袁衛(wèi)玲，劉 丹，史麗萍，步懷恩，楊 東，楊正飛

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617； 2. 北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 北京 100077；3. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300052)

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”，四時(shí)季節(jié)氣候的變化與人體生理病理變化關(guān)系緊密。近年來(lái)研究顯示，受氣象環(huán)境因素變化的影響，呼吸系統(tǒng)疾病滯后發(fā)作顯著，且過(guò)敏性鼻炎常與此有交織，也存在延遲發(fā)病的現(xiàn)象[1-2]?；诖?，本文在前期天津地區(qū)7年間過(guò)敏性鼻炎發(fā)病與氣象因素相關(guān)性研究的基礎(chǔ)上[3]，進(jìn)一步深入分析過(guò)敏性鼻炎滯后發(fā)病趨勢(shì)及與氣象因素的相關(guān)性，以期為過(guò)敏性鼻炎的防治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科門診與天津市武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診提供連續(xù)7年(2006年2月～2013年1月，因醫(yī)院電腦資料記錄始于2006年)逐月過(guò)敏性鼻炎病例共計(jì)63502例。

1.2 氣象資料

天津市2006年2月至2013年1月逐月相對(duì)濕度、平均氣壓、最高氣溫、最低氣溫、平均風(fēng)力、平均氣溫、平均降水量、日照時(shí)數(shù)、日照百分?jǐn)?shù)9項(xiàng)氣象因素均值由天津市氣象信息中心提供。

1.3 數(shù)據(jù)整理

將所有病例、氣象因素資料分別按四季、六氣滯后1月～2月歸類, 統(tǒng)計(jì)各自的發(fā)病數(shù)及氣象指標(biāo)平均數(shù)。四季按陽(yáng)歷劃分：春季(2～4月)、夏季(5～7月)、秋季(8～10月)、冬季(11～次年1月)；四季滯后1～2月：滯后1月(3～5月、6～8月、9～11月、12～次年2月)、滯后2月(4～6月、7～9月、10～12月、次年1～3月)。六氣按陽(yáng)歷劃分：初之氣(2～3月)、二之氣(4～5月)、三之氣(6～7月)、四之氣(8～9月)、五之氣(10～11月)、六之氣(12～次年1月)；六氣滯后1月～2月：滯后1月(3～4月、5～6月、7～8月、9～10月、11～12月、次年1～2月)、滯后2月(4～5月、6～7月、8～9月、10～11月、12～次年1月、次年2～3月)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將過(guò)敏性鼻炎在四季、六氣滯后1月～2月的發(fā)病分布及氣象特點(diǎn)進(jìn)行描述性分析，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)過(guò)敏性鼻炎四季、六氣滯后1月～2月病例與氣象因素平均值相關(guān)性進(jìn)行Nonparametric Correlations分析。

2 結(jié)果

2.1 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎滯后1月～2月病例與四季氣象因素均值

表1顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后1月平均病例分布趨勢(shì)，秋季滯后1月>夏季滯后1月>春季滯后1月>冬季滯后1月，過(guò)敏性鼻炎秋季滯后1月(9～11月)病例高發(fā)，占病例總數(shù)的31.711%。

表1 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎滯后1月病例與四季氣象因素均值比較

表2顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月病例分布趨勢(shì)，夏季滯后2月>秋季滯后2月>春季滯后2月>冬季滯后2月。過(guò)敏性鼻炎夏季滯后2月(7`9月)病例高發(fā)，占病例總數(shù)的29.782%。

表2 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月病例與氣象因素均值比較

表3顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后1月平均病例分布趨勢(shì)，四之氣滯后>初之氣>五之氣>三之氣>二之氣>六之氣，過(guò)敏性鼻炎四之氣滯后1月(9～10月)病例高發(fā)，占病例總數(shù)的31.793%。

表3 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后1月病例與氣象因素均值比較

表4顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后2月平均病例分布趨勢(shì)：三之氣滯后2月>四之氣滯后2月>初之氣滯后2月>五之氣滯后2月>六之氣滯后2月>二之氣滯后2月。過(guò)敏性鼻炎三之氣滯后2月(8～9月)病例最多，占病例總數(shù)的25.207%。

