張鳳英 何芳梅 張小青

[摘要]目的 探討焦慮調(diào)控訓(xùn)練對精神分裂癥后抑郁患者負(fù)面情緒的影響。方法 選取廣東省梅州市第三人民醫(yī)院2014年4月～2017年6月接診的62例精神分裂癥后抑郁住院患者作為研究對象，均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各31例。兩組經(jīng)常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上用焦慮調(diào)控訓(xùn)練，分析比較兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練6周后的負(fù)面情緒，即采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁狀況予以評價。結(jié)果 訓(xùn)練前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練6周后，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 焦慮調(diào)控訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥后抑郁患者的負(fù)面情緒，為精神分裂癥后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理提供更有效的方法。

[關(guān)鍵詞]焦慮調(diào)控訓(xùn)練;精神分裂癥后抑郁;負(fù)面情緒;效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0224-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of anxiety regulation training on negative emotions in patients with post-schizophrenia depression. Methods A randomized， open-label， prospective study was conducted in 60 patients with post-schizophrenia depression who were admitted to the Third People′s Hospital of Meizhou City from April 2014 to June 2017. According to the selection criteria for schizophrenia in the international classification of diseases （ICD-10）， they were divided into the study group and the control group according to random number table method， 30 cases in each group. Regular treatment was adopted in two groups， while the control group was given routine nursing care， the study group was applied anxiety regulation training on the basis of routine nursing， and the negative emotions of the two groups before training and after 6 weeks of training were analyzed and compared using the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate their anxiety and depression. Results Before the training， there were no significant differences in the scores of SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After 6 weeks of training， the SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Anxiety regulation training can effectively improve the negative emotions of patients with post-schizophrenia depression and provide a more effective method for rehabilitation nursing of patients with post-schizophrenia depression.

[Key words] Anxiety regulation training; Post-schizophrenia depression; Negative emotion; Effect

