陳瀟楷 鐘月春

[摘要]目的 分析惠州市第一人民醫(yī)院解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）的感染情況以及抗生素的耐藥性。方法 收集2017年1月～2018年7月到惠州市第一人民醫(yī)院就診患者的泌尿生殖道標(biāo)本1780例，分析支原體感染及耐藥情況。結(jié)果 1780例標(biāo)本中支原體感染者1286例（72.25%），單純UU陽性1053例，占81.88%，單純MH陽性30例，占2.33%，UU+MH雙感染203例，占12.39%。支原體感染具有性別差異，女性感染率（77.53%）明顯高于男性（11.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，支原體對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感率較高，MH、UU+MH對克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素與氧氟沙星的耐藥率較高。結(jié)論 泌尿生殖道支原體感染主要由UU引起，且多發(fā)于女性，建議選用敏感性高的藥物如強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞]泌尿生殖道感染;支原體感染;解脲支原體;人型支原體;藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R375? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the infection of Ureaplasma urealyticum （UU）and Mycoplasma hominis（MH）and drug resistance of antibiotics in the First Peopole′s Hospital of Huizhou City. Methods All of 1780 urogenital tract specimens from the patients treated in the First Peopole′s Hospital of Huizhou City? from January 2017 to July 2018 were collected. Mycoplasma infection and drug resistance were analyzed. Results In 1780 specimens， 1286 （72.25%） were Mycoplasma infection， 1053 cases （81.88%） were UU-positive， 30 cases （2.33%） were MH-positive， 203 cases （12.39%） were UU+MH-positive. The infection rate of Mycoplasma in women （77.53%） was significantly higher than that in men （11.27%） and the difference was statistically significant （P<0.05）. Drug susceptibility test showed that Mycoplasma was more susceptible to Doxycycline， Minocycline and Josamycin， while MH， UU+MH were more resistant to Clarithromycin， Roxithromycin， Azithromycin and Ofloxacin. Conclusion Mycoplasma infection in urogenital tract is major caused by UU， that mostly occurs in female. It is recommended to use high sensitive antibiotices such as Doxycycline， Minocycline， and Josamycin to treat.

[Key words] Urogenital tract infection; Mycoplasma infection; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Drug sensitivity test

支原體是目前已知能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物，對泌尿生殖道具有天然親和力。解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原體（Mycoplasma hominis，MH）是泌尿生殖道感染最常見的兩種病原體，常引起慢性前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕不育（與影響男性精子及生精細(xì)胞有關(guān)）以及輸卵管炎癥，也是性傳播疾病非淋菌性尿道的重要病原體[1-2]。近年來支原體感染率逐年上升，且加上抗菌藥物的不合理使用，抗菌藥物的選擇性壓力與誘導(dǎo)作用導(dǎo)致支原體耐藥率逐年上升[3]，增加了臨床治愈的難度，嚴(yán)重影響人類的身體健康。為了解本地區(qū)支原體感染情況及耐藥率，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，本研究將惠州市第一人民醫(yī)院采集的1780例泌尿生殖道標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年7月在惠州市第一人民醫(yī)院就診的1780例泌尿生殖道感染患者的宮頸或陰道分泌物、精液、前列腺液等，其中女性1638例，年齡15～57歲，平均（29.9±6.0）歲;男性142例，年齡22～59歲，平均（34.0±7.9）歲。

1.2方法

1.2.1 標(biāo)本采集? 女性患者用無菌棉拭子擦去宮頸表面粘液后，將專用的無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)口1～2 cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后停留20 s以上，拔出棉拭子，將采集的分泌物所用的棉拭子置于無菌管中。男性患者在清潔尿道口后用無菌棉拭子伸入尿道1～3 cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈采集尿道分泌物;根據(jù)病情不同，也可以采集前列腺液或精液。

