孫麗麗 金蓮錦 周旋

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率中的作用。方法 選取2016年2月～2018年9月我院收治的132例手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分配方法將其分為對照組（66例）與觀察組（66例）。對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式，觀察組患者采用精細(xì)化管理模式。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者的健康教育、無菌情況、物品管理、知識考核及護(hù)理記錄的質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)接送時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理可以有效提高手術(shù)的治療效率，改善護(hù)理質(zhì)量，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理;手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率;作用

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the role of refined management in improving the quality of nursing care and the efficiency of surgery. Methods A total of 132 cases of surgical patients admitted to our hospital from February 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the method of random number distribution， they were divided into control group （66 cases） and observation group （66 cases）. In the control group， the traditional operating room management mode was used， and in the observation group the refined management mode was adopted. The quality of care and the effect of surgery were compared between the two groups. Results The quality scores of health education， sterility， item management， knowledge assessment and nursing records in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， preoperative preparation time and operation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of refined management in the operating room can effectively improve the treatment efficiency of surgery and improve the quality of care， which is worth promoting.

[Key words] Refined management; Operating room care quality; Surgical efficiency; Role

手術(shù)室作為一個提供患者治療及生命搶救的重要場所，屬于醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率的高低直接決定了患者的治療結(jié)果，是一個極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的地方，具有工作節(jié)奏快、治療任務(wù)繁重的特點(diǎn)[1]。精細(xì)化管理作為一種企業(yè)管理理念，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對服務(wù)質(zhì)量與社會分工精細(xì)化提出了更高的要求，明確了各個崗位的職責(zé)范圍，將管理責(zé)任具體化，以求最大限度地減少管理的成本與資源浪費(fèi)[2-3]。本研究選取我院收治的132例手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討精細(xì)化管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年9月我院收治的132例手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為普外科手術(shù)患者;②所有患者均已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙或衰竭者;②患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;③患有精神疾病或相關(guān)疾病者;④患有認(rèn)知障礙者;⑤對手術(shù)存在相關(guān)禁忌的患者。按照隨機(jī)數(shù)字分配方法將其分為對照組（66例）與觀察組（66例）。對照組中，男34例，女32例;年齡16～75歲，平均（48.06±4.72）歲;手術(shù)類型：胃腸手術(shù)13例，膽管手術(shù)12例，乳腺手術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)4例，腹股溝疝手術(shù)6例，微創(chuàng)手術(shù)15例，傳統(tǒng)手術(shù)11例。觀察組中，男31例，女35例;年齡17～78歲，平均（48.14±4.76）歲;手術(shù)類型：胃腸手術(shù)12例，膽管手術(shù)13例，乳腺手術(shù)3例，甲狀腺手術(shù)4例，腹股溝疝手術(shù)7例，微創(chuàng)手術(shù)16例，傳統(tǒng)手術(shù)11例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式，主要根據(jù)手術(shù)室治療的需求展開相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組患者實(shí)施精細(xì)化管理模式，具體如下。

