王永健 劉畢君 戴楚虹

[摘要]目的 分析超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 選取2017年10月～2018年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者（結(jié)節(jié)80個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)25個(gè)，良性結(jié)節(jié)55個(gè)）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)超聲造影進(jìn)行診斷，而觀察組采用超聲彈性成像進(jìn)行診斷，比較兩組的診斷效果。結(jié)果 兩組患者均接受檢查后，觀察組的靈敏度、特異度、檢出率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的診斷中實(shí)施超聲彈性成像檢查更能提高檢查的準(zhǔn)確率，從而提供可靠的參考依據(jù)，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0120-04

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound elastography in benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 40 patients with benign and malignant thyroid nodules （80 nodules， including 25 malignant nodules and 55 benign nodules） who needed surgical treatment in our hospital from October 2017 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group according to the method of random grouping. The patients in the control group were diagnosed by conventional contrast-enhanced ultrasound， while the patients in the observation group were diagnosed by ultrasound elastography. The sensitivity， specificity， negative predictive value and accuracy of the two groups were compared. Results After both groups of patients were examined， the sensitivity， specificity， detection rate， positive predictive value and negative predictive value of the observation group were higher than those of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules can improve the accuracy of the examination， thus providing a reliable reference for clinical promotion.

[Key words] Ultrasound elastography; Benign and malignant thyroid nodules; Diagnostic value

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，甲狀腺已成為健康體檢中的重要項(xiàng)目之一，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高的死亡率和發(fā)病率，其是否能早期檢出與患者綜合治療的預(yù)后有著直接的關(guān)系，其治療方式主要以手術(shù)為主，所以在早期確診時(shí)選擇科學(xué)合理的手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。超聲學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期治療及發(fā)現(xiàn)有著重要的作用，由于超聲檢查操作便捷、無(wú)創(chuàng)，并且具有較高的分辨度，現(xiàn)已成為臨床上診斷甲狀腺疾病的首選方案。但常規(guī)的超聲檢查主要采用二維技術(shù)，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別能力有限[2-3]。近年來(lái)，諸多超聲技術(shù)迅速發(fā)展，并在臨床診斷中得到較好的應(yīng)用，而超聲彈性成像則是當(dāng)前臨床較新型的一種超聲技術(shù)，其可以通過(guò)施加外部的壓力來(lái)檢測(cè)出患者體內(nèi)組織變形的程度，并準(zhǔn)確反映出被檢查側(cè)組織的硬度，為惡性結(jié)節(jié)提供了一條新的途徑。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于于超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度，缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，本文就此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者（結(jié)節(jié)80個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)25個(gè)，良性結(jié)節(jié)55個(gè)）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組中，男15例，女5例;年齡20～50歲，平均（30.25±2.14）歲;病程4～7年，平均（4.46±0.12）年;文化程度：中專10例，大專2例，本科8例。觀察組中，男16例，女4例;年齡23～51歲，平均（32.41±2.32）歲;病程3～6年，平均（4.56±0.23）年;文化程度：中專11例，大專3例，本科6例。兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí);本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意;患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎等嚴(yán)重臟器疾病或系統(tǒng)疾病患者;處于妊娠或哺乳期婦女。

1.2檢查方法

使用的設(shè)備和儀器包括：HI VISION 900型、HDI4000型多功能彩色多普勒超聲診斷儀;超聲探頭頻率設(shè)置為7～14 MHz，指數(shù)設(shè)置為0.08;同時(shí)配備實(shí)時(shí)彈性超聲成像技術(shù)和方向編碼造影技術(shù)等相關(guān)軟件。造影劑采用德國(guó)Bracco進(jìn)口的造影劑。

