張小存

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

急性腦出血屬于臨床常見疾病，多發(fā)生于50～70歲，其病死率占腦出血患者的35%左右，且多發(fā)于起病48 h內(nèi)，而發(fā)病6個月后存活的患者中具備自理能力的約占20%，患者常伴有認(rèn)知障礙、語言障礙、運(yùn)動障礙等后遺癥［1］。傳統(tǒng)的西藥治療可有效幫助患者控制顱內(nèi)壓，但對于腦出血后繼發(fā)的腦組織生理及病理變化的改善作用不佳。近年來，中醫(yī)藥在腦血管疾病應(yīng)用中不斷普及，受到廣泛認(rèn)可。本研究主要探討活血化瘀湯聯(lián)合西藥在急性腦出血患者中的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的124例急性腦出血患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各62例。對照組男39例，女 23例；年齡 47～74（60.28±8.36）歲；發(fā)病1～18（9.12±3.48）h；出血量 22.47±6.24 ml；既往病史:高血壓28例，糖尿病10例，冠心病7例。觀察組男38例，女24例；年齡48～73（59.89±8.24）歲；發(fā)病1～19（9.36±3.52）h；出血量 22.63±6.31ml；既往病史:高血壓25例，糖尿病12例，冠心病8例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦血管病防治指南（試行版）》［2］中急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］中出血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT檢查確診；發(fā)病時間＜72 h；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①由腦外傷、血液疾病、腦腫瘤等引發(fā)的腦出血；②合并心、肝、腎功能不全者；③凝血功能異常者；④精神異常者。

1.3 治療方法 兩組均接受對癥支持治療，包括脫水降顱壓、抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組采用甘露醇（河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021587）及地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723）治療，取20%甘露醇注射液125 ml+地塞米松5～30 mg，靜脈滴注，1次/天，具體劑量需結(jié)合患者腦出血及顱內(nèi)壓情況等確定。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯治療，處方:三七、赤芍、大黃各12 g，川芎、紅花各10 g，冰片0.1 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服或鼻飼，每次150 ml，1劑/天。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①病殘程度:采用改良Rankin量表［4］判定，分值0～5分，分值越高表示病殘程度越嚴(yán)重；②神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］判定，分值0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③日常生活能力:采用Barthel量表（BI指數(shù)）［6］判定，滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。上述指標(biāo)均于治療前及治療4周后評定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效:治療后NIHSS評分降低≥85%；有效:NIHSS評分降低≥20%，但＜85%；無效:NIHSS評分降低＜20%。顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 兩組病殘程度、神經(jīng)功能及日常生活能力比較 見表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后Rankin、NIHSS及BI指數(shù)對比

表2 兩組治療前后Rankin、NIHSS及BI指數(shù)對比

注:與同組治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別n Rankin NIHSS BI指數(shù)62 62治療前2.43±1.12 2.56±1.27治療后1.19±0.56①②1.73±0.84①治療前9.48±3.72 9.74±3.89治療后1.94±0.83①②3.25±1.17①治療前34.76±12.37 35.24±12.96治療后75.92±15.27①②67.84±14.59①觀察組對照組

3 討論

急性腦出血屬于腦血管性疾病，其發(fā)生多與微動脈瘤有關(guān)，患者血壓迅速升高，導(dǎo)致動脈瘤破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血，對患者的神經(jīng)功能及日常生活能力造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。腦出血屬于中醫(yī)的“出血性中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病在經(jīng)穴虧虛、血脈不利的前提下，多由飲食不節(jié)、過度疲勞、情志失調(diào)等引發(fā)，其病機(jī)為離經(jīng)之血瘀于腦府，其基本病理為瘀血，治療應(yīng)以活血化瘀為主，而急性期瘀、火、痰相互膠結(jié)，化為毒邪，治療應(yīng)以清熱解毒、活血破瘀、化痰消腫為主［8］。

目前，臨床上多以外科手術(shù)清除血腫作為腦出血的治療方法，但患者常受到多種因素的影響而無法進(jìn)行外科手術(shù)。西藥治療主要以脫水、降顱壓、抗炎等為主，雖然能取得一定成效，但無法達(dá)到快速清除血腫的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，Rankin及NIHSS評分更低，BI指數(shù)更高，表明活血化瘀湯聯(lián)合西藥可提高急性腦出血患者臨床療效，且在減輕傷殘程度、神經(jīng)功能缺損程度和提升患者日常生活能力等方面具有良好成效。縱觀活血化瘀湯方，方中三七具有止血散瘀之效，瘀散則血?dú)w經(jīng)；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血之效；大黃可涼血止血、活血逐瘀、瀉火清熱；川芎祛風(fēng)行氣、活血祛瘀；紅花涼血止痛、活血散瘀；冰片醒腦開竅、清熱解毒；諸藥合用，共同達(dá)到活血化瘀的效果?，F(xiàn)代藥理研究提示，三七主要成分三七總皂苷可增加腦組織的血液供應(yīng)，改善能量代謝，具有明顯的腦組織保護(hù)作用；三七總皂苷還具有鈣通道阻滯作用，能有效減輕腦水腫；此外，三七還可擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量［9］。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療可提升急性腦出血患者臨床療效，可減輕患者病殘程度及神經(jīng)功能缺損程度，并能提升患者日常生活能力。