①護(hù)理人員的精細(xì)化管理。a.專業(yè)水平培訓(xùn)與考核：定期組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識與操作技能，并定期進(jìn)行考核。手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)熟識精細(xì)化管理的全部知識，培養(yǎng)謹(jǐn)慎細(xì)心的護(hù)理意識，要求他們嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理流程和各項(xiàng)手術(shù)室的規(guī)定準(zhǔn)則，提高工作責(zé)任感，避免出現(xiàn)醫(yī)療失誤事件[5];b.排班制度彈性化：合理分配護(hù)理人員的工作時間，實(shí)行輪班制與兩班制，保證護(hù)理人員有充分休息時間的同時保證護(hù)理工作的連續(xù)進(jìn)行，以免患者在需要時尋求不到幫助;c.加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量：規(guī)范好護(hù)理人員的言行舉止，要求他們在開展護(hù)理工作時要以患者為中心，積極主動地與患者進(jìn)行良好溝通，及時了解患者的各項(xiàng)需求并盡量滿足;微笑服務(wù)患者，耐心回應(yīng)患者及其家屬的各種疑問，及時幫助患者緩解各種不良情緒，積極鼓勵關(guān)心患者，以便提高他們對手術(shù)治療的依從性[6]。②手術(shù)室環(huán)境的精細(xì)化管理。嚴(yán)格規(guī)范好手術(shù)室環(huán)境的管理制度，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，做好對地面的消毒處理，避免感染;調(diào)整好接送模式，在室內(nèi)外環(huán)境交換時要使用內(nèi)外交換車;規(guī)范好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，合理有序地擺放手術(shù)相關(guān)物品、設(shè)施，做好患者的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)室物品的精細(xì)化管理。傳統(tǒng)的手術(shù)室物品擺放全靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，容易對手術(shù)進(jìn)程造成阻礙[7]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)物品歸類意識，定期檢查與記錄好藥品的種類、數(shù)量、日期等信息，避免過期、變質(zhì)、污染物品在手術(shù)中使用;對相關(guān)手術(shù)室儀器設(shè)備應(yīng)派專人定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)與維修;所有物品應(yīng)定點(diǎn)放置，并作好醒目的標(biāo)記，由專人管理，相關(guān)物品交接工作要做好，以便提高工作效率[8]。④建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程。a.護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師、主治醫(yī)師確認(rèn)好手術(shù)的相關(guān)進(jìn)程，并做好相關(guān)藥品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，并調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫濕度;b.術(shù)前1 d集中訪視患者的各項(xiàng)情況，安撫患者，減少緊張情緒，保證手術(shù)可以進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天做好患者接送工作，仔細(xì)核對患者信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，協(xié)助其擺好手術(shù)體位，并建立好靜脈通道;c.手術(shù)過程中隨時觀測患者的各項(xiàng)體征變化，并及時將變動告知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生做好器械傳遞、注射輸液等配合工作;d.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行傷口包扎，并做好相關(guān)清洗消毒的處理;幫助患者固定好引流管后，應(yīng)將患者安全送回病房，送回過程注意患者的保暖處理;對手術(shù)間的相關(guān)物品進(jìn)行清點(diǎn)、整理和消毒，做好接臺準(zhǔn)備。⑤護(hù)理工作的監(jiān)督反饋與獎勵政策。監(jiān)護(hù)小組定期對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和考察，及時將管理結(jié)果反饋到上級部門，以便加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識;建立相關(guān)獎勵政策，以便更加提高護(hù)理人員的工作熱情與進(jìn)取心，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量? 通過本院自制評分表格對手術(shù)室人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，包括健康教育、無菌情況、物品管理、知識考核與護(hù)理記錄5個方面，每個方面滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[10]。

1.3.2比較兩組患者的手術(shù)效果? 手術(shù)效果包括手術(shù)接送時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間和手術(shù)時間3個方面[11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

2.2兩組患者手術(shù)效果的比較

3討論

手術(shù)室作為診治救治的重要場所，一旦管理措施不到位，就容易造成手術(shù)過程出現(xiàn)各種問題，從而影響手術(shù)的進(jìn)行，降低了患者的治療效果，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛[12-13]。科學(xué)合理的手術(shù)室管理模式是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要準(zhǔn)則[14-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與手術(shù)治療需求的不斷提高，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式已經(jīng)無法滿足手術(shù)室的各項(xiàng)需求，必須尋求一種更為先進(jìn)、科學(xué)的管理模式。

精細(xì)化管理作為一種新型的管理模式，對手術(shù)室從人員管理、環(huán)境管理、物品管理到手術(shù)流程和護(hù)理質(zhì)量的管理均作出了明確的分工，既提高了護(hù)理人員的工作熱情與服務(wù)水平，又保證了手術(shù)有序高效地進(jìn)行[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康教育、無菌情況、物品管理、知識考核及護(hù)理記錄的質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)接送時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示精細(xì)化管理更具科學(xué)性與合理性，能有效提高手術(shù)效率和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化管理可以進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室相關(guān)人員的工作行為，提高他們的工作責(zé)任心與進(jìn)取心，保證手術(shù)流程有序進(jìn)行，具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2018-11-23? 本文編輯：任秀蘭）