果。結果：經(jīng)過治療后，經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療總有效率92%遠遠高于對照組患者治療總有效率68%;觀察組患者骨折愈合時間短于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：對踝骨折患者實施切開復位內固定后下脛腓聯(lián)合分離固定的治療措施，能夠提升臨床治療效果，促進患者骨折愈合時間，提倡在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 切開復位內固定;下脛腓聯(lián)合分離固定;踝關節(jié)骨折

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-184-02

踝關節(jié)骨折是臨床上常見的關節(jié)內骨折之一，患者往往同時伴有下脛腓聯(lián)合分離，使患者失去穩(wěn)定性，若不能采取及時有效的措施對患者進行治療，有遺留后遺癥的風險[1]。因此應當采取有效的措施對患者實施切開復位內固定，確保關節(jié)功能的恢復，并進行早期功能性鍛煉，促進其恢復。以下是本次研究結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各25例，2組患者均實施切開復位內固定，觀察組患者增加下脛腓聯(lián)合分離固定進行治療。所選患者中男31例，女19例，年齡分布在16-68歲中間，平均年齡分布在（32.14±4.06）歲;后踝骨折患者36例，其中有28例后踝骨折塊累及關節(jié)面不足25%，距骨向后脫位10例，距骨向外脫位4例。所選患者均經(jīng)影像學及臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

2組患者均實施切開復位內固定治療，主要措施：對所選患者使用持續(xù)硬膜外麻醉，在患者患側大腿的近端使用上氣囊止血帶，然后根據(jù)患者實際情況，對患者及進行內、外、后踝關節(jié)結構的修復。首先，進行踝關節(jié)內側切口以及腓骨外側切口，并依照后踝、外踝以及內踝的順序對其進行復位、固定。其中，后踝大骨使用空心松質骨螺釘進行固定，小骨塊由于累及關節(jié)面較少，所以不作處理。內外踝的損傷依照骨折程度選擇相應解剖鋼板、重建鋼板或者空心松質骨螺釘對其進行固定，三角韌帶損傷使用不可吸收的骨錨釘進行修復。以上措施均完成后，進行應力試驗為陽性表示上述措施有效。

觀察組患者在實施切開復位內固定的基礎上實施下脛腓聯(lián)合固定，主要措施：使用3.5mm皮質骨螺釘釘在踝關節(jié)近側面2-3cm水平處、腓骨后外側，在平行于踝關節(jié)面以前傾25-30°對下脛腓聯(lián)合進行固定。

2組患者均使用短石膏托固定踝關節(jié)于中立位2-3周左右，在此期間，患者禁止負重，拆開石膏托后，進行功能性鍛煉，并根據(jù)患者實際情況，逐漸進行

負重訓練。

1.3 觀察指標

對比觀察2組患者臨床骨折愈合時間，以及經(jīng)過治療后2組患者臨床治療效果。經(jīng)過治療后2組患者骨折完全恢復至正常狀態(tài)，并且未出現(xiàn)并發(fā)癥判定為顯效;經(jīng)治療后患者骨折基本恢復正常，但是出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)采取相應措施進行處理后，未影響最終臨床治療效果，判定為有效;經(jīng)治療后患者情況不僅沒有出現(xiàn)好轉，甚至出現(xiàn)病情進一步加重，判定為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標準差，組間及組內比較T檢驗;計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1獲知，觀察組治療總有效率達到了92%，遠遠高于對照組。觀察組患者骨折愈合時間為（13.7±1.1）周，較對照組的（15.3±2.4）周明顯要早，組間差異顯著（T=3.030，P<0.05）。

3 討論

踝關節(jié)骨折是臨床上常見的骨關節(jié)內骨折之一，常常合并下脛腓聯(lián)合分離，影響踝關節(jié)穩(wěn)定性，同時伴隨距骨外旋移位，輕微的距骨移位會導致踝關節(jié)接觸面積發(fā)生明顯變化，因此需要采取正確、有效的治療方法幫助恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性[2]。臨床上常用螺絲釘橫穿對下脛腓聯(lián)合進行固定，進行下脛腓固定的患者在進行手術之后需要注意盡量避免負重功能性鍛煉，防止患者進行固定的螺絲出現(xiàn)斷裂、松動，影響手術質量。并且在對患者內外踝以及下脛腓進行固定時，要確保對三角韌帶進行修復，否則會導致患者三角韌帶愈合欠佳，韌帶松弛以及功能不良等異常情況的出現(xiàn)，影響患者的恢復[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療總有效率92%遠遠高于對照組患者治療總有效率68%，且觀察組患者骨折愈合時間早于對照組，盛錫華[4]在同類研究中得出行切開復位內固定后下脛腓聯(lián)合分離固定術Q組治療總有效率達到了94.12%，患者骨折愈合時間為（61.22±5.22）d，均明顯優(yōu)于D組，進一步說明對于踝關節(jié)骨折患者行切開復位內固定后下脛腓分離聯(lián)合固定能夠明顯提升臨床治療效果，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，對踝骨折患者實施切開復位內固定后下脛腓聯(lián)合分離固定的治療措施，能夠提升臨床治療效果，促進患者骨折愈合時間，提倡在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等.不同類型踝關節(jié)骨折的手術治療體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：68，74.

[2] 吳本文，丁真奇，黃國鋒，等.旋前-外旋型踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的治療探討[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（9）：1081-1084.

[3] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等.踝關節(jié)骨折手術入路及復位固定順序的研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：191-192.

[4] 盛錫華.對踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的患者進行切開復位內固定術的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：79-80.