對(duì)照組患者使用超聲造影進(jìn)行檢查，操作方法如下：在經(jīng)過(guò)常規(guī)超聲檢查確定病灶位置后，選取病灶的最佳切面，將超聲探頭固定后將超聲造影成像模式調(diào)至為CPS模式，并將造影劑與濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合，對(duì)混合液進(jìn)行震蕩直至呈乳質(zhì)的微泡懸浮液，然后經(jīng)肘靜脈注射將混合液注入進(jìn)行造影。在注入造影劑后，打開(kāi)計(jì)時(shí)器，對(duì)患者超聲造影2 min的動(dòng)態(tài)圖形進(jìn)行觀察，并對(duì)圖像變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在獲得患者病灶信息后，運(yùn)用相關(guān)軟件對(duì)患者的病灶與其周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行分析，觀察其達(dá)到峰值時(shí)間、進(jìn)入快慢和消退快慢等特征。

觀察組患者使用超聲彈性成像進(jìn)行檢查，操作方法如下：先運(yùn)用超聲造影技術(shù)度患者的病灶基本情況進(jìn)行明確，然后依據(jù)明確信息對(duì)其增益進(jìn)行調(diào)整，確保病灶的顯示狀態(tài)處于最佳，然后再將常規(guī)超聲模式調(diào)整為彈性成像模式，對(duì)顯像范圍指數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其顯像范圍的視野由3倍擴(kuò)大至4倍。而后，將超聲探頭與患者體表保持垂直，依據(jù)需求將壓放指調(diào)至3～4，并依據(jù)壓力反饋的標(biāo)尺指導(dǎo)下一步操作。當(dāng)壓力指數(shù)到達(dá)飽和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)患者壓迫3 s后，將探頭緩緩提起，獲取患者完整的彈性成像，并依據(jù)國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷界別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[4]。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)方面：若超聲彈性成像表現(xiàn)為病變以囊狀成分為主，其表現(xiàn)為藍(lán)綠相間的聲像，則為0級(jí);若超聲彈性成像表現(xiàn)為病灶與周圍組織呈現(xiàn)出均勻的綠色聲像，則為Ⅰ級(jí);若超聲彈性成像表現(xiàn)為病灶區(qū)有超過(guò)90%以綠色圖像為主，則為Ⅱ級(jí);若超聲彈性成像表現(xiàn)為病灶區(qū)呈現(xiàn)出無(wú)規(guī)則的藍(lán)綠相間聲像，并且有50%以上以藍(lán)色為主，則為Ⅲ級(jí);若超聲彈性成像表現(xiàn)為病灶大部分以藍(lán)色聲像為主，則為Ⅳ級(jí)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

采用雙盲法對(duì)所有患者超聲圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任職稱或以上的超聲科專家進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，當(dāng)超聲科專家意見(jiàn)不一致時(shí)，再由全科室醫(yī)師共同分析、討論，得出最終結(jié)果。以病理檢查作為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩組患者超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析比較。其中，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影檢查結(jié)果的比較

對(duì)照組患者中檢出30個(gè)結(jié)節(jié)，其中25個(gè)結(jié)節(jié)為良性，5個(gè)結(jié)節(jié)為惡性。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)造影增強(qiáng)時(shí)的進(jìn)入快慢及達(dá)峰時(shí)間情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像結(jié)果的比較

觀察組患者的25個(gè)良性結(jié)節(jié)中，有16個(gè)超聲彈性成像呈現(xiàn)出Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)表現(xiàn)，9個(gè)病灶呈現(xiàn)出Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)表現(xiàn);15個(gè)惡性結(jié)節(jié)中經(jīng)超聲彈性成像診斷出10個(gè)病灶并呈現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)表現(xiàn)，5個(gè)病灶呈現(xiàn)出Ⅰ級(jí)或者是Ⅱ級(jí)表現(xiàn)。

2.3超聲造影與超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)指標(biāo)的價(jià)值比較