2.2 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季六氣滯后1月～2月發(fā)病與氣象因素相關(guān)性

表5顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎滯后1月發(fā)病與秋季平均氣壓、四季平均風(fēng)力呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.503、-0.766、-0.646、-0.576、-0.691；與秋季最低氣溫、平均氣溫、夏季平均氣溫、平均降水量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.454、0.494、0.464、0.549。

表4 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后2月病例與氣象因素均值比較

表5 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后1月發(fā)病與氣象因素相關(guān)性比較

表6顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月發(fā)病與四季平均風(fēng)力、夏季平均氣壓、秋季平均相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.802、-0.638、-0.777、-0.653、-0.486、-0.433；與夏季最低氣溫、最高氣溫、平均氣溫、平均降水量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.606、0.591、0.646、0.622。

表6 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月發(fā)病與氣象因素相關(guān)性比較

表7顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后1月發(fā)病與三之氣平均氣溫、平均降水量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.560、0.634；與六氣平均風(fēng)力均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.837、-0.756、-0.537、-0.573、-0.827、-0.666。與其他氣象因素?zé)o相關(guān)性。

表8顯示，天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后2月發(fā)病與初之氣、二之氣、四之氣、五之氣、六之氣平均風(fēng)力呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.813、-0.801、-0.769、-0.704、-0.730；與三之氣平均降水量、六之氣日照時(shí)數(shù)及日照百分?jǐn)?shù)均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.574、0.587、0.637。

表7 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后1月發(fā)病與氣象因素相關(guān)性比較

表8 天津市2006～2013年過(guò)敏性鼻炎六氣滯后2月發(fā)病與氣象因素相關(guān)性比較

3 討論

本研究顯示，天津市2006～2013年7年間過(guò)敏性鼻炎秋季滯后1月(9～11月)高發(fā)，四之氣滯后1月(9～10月)高發(fā)，兩者高發(fā)月份基本一致。過(guò)敏性鼻炎四季、六氣滯后1月發(fā)病，雖然病例高發(fā)的月份有差別，但都集中在9月高發(fā)并以燥邪為主，當(dāng)大氣中的濕度過(guò)低時(shí)空氣干燥，易使鼻腔黏膜脫水出現(xiàn)瘙癢。此外，低濕度是空氣中花粉量增高的重要因素之一，濕度低易使花粉干燥，便于釋放，易引起過(guò)敏[4]。這與本課題組前期按照四季、六氣(當(dāng)令)統(tǒng)計(jì)的病例分布峰值相似[3]。滯后1月發(fā)病與秋季平均氣壓、四季平均風(fēng)力呈負(fù)相關(guān)，與秋季最低氣溫、平均氣溫、夏季平均氣溫、平均降水量呈正相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎六氣滯后1月發(fā)病與三之氣平均氣溫、平均降水量呈正相關(guān)，與六氣平均風(fēng)力均呈負(fù)相關(guān)。初步表明，過(guò)敏性鼻炎四季、六氣滯后1月發(fā)病均與四季平均風(fēng)力呈負(fù)相關(guān)，風(fēng)力大小與花粉、浮塵及顆粒物的懸浮關(guān)系緊密，風(fēng)力減弱可增加過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的幾率。過(guò)敏性鼻炎四季滯后1月發(fā)病涉及氣象因素比六氣滯后1月相對(duì)多，按四季劃分滯后1月的研究能反映更多的相關(guān)致病氣象因素，過(guò)敏性鼻炎四季滯后1月與氣象因素相關(guān)性研究?jī)?yōu)于按六氣滯后1月劃分。