抑郁癥是一組以心境低落為主要特征的情感障礙，普通人群中的終生患病率為15%～20%[1]。抑郁癥反復(fù)發(fā)作，給患者及家庭和社會帶來極大影響，世界衛(wèi)生組織推測未來20年，抑郁癥將從疾病負(fù)擔(dān)的第4位上升至第2位。精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)的抑郁發(fā)作，其發(fā)生率約為25%[2]。雖然抗精神病藥物能有效控制并改善精神分裂癥患者的癥狀，但其副反應(yīng)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重了社會功能受損[3]。因此，精神分裂癥患者常存在不同程度的負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。放松訓(xùn)練是一種行為療法，即可緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，也可達(dá)到肌肉松弛目的，即在一定的肌肉訓(xùn)練程序指導(dǎo)下，有意識地控制自身的心理活動，以實(shí)現(xiàn)治療疾病目標(biāo)[4]。焦慮調(diào)控訓(xùn)練是結(jié)合團(tuán)體治療和個體治療，利用兩者的優(yōu)勢改變患者的負(fù)面思維方式，根據(jù)患者的人格特點(diǎn)，通過各種放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者正確對待負(fù)面情緒，學(xué)會用焦慮調(diào)控法來調(diào)控自己的情緒。本研究以我院接診的精神分裂癥后抑郁住院患者為研究對象，在其常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，施行焦慮調(diào)控訓(xùn)練，旨在改善患者面性情緒，以及為其日后康復(fù)護(hù)理的制定、實(shí)施提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2017年6月梅州市第三人民醫(yī)院接診的精神分裂癥后抑郁62例住院患者為觀察對象，均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求;②與國際疾病分類第10版（ICD-10）的精神分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;③精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥17分;④患者均知情同意，入組前未用過抗抑郁藥物治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體器質(zhì)性疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③乙醇或藥物依賴;④有嚴(yán)重攻擊行為或自殺傾向者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各31例。研究組中，男14例，女17例;年齡19～58歲，平均（32.4±9.1）歲;HAMD總分18～38分，平均（26.5±5.2）分。對照組中，男12例，女19例;年齡22～67歲，平均（30.6±10.3）歲;HAMD總分17～36分，平均（26.9±5.6）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即測量、記錄生命體征，安排病房，聯(lián)系醫(yī)生;以醫(yī)囑為依據(jù)，建立靜脈通路，同時向患者進(jìn)行簡單的健康教育（病因、癥狀表現(xiàn)、危害性、配合事項(xiàng)等），另外為其創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，如溫濕度適宜、空氣新鮮、采光柔和等;按照醫(yī)囑向其提供飲食、心理、生活等方面護(hù)理措施。研究組在常規(guī)治療、臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，施行焦慮調(diào)控訓(xùn)練方案，即成立焦慮調(diào)控訓(xùn)練方案編制小組，成員為3名精神科主管護(hù)師和心理治療醫(yī)師，均具備專業(yè)知識，以及工作責(zé)任心，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，訓(xùn)練前，由編制者進(jìn)行一致性培訓(xùn)，以保證成員可熟練掌握焦慮調(diào)控訓(xùn)練有關(guān)內(nèi)容。訓(xùn)練方案施行方式為小組授課、個體心理輔導(dǎo)相結(jié)合形式，即1次/周，2 h/次。第1階段：小組授課。5人為1小組，第1周及第2周重復(fù)兩次講課內(nèi)容。小組授課內(nèi)容如下。①改變患者的“慣性思維方式”，強(qiáng)調(diào)“順其自然”：只做好“現(xiàn)在的自己”，不必過多考慮以后的事情，配合醫(yī)生護(hù)士積極治療疾病。對過于憂慮的事情，可以寫成紙條保存，一段時間后再拿出來驗(yàn)證一下?lián)牡氖虑槭欠駮l(fā)生，反復(fù)多次，淡化預(yù)期焦慮。②調(diào)整原有的生活方式：享受慢生活，放松身心，要養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣。③鼓勵患者適量運(yùn)動：如散步、慢跑、打太極拳、做有氧健身操等。④充實(shí)心靈：a.閱讀。靜下心來閱讀，細(xì)細(xì)體會讀書的樂趣，從中發(fā)現(xiàn)讀書之妙，充實(shí)自己的心靈。b.練書法或抄寫書報。將注意力轉(zhuǎn)移到書寫中，忘卻原有的煩惱，放松身心，保持氣定神閑狀態(tài)。c.音樂療法。結(jié)合患者興趣愛好，為其播放旋律優(yōu)美、輕松舒緩的音樂。d.鼓勵患者適當(dāng)做力所能及的勞動或家務(wù)，患者有“獲得感”，體會到“有用感”。⑤放松訓(xùn)練：a.深呼吸放松運(yùn)動訓(xùn)練。為患者安排通風(fēng)、安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者采取正確體位，即端坐在靠背椅上，保持頭部稍低下，松肩墜肘，雙手以交叉方式置于腹部下丹田處。另外，保持雙腿略彎，而雙膝與肩同寬。與此同時，保持雙眼、嘴處于自然微閉狀態(tài)，放松舌頭，經(jīng)鼻吸氣、呼氣。注意的是在吸氣時，按秒針?biāo)俣饶? s，使空氣吸入體內(nèi)，以腹部下丹田處隆起至最高點(diǎn)，以及不能再吸氣為標(biāo)準(zhǔn);在呼氣時，再按秒針?biāo)俣饶? s，緩慢呼氣，以所吸入的空氣基本上全部排出體外為宜。除此之外，訓(xùn)練期間，吸氣時，確保腹部、胸部一同向外隆起，而呼氣時，則保持腹部、胸部一同向內(nèi)收縮。指導(dǎo)患者在晨起、晚睡前進(jìn)行，即15～30 min/次，2次/d。b.全身肌肉放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在執(zhí)行先緊后松原則基礎(chǔ)上，依次按照手部、上肢、肩部、頸部、頭部、胸部、腹部、臀部、下肢、雙腳順序完成各組肌群練習(xí)，以達(dá)到全身放松目的。每組5人，每周4～5次，每次20～30 min，連續(xù)練習(xí)6周。⑥冥想訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取午睡、晚睡臥位，保持身體處于放松狀態(tài)，注意做好身體的溫暖工作，以提高舒適度，指導(dǎo)患者閉目，同時默念冥想詞，即編制員提供冥想詞，從網(wǎng)上下載15張帶有美麗畫面的圖片，然后結(jié)合圖片的風(fēng)景畫面，編寫冥想詞，最后打印過塑，指導(dǎo)患者反復(fù)觀看圖片，加以背誦文字描述，叮囑患者在默念冥想詞時，盡量保持身心放松，以及聯(lián)想圖片畫面，幻想身處于其中的美好情景，控制時間5～15 min，而后緩慢睜開眼睛.伸展全身，以達(dá)到身心放松。第2階段：個體化輔導(dǎo)。以艾森克人格測試為工具，對兩組進(jìn)行調(diào)查，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，評估患者人格特點(diǎn)，而后對其進(jìn)行各種不同組合的調(diào)控訓(xùn)練，糾正其原有的認(rèn)知偏差，從而達(dá)到改善精神分裂癥后抑郁患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。