1.2.2檢測方法與藥敏試驗(yàn)? 采用珠海市麗珠發(fā)展有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒，試劑盒中包含9種抗菌藥物：強(qiáng)力霉素（Doxycycline）、美滿霉素（Mincycline）、交沙霉素（Josamycin）、克拉霉素（Clarithromycin）、羅紅霉素（Roxithromycin）、阿齊霉素（Azithromycin）、氧氟沙星（Ofloxacin） 、左氧氟沙星（Levofloxacin）、司帕沙星（Sparfloxacin）。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行具體操作與結(jié)果判定。在無菌條件下，將接種后的培養(yǎng)基置于5%CO2，37℃隔水恒溫培養(yǎng)箱中，分別于24、48 h觀察結(jié)果。每種抗菌藥物設(shè)高（H）、低（L）兩種濃度。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察接種后培養(yǎng)基的顏色判斷有無支原體感染，其中紅色為陽性，黃色為陰性，結(jié)果可分為解脲支原體（UU）感染，人型支原體（MH）感染，解脲脲原體和人型支原體（UU+MH）雙感染;藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，敏感：H、L均為陰性，中介：H陰性、L陽性，耐藥：H、L均為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 支原體感染率

1780例標(biāo)本中，支原體感染者1286例，總感染率為72.25%。其中男性16例，感染率為11.27%，女性1270例，感染率為77.53%，女性感染率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（ 表1）。

2.2 1286例支原體陽性標(biāo)本藥敏結(jié)果

3 討論

UU、MH大多寄居在人體的泌尿生殖道，是引起非淋菌性尿道炎的主要病因之一，由于檢測方法、地域差異以及研究人群的不同，支原體感染率報(bào)道存在一定的差異[4-7]。本研究結(jié)果顯示，在1780例泌尿生殖道標(biāo)本中，支原體感染者1286例，感染率為72.25%，女性感染率（77.53%）高于男性（11.27%）（χ2=39.41，P<0.05），這與其他文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]基本一致。

孕婦妊娠期間，由于激素水平變化，身體免疫能力降低，機(jī)體抵抗力降低，陰道內(nèi)環(huán)境的改變有利于支原體的生長，更容易引起支原體感染[11-12]。MH主要引起子宮內(nèi)膜炎，而UU在妊娠期間可引起絨毛膜羊膜炎，并可上行感染胎盤、胎膜以及羊水，或經(jīng)血流擴(kuò)散至胎盤，最終感染胎兒，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒等[13-14]。由于支原體感染前期無癥狀或者癥狀不明顯，孕婦或育齡期婦女更應(yīng)該重視支原體感染可能發(fā)生的各種后果。另外，支原體感染可引起慢性前列腺炎、附睪炎陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎以及不孕不育等疾病[15-17]，也有報(bào)道表明，支原體感染能增加人乳頭瘤病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)，可能與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[18]。因此，支原體感染須早發(fā)現(xiàn)、早治療。

支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，臨床治療多采用干擾蛋白合成和DNA復(fù)制的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類（交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素類（強(qiáng)力霉素、美滿霉素）及喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）等。然而妊娠期間禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，孕婦所能選擇的藥物更少[19-20]，如果依據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不利于支原體感染的治療。另外，由于抗菌藥物的不合理使用，支原體對臨床常用的抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，因此，通過支原體培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)對臨床合理用藥具有重要的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，UU、MH、UU+MH雙感染對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感性較高，可作為支原體治療的首選藥物。MH、UU+MH雙感染對克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素與氧氟沙星的耐藥情況十分嚴(yán)重，需引起足夠重視，避免耐藥菌株更一步發(fā)展。

綜上所述，UU在生殖道感染患者中最常見，其次為MH+UU，表明MH主要以MH+UU雙感染的形式出現(xiàn)。強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素是治療支原體感染敏感率較高的藥物，在MH與MH+UU雙感染中，對交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉的素耐藥率高于其他藥物，耐藥情況十分嚴(yán)峻。因此，需通過藥敏結(jié)果選擇敏感率高的藥物，提高治療效果，減少或消除耐藥菌株的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2018-10-17? 本文編輯：許俊琴）