在滯后2個(gè)月研究方面，夏季滯后2個(gè)月(7～9月)高發(fā)，三之氣滯后2月(8～9月)高發(fā)，兩者均可見(jiàn)8、9月，這與本課題組前期研究結(jié)果一致，正常六氣平均病例高發(fā)在8～9月[1]。8月濕氣較重，濕為陰邪易阻遏氣機(jī)，水濕停聚、濕邪內(nèi)困于脾、脾失健運(yùn)則清陽(yáng)不升、濁氣不降、上蒙鼻竅致濁涕不止。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，開(kāi)竅于鼻，9月天津地區(qū)秋燥當(dāng)令，燥邪易擾肺。中醫(yī)認(rèn)為三之氣為少陽(yáng)相火，相當(dāng)于每年的夏季。氣候炎熱易傷津耗氣，加之暑多挾濕，其性重濁黏滯易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，故此氣多表現(xiàn)為暑濕。如《素問(wèn)·五常政大論》中所描述的：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，火見(jiàn)燔螨革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰傷寒熱肘腫。”在少陽(yáng)相火司天的年份，燥金之氣起而用事，火氣太過(guò)故暑熱流行，人們發(fā)生的病變多為咳嗽、噴嚏、鼻涕、衄血、鼻塞不利等?？梢?jiàn)，三之氣滯后2個(gè)月時(shí)，暑熱與燥邪兼夾可致鼻鼽發(fā)作。四季、六氣滯后2月發(fā)病均與全年平均風(fēng)力呈負(fù)相關(guān)，并與部分平均降水量(夏季、三之氣均集中于8、9月)呈正相關(guān)。四季滯后2月發(fā)病還與平均氣壓呈負(fù)相關(guān)，與最低氣溫、最高氣溫、平均氣溫呈正相關(guān)。而六氣滯后2月發(fā)病與日照時(shí)數(shù)與日照百分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月發(fā)病涉及氣象因素種類比六氣滯后2月發(fā)病多。初步顯示，過(guò)敏性鼻炎四季滯后2月與氣象因素相關(guān)性研究?jī)?yōu)于按六氣滯后2月劃分。

綜上，天津地區(qū)2006～2013年過(guò)敏性鼻炎發(fā)病受氣象因素影響具有一定的滯后性，發(fā)病時(shí)間多集中在7～11月，尤以8、9月多見(jiàn)。之所以出現(xiàn)一定的滯后性，分析其原因一是與中醫(yī)伏邪致病相似。“伏而后發(fā)”為中醫(yī)學(xué)發(fā)病的一個(gè)重要的類型，伏邪易受六淫邪氣影響，隨外界季節(jié)氣候的變化而待時(shí)發(fā)病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載有：“冬傷于寒，春必病溫。春傷于風(fēng)，夏生飧泄。夏傷于暑，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬生咳嗽”。清·劉吉人著《伏邪新書·伏邪病明解》，對(duì)伏邪發(fā)病有專門闡述：“外感六淫而不即病，不定期后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。”從天人相應(yīng)角度來(lái)看[5]，伏邪為人體不能順應(yīng)自然而致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，加之觸發(fā)時(shí)邪、內(nèi)外相合而形成的一種特殊致病因素。過(guò)敏性鼻炎發(fā)作往往具有一定的季節(jié)性，患者在發(fā)病之前，易反復(fù)受到六淫邪氣、細(xì)菌、病毒和有害氣體(如霧霾)等刺激因素的傷害，醞釀成毒，潛伏于體內(nèi)，致臟腑功能失調(diào)，尤以肺脾腎三臟虧虛、水濕失運(yùn)上聚于鼻、鼻竅不利而發(fā)病。伏風(fēng)、伏濕、伏燥、伏暑、伏火、伏毒等邪氣與六淫關(guān)系緊密，而六淫邪氣與風(fēng)力、溫度、濕度、日照、氣流等氣象因素極為相關(guān)?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究也認(rèn)為，當(dāng)變應(yīng)原初次刺激機(jī)體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特異性抗體IgE，由于IgE與組織細(xì)胞具有特殊的親和力，形成的抗體并固定在某些組織的肥大細(xì)胞和血液中的白細(xì)胞表面，使機(jī)體呈致敏狀態(tài)而并未發(fā)病，當(dāng)再次有變應(yīng)原侵入時(shí)才引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。二是本研究收集的是門診病例，受就診時(shí)間、病情變化及自身耐受性、體質(zhì)稟賦等因素影響也會(huì)出現(xiàn)延遲或累積效應(yīng)。針對(duì)此情況，可進(jìn)一步細(xì)化滯后時(shí)間，同時(shí)將相關(guān)分析中篩選出的氣象因素與過(guò)敏性鼻炎病例人數(shù)進(jìn)行多元回歸分析，建立過(guò)敏性鼻炎滯后發(fā)病預(yù)測(cè)模型，為臨床防治該病提供一定的依據(jù)。