趙艷玲 張少麗 李玉煥

【摘 要】 目的：探討女性焦慮障礙心理因素和甲狀腺水平的相關(guān)性。方法：選擇120例2016年12月～2018年12月在本院接受治療甲狀腺功能異常的圍絕經(jīng)期女性患者，亞臨甲減組有52例，臨床甲減組68例，選取56名正常女性作為研究對(duì)照組，測(cè)定研究對(duì)象甲狀腺功能、SAS及SDS水平。結(jié)果：各組研究對(duì)象的SDS、SAS評(píng)分差異性較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲減組患者的SAS標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，與亞臨床甲減組、對(duì)照組相比，臨床甲減組患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分升高較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞臨床甲減組患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組研究對(duì)象的SDS與SAS評(píng)分比常模高的發(fā)生率差異性較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FT4水平和SAS評(píng)分兩者呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)性，r=-0.327，P=0.003。SDS水平和FT4、FT3呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明顯的正相關(guān)性。結(jié)論：研究表明，甲狀腺功能減退的女性存在更為明顯的抑郁焦慮癥狀，且其嚴(yán)重程度和患者甲狀腺激素水平相關(guān)性極為密切。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;女性;焦慮障礙;心理因素

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-001-01

Abstract Objective To explore the correlation between psychological factors of female anxiety disorder and thyroid level.Methods： From December 2016 to December 2018， 120 perimenopian female patients with abnormal thyroid function who received treatment in our hospital were selected. There were 52 patients in the subclinical hypothyroidism group and 68 patients in the clinical hypothyroidism group. 56 normal women were selected as the study control group to measure the thyroid function， SAS and SDS levels of the study subjects.Result ：SDS and SAS scores of subjects in each group were significantly different， P<0.05， which was statistically significant. The SAS standard score of the hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Compared with the subclinical hypothyroidism group and the control group， the SDS standard score of the clinical hypothyroidism group was significantly higher （P<0.05）， which was statistically significant. SDS standard score of patients in subclinical hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group， P<0.05， with statistical significance. The incidence of SDS and SAS scores of subjects in each group was significantly higher than the norm， P<0.05， which was statistically significant.There was a significant negative correlation between FT4 level and SAS score， r=-0.327，P=0.003. There was a significant negative correlation between SDS level and FT4 and FT3， r=-0.425，P=0.00， and a significant positive correlation between SDS level and TSH.Conclusion Studies have shown that women with hypothyroidism have more significant depressive and anxiety symptoms， and the severity is closely related to thyroid hormone levels.

Key words：

Thyroid; Women; Anxiety disorders; Psychological factors

隨著近些年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，使得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模式也隨之不斷完善，越來(lái)越多的民眾開(kāi)始注重身心和諧的新型健康模式，同時(shí)也將其作為大眾追求高質(zhì)量生活的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。臨床在內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥的研究中，作為一種常見(jiàn)病癥，甲狀腺異常患者往往會(huì)表現(xiàn)出多種情緒障礙，由此引發(fā)大量專家學(xué)者的重視。研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常群體，甲狀腺功能異常病患更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙[2]。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)期是其卵巢功能衰退的過(guò)渡階段，女性在該時(shí)期很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等癥狀。此外，絕經(jīng)期女性存在較高的甲狀腺功能異常發(fā)生率，而甲狀腺功能異常是否會(huì)對(duì)絕經(jīng)期女性情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響，是目前醫(yī)學(xué)界需要研究的重點(diǎn)課題[3]。該研究主要分析與探討女性焦慮障礙心理因素和甲狀腺水平的相關(guān)性，以期能夠在診斷與治療甲狀腺功能異常并發(fā)焦慮障礙病癥方面提供研究依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇120例2016年12月～2018年12月在本院接受治療甲狀腺功能異常的圍絕經(jīng)期女性患者，患者年齡為43～56歲，平均年齡為（48.5±5.5）歲，依照甲狀腺功能的不同，可將患者分為臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱：臨床甲減）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱：亞臨床甲減）兩種，而該研究中的亞臨甲減組有52例，臨床甲減組68例，同時(shí)選取和甲狀腺功能衰退患者文化程度、年齡等相匹配的56名正常女性作為研究對(duì)照組，所選對(duì)照組來(lái)源為同地、同期接受檢查的體檢人群。三組研究對(duì)象的年齡、月經(jīng)初潮時(shí)間、受教育年限、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）等基本資料如表1所示，通過(guò)方差分析結(jié)果顯示，三組研究對(duì)象的年齡、月經(jīng)初潮時(shí)間及受教育年限差異性不明顯，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，具有可比性。

1.2 研究納入與分組標(biāo)準(zhǔn)

臨床甲減組患者：TSH在4.2μIU/mL以上，F(xiàn)T4或FT3水平上升;亞臨床甲減組患者：TSH水平在4.2μIU/mL以上，10μIU/mL以下，F(xiàn)T4與FT3水平均處于正常范圍;對(duì)照組：FT4水平范圍為12～22 pmol/L，F(xiàn)T3水平范圍為3.2～6.7 pmol/L，TSH水平范圍為0.28～4.3μIU/mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除顱腦外傷者、精神病史者、顱內(nèi)感染史者、甲狀腺腫瘤者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者以及存在嚴(yán)重腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病等并發(fā)癥患者。

