高慶林 付瑜

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的效果。方法 選取2016年5月～2018年11月在我院治療的126例重癥肺部感染患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組均63例。對照組患者給予常規(guī)治療，實驗組患者應(yīng)用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，觀察比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時間、呼吸力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的肺部啰音消失時間、咳痰消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療可提高治療效果，改善臨床癥狀及呼吸力學(xué)參數(shù)，促進患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;重癥肺部感染

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of severe pulmonary infection. Methods A total of 126 patients with severe pulmonary infection treated in our hospital from May 2016 to November 2018 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 63 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the experimental group were given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope. The therapeutic effect， disappearance time of clinical symptoms and respiratory mechanics parameters of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group （80.96%）， with significant difference （P<0.05）. The time of lung rale disappearance， sputum disappearance and cough disappearance in the experimental group were shorter than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The lung compliance， thoracic compliance and total dynamic compliance of the experimental group after treatment were significantly higher than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope can improve the therapeutic effect， clinical symptoms and respiratory mechanics parameters， and promote the rehabilitation of patients with severe pulmonary infection. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Fiberoptic bronchoscope; Bronchoalveolar lavage; Severe pulmonary infection

肺部感染是指肺間質(zhì)和肺泡腔、終末氣道的肺實質(zhì)性炎癥，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸困難、體溫改變等，重癥肺部感染患者病情危重，氣道保護功能下降，無力排痰，可出現(xiàn)氣道梗阻、肺不張等情況[1-3]。重癥肺炎患者病情危重、病情變化快，若治療不及時可引起器官衰竭，嚴(yán)重甚至威脅患者的生命安全?？刂聘腥静≡钤谂R床治療過程中具有重要意義，但常規(guī)抗感染方案容易誘發(fā)細菌耐藥，肺部分泌物引起氣道堵塞，影響排痰，刺激性物質(zhì)蓄積，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。纖維氣管鏡為精密檢查儀器，可清除痰液、炎性分泌物，在治療中發(fā)揮重要作用[4-5]。本研究通過對我院收治的126例重癥肺部感染患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年11月在我院治療的126例重癥肺部感染患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組均63例。實驗組中，男41例，女22例，年齡36～77歲，平均（57.92±2.27）歲;病程2～9 d，平均（5.13±0.91）d。對照組中，男39例，女24例;年齡為37～75歲，平均（56.99±2.87）歲;病程3～8 d，平均（5.75±0.67）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，臨床診斷符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、慢性病史、妊娠期、哺乳期、酒精依賴、免疫功能缺陷、凝血功能障礙等[7]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，主要包括人工通氣、吸痰、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等。實驗組加用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，術(shù)前檢查患者生命體征，采用2%利多卡因（石藥銀湖制藥，國藥準(zhǔn)字 H14024045）表面麻醉，地西泮（天津金耀，國藥準(zhǔn)字 H12020957）靜脈推注，劑量15 mg，將纖維支氣管鏡置入氣道，觀察患者主氣管、左右支氣管和肺葉段支氣管，37℃ 0.9%氯化鈉注射液注入支氣管腔內(nèi)，2 min后通過負壓吸引灌洗液和分泌物，灌洗后給予敏感抗生素，劑量20 ml，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：臨床癥狀、體征及體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查病灶完全吸收;②有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查部分病灶被吸收;③無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，甚至加重[8-9]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床癥狀消失時間? 包括肺部啰音消失時間、咳痰消失時間、咳嗽消失時間。

1.3.3呼吸力學(xué)參數(shù)? 應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護儀測定呼吸力學(xué)參數(shù)，包括肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

2.2兩組臨床癥狀消失時間的比較

2.3兩組治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)的比較

兩組治療前的肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前后的肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組治療后的肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組治療后的肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性較治療前顯著提高（P<0.05）（表3）。

3討論

肺部感染為臨床較為常見疾病，肺部同外界具有高頻率呼吸交換，外界因素易對肺部產(chǎn)生刺激，引起局部血氧不足、黏膜組織血腫等，同時肺部同口腔、鼻腔、咽部相通，易促進細菌生長，使黏液分泌增加[11-12]。肺部感染是發(fā)生在終末氣道、肺泡腔、肺間質(zhì)的肺實質(zhì)性炎癥，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸困難、體溫改變等。重癥肺部感染患者病情危急，若治療不及時可引起器官功能衰竭，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥肺部感染患者活動受限，自主排痰能力下降，進而出現(xiàn)痰液黏稠情況，增加分泌物釋放，引發(fā)氣道阻塞[13]。積極抗感染治療，控制感染病灶是臨床治療重癥肺部感染的關(guān)鍵，常規(guī)抗感染治療效果被限制，耐藥性突出?？股乜梢种撇≡L，但重癥肺部感染患者病情復(fù)雜，單純抗生素治療難以保證有效血藥濃度，可使病情反復(fù)發(fā)作，提高耐藥性[14]。重癥肺部感染患者多是因強致病細菌混合感染或產(chǎn)生耐藥菌導(dǎo)致疾病，常規(guī)抗生素治療不易控制感染，因血和支氣管屏障、膿液理化性質(zhì)和解剖結(jié)構(gòu)變化、膿性分泌物提高，預(yù)后較差。常規(guī)治療方案包括吸痰、全身性用藥等，但全身性給藥不能保證局部組織有效藥物濃度，使病情不能得到有效控制。

重癥肺部感染患者支氣管黏膜發(fā)生出血、腫脹，可導(dǎo)致支氣管堵塞，局部用藥難以控制感染。纖維支氣管鏡在臨床中被逐漸廣泛應(yīng)用，其可通過口鼻直達支氣管，能夠觀察肺部病變，提供支氣管圖像，掌握病情進展[15]。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗是在支氣管鏡基礎(chǔ)上形成的新技術(shù)，其通過纖維支氣管鏡觀察病灶部位，抽出膿性分泌物，在病灶部位注入敏感抗生素，能夠有效預(yù)防分泌物阻塞氣道，產(chǎn)生有效的殺菌作用。支氣管顯微鏡灌洗療效明顯優(yōu)于普通吸痰，具有效果顯著、安全性高、起效快、針對性強等優(yōu)勢，屬于微創(chuàng)診療模式，可有效預(yù)防對氣道黏膜的損傷。重癥肺部感染伴有氣道阻塞，能夠影響肺泡氧合功能，改變呼吸力學(xué)參數(shù)[16]。纖維支氣管鏡可清除肺葉、肺段痰液，促進肺部通氣，緩解氣道阻塞，增強肺部氣體交換。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率同對照組比較明顯提高，且顯著縮短臨床癥狀改善時間（P<0.05）。

重癥肺部感染由于氣道堵塞可影響肺泡氧合功能，導(dǎo)致二氧化碳、氧氣交換障礙，能夠改變肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、總動態(tài)順應(yīng)性呼吸動力學(xué)參數(shù)[17]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用纖維支氣管鏡進行治療后患者呼吸力學(xué)參數(shù)較治療前及對照組均顯著提高（P<0.05）。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗可清除肺葉、肺段痰液，灌洗可稀釋痰液、炎性介質(zhì)，有效緩解氣道堵塞，提高肺部換氣功能，促進患者恢復(fù)[18]。

綜上所述，重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療效果顯著，可明顯縮短治療時間，改善呼吸力學(xué)參數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：祁海文）