對(duì)照組患者經(jīng)超聲造影診斷，真陽(yáng)性10例，假陽(yáng)性5例，真陰性3例，假陰性2例。觀察組患者經(jīng)過(guò)超聲彈性成像診斷后出現(xiàn)，真陽(yáng)性15例，假陽(yáng)性3例，真陰性2例，無(wú)假陰性的存在。對(duì)照組的病理結(jié)果提示，良性30例，惡性10例。觀察組的病理結(jié)果提示，良性25例，惡性15例。

3討論

近年來(lái)人們生活方式的不斷改變，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，與此同時(shí)隨著甲狀腺普查技術(shù)的改進(jìn)，其檢出率也明顯隨之增高，這樣便直接影響了治療方案的實(shí)施，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響。

在分析良惡性超聲造影差異時(shí)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：超聲造影技術(shù)是一種新型的超聲檢查技術(shù)，與其他的超聲技術(shù)比較，其優(yōu)勢(shì)主要在血供方面，在臨床診斷中對(duì)多種疾病均具有較高的實(shí)用性。良性腫瘤和惡性腫瘤差異主要為惡性腫瘤的血管數(shù)量較多，病灶形態(tài)不規(guī)則且血流豐富，因?yàn)閼?yīng)用超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)具有較高的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果提示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)造影劑注入后會(huì)早于周圍組織或是與其同步進(jìn)入病灶，達(dá)到峰值時(shí)，造影邊界多清晰，而惡性結(jié)節(jié)造影劑多呈現(xiàn)出慢進(jìn)、快退的表型，并且邊界多不清晰[6-7]。①甲狀腺腺瘤主要表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，而這樣的生長(zhǎng)模式將會(huì)對(duì)患者靜脈造成擠壓，進(jìn)而造成腫瘤周圍存在豐富的血管旁支、形成血管叢，這就使得在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，造影劑到達(dá)腫瘤顳部的速度較慢，故而表現(xiàn)出“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。②亞甲炎結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)甲狀腺均是在甲狀腺腫基礎(chǔ)上反復(fù)增生引起的，其血供與炎性供血的特征相似，主要依賴周圍組織;但有部分患者隨著病程的遷延其病灶解剖結(jié)構(gòu)會(huì)較為復(fù)雜，導(dǎo)致兩種疾病血供特征存在顯著差異，因此在采用超聲造影顯像診斷時(shí)，會(huì)因?yàn)閮煞N疾病特征差異性較小，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診情況。另外，由于新生血管內(nèi)皮細(xì)胞分化較差，造成血管功能偏低，加上腫瘤破壞了大量的組織，且未形成新生血管，使得其內(nèi)部血供較為匱乏，導(dǎo)致超聲造影處變現(xiàn)呈低增強(qiáng)[8]。

超聲彈性成像是目前臨床較新型的超聲成像診斷技術(shù)，相對(duì)與傳統(tǒng)超聲成像，其技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)在于通過(guò)對(duì)受檢組織進(jìn)行施壓，對(duì)其組織的彈性應(yīng)力進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)組織的軟硬程度以及顏色變化情況，對(duì)受檢部位進(jìn)行檢測(cè)[9-11]。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，其診斷機(jī)制在于：與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的組織學(xué)間質(zhì)較少，實(shí)質(zhì)較多，且以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，因此在進(jìn)程觸診是可感受到其硬度偏大，彈性較小，與周圍組織的差異較大，為其臨床診斷提供有效鑒別依據(jù)。由研究結(jié)果可看出，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的硬度較高，且超聲圖像Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為主，良性結(jié)節(jié)超聲圖像以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為主，且對(duì)比超聲彈性成像和超聲造影檢查的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像檢查較高，可見(jiàn)該技術(shù)在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷方面優(yōu)勢(shì)較大[12-15]。此外，該項(xiàng)技術(shù)容易受到操作人員主觀的因素影響，所以也較為容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，但其檢查的準(zhǔn)確率較超聲造影檢查高。

綜上所述，在對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的診斷過(guò)程中，對(duì)其采取超聲彈性成像能有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：孟慶卿）