1.4 方法

1.4.1 測(cè)定研究對(duì)象甲狀腺功能

晨起空腹抽取研究對(duì)象的肘靜脈血液5ml作為檢驗(yàn)標(biāo)本，選擇羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀對(duì)研究對(duì)象血液標(biāo)本的TSH、FT3以及FT4水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）計(jì)算方法

焦慮自評(píng)量表主要有20個(gè)條目共同組成，以引出研究對(duì)象驚恐、焦慮以及害怕等癥狀，根據(jù)1～4等級(jí)評(píng)分，分為四個(gè)選項(xiàng)，具體為無(wú)、有時(shí)、常有、持續(xù)，對(duì)應(yīng)分值為1～4分。各個(gè)條目分?jǐn)?shù)和為粗分，乘1.25后得到整分，即標(biāo)準(zhǔn)分，我國(guó)常模正常上限分值是50分。

1.4.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）計(jì)算方法

抑郁自評(píng)量表主要分為20個(gè)條目，評(píng)分包括抑郁的情感、精神成分、心理干擾、生理障礙成分以及精神運(yùn)動(dòng)性成分。根據(jù)1～4等級(jí)評(píng)分，分為四個(gè)選項(xiàng)，具體為無(wú)、有時(shí)、常有、持續(xù)，對(duì)應(yīng)分值為1～4分。各個(gè)條目分?jǐn)?shù)和為粗分，乘1.25后得到整分，即標(biāo)準(zhǔn)分，我國(guó)常模正常上限分值是53分。

1.4.4 量表評(píng)分要求

研究對(duì)象自我評(píng)定前，需要了解各量表填寫(xiě)方法和問(wèn)題內(nèi)容，再做出不受他人影響、獨(dú)立的自我評(píng)定，對(duì)于評(píng)定時(shí)間，有必要強(qiáng)調(diào)“目前或者過(guò)去一周”，且需在10min內(nèi)填寫(xiě)完成一次評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)方差分析對(duì)比各組研究對(duì)象的基本資料、SDS以及SAS的標(biāo)準(zhǔn)分值，選擇X2檢驗(yàn)對(duì)比研究對(duì)象的SDS、SAS評(píng)分比常模例數(shù)高的發(fā)生率，選擇Pearson法對(duì)SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和甲狀腺激素水平相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各組研究對(duì)象的SDS與SAS標(biāo)準(zhǔn)分值

通過(guò)方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組研究對(duì)象的SDS、SAS評(píng)分差異性較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲減組患者的SAS標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，亞臨床組患者的SAS標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組研究對(duì)象差異性不明顯，P>0.05。與亞臨床甲減組、對(duì)照組相比，臨床甲減組患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分升高較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞臨床甲減組患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表2所示。

2.2 各組研究對(duì)象SDS與SAS高于常模的情況分析

通過(guò)方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，評(píng)分界值為中國(guó)人群常模，各組研究對(duì)象的SDS與SAS評(píng)分比常模高的發(fā)生率差異性較為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床甲減組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分高于常模發(fā)生率明顯比亞臨床甲減組、對(duì)照組高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞臨床甲減組的SDS、SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表3所示。

2.3 SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分和甲狀腺激素水平的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，F(xiàn)T4水平和SAS評(píng)分兩者呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)性，

r=-0.327，P=0.003。SAS評(píng)分和TSH呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，r=0.241，P=0.000，和FT3不存在明顯的相關(guān)性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDS水平和FT4、FT3呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明顯的正相關(guān)性，r=0.556，P=0.000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近些年，圍絕經(jīng)期女性心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注與重視，焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題是圍絕經(jīng)期女性比較常見(jiàn)的情緒障礙，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害，而針對(duì)該群體心理問(wèn)題的相關(guān)研究受到精神心理科與婦科的高度重視。甲狀腺功能異常在成年女性中較為多發(fā)，英國(guó)的一項(xiàng)人群研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4]，成年女性發(fā)生甲狀腺功能減退癥的概率為7.5%，女性發(fā)病率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提升，且在60歲達(dá)到高峰，發(fā)病率高達(dá)20%?，F(xiàn)階段，臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，甲狀腺激素和人體神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)與生長(zhǎng)發(fā)育情況存在密切相關(guān)性，甲狀腺激素會(huì)對(duì)基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)影響人體神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)與信號(hào)通路，主要對(duì)人體內(nèi)多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等產(chǎn)生影響。與正常人群相比，甲狀腺功能異常者更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，40%以上的甲狀腺功能異常患者存在抑郁癥狀。該研究結(jié)果顯示，相比于甲狀腺功能正常者，甲狀腺功能減退癥患者的抑郁與焦慮量表評(píng)分提升較為顯著，而且比常模高的人數(shù)也呈現(xiàn)顯著增加趨勢(shì)，由此可以看出，甲狀腺功能減退的圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，亞臨床甲減組的SDS評(píng)分升高較為顯著，分值比常模高的發(fā)生率增加也較為顯著，由此可見(jiàn)，圍絕經(jīng)期女性的抑郁情緒障礙風(fēng)險(xiǎn)有所增加，其原因可能和女性絕經(jīng)期間很容易產(chǎn)生情緒障礙相關(guān)。