1.3評定指標(biāo)

兩組在訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)評定量表的一致性為Kappa值=0.85的專業(yè)技術(shù)人員使用以下量表進(jìn)行評定。①抑郁自評量表（SDS）[6]共20個條目，每個條目采用1～4分4級評分，中文版信度效度良好。根據(jù)評分準(zhǔn)則，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②焦慮自評量表（SAS）[6]共20個條目，每個條目采用1～4分4級評分，中文版信度效度良好。根據(jù)評分準(zhǔn)則，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組訓(xùn)練前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組訓(xùn)練6周后的SAS、SDS評分均明顯低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組訓(xùn)練后6周的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表l）。

3討論

精種分裂癥后抑郁的出現(xiàn)與心理、社會因素具有密切聯(lián)系，屬于精神分裂癥的遺留癥狀?；颊叩呢?fù)面心理及周圍的社會心理因素的多樣主要和患者以及家屬對疾病的錯誤認(rèn)識，病后自我價值評價太低，患者存在的孤僻內(nèi)向心理與抗精神病藥物的副反應(yīng)，以及家庭社會的支持情況差等情況有關(guān)[7]。焦慮抑郁負(fù)面情緒的存在，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極悲觀想法，甚至產(chǎn)生具有危險性特點(diǎn)的自殺想法，而誘發(fā)意外事件。隨著相關(guān)研究的深入分析，負(fù)面情緒及有關(guān)的社會心理因素已逐漸引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。所以，在精神分裂癥患者臨床護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)對處于恢復(fù)期階段的精神分裂癥患者予以高度重視，特別是伴焦慮抑郁情緒患者，及時向其采取一系列合理有效的干預(yù)性措施，消除焦慮抑郁情緒，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者重新找回自己的興趣愛好，使其盡早恢復(fù)正常的生活、工作。

梁鳳珍等[8]報道，放松訓(xùn)練在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果尤為顯著，即在患者就診期間出現(xiàn)的各種焦慮、抑郁等心理問題，以及行為問題，對此種情況予以有針對性特點(diǎn)的干預(yù)措施，利于消除患者負(fù)面情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提高治療效果，改善生活質(zhì)量。蔡燕玉等[9]報道，焦慮調(diào)控訓(xùn)練能有效地改善精神分裂癥患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。此外，國內(nèi)外研究表明，心理干預(yù)[10-11]、自我管理技能訓(xùn)練[12]、自知力教育[13]、放松訓(xùn)練[14]、手語操音樂療法[15]等均可改善精神分裂癥患者的負(fù)面情緒。本研究以我院精神分裂癥后抑郁患者為研究對象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對其施行焦慮調(diào)控訓(xùn)練，為期6周，結(jié)果顯示患者訓(xùn)練6周后的SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），和上述研究成果相符，充分體現(xiàn)出焦慮調(diào)控訓(xùn)練在精神分裂癥后抑郁患者護(hù)理中的可行性、有效性。即焦慮調(diào)控訓(xùn)練，是結(jié)合目前提倡的“生物一心理一社會”全方位的精神疾病的防治、康復(fù)模式，強(qiáng)調(diào)各種干預(yù)方式的系統(tǒng)整合，而更有效地改善精種分裂癥后抑郁患者的抑郁焦慮情緒等癥狀，提高其生活質(zhì)量，預(yù)防其疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，焦慮調(diào)控訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著，利于消除精神分裂癥后抑郁患者負(fù)面情緒，維持其健康心理狀態(tài)，預(yù)后良好，但本研究仍存在樣本量少、資料收集不完善、觀察時間短等不足之處，望在今后工作當(dāng)中對焦慮調(diào)控訓(xùn)練在精神分裂癥后抑郁患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分入分析、探究。

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（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：崔建中）