范禧勝 宋海騰

◆ 一、病例情況 ◆

急性胰腺炎是指由于胰腺酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的一種炎癥性消化系統(tǒng)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、休克和腹膜炎等癥狀，生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶升高等為主要特征。急性腎衰竭又稱急性腎功能不全，是指由多種原因造成的急性腎實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致的腎功能抑制。臨床上以發(fā)病急，少尿或無尿，伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和體內(nèi)代謝紊亂及尿毒癥為特征。

史賓格犬，公，1歲8 個月，體重13.5kg，未絕育，已免疫，無病史。主訴：10 月31日晚上突然嘔吐，嘔吐物為上午所喂的犬糧，喂服正露丸1 粒。11 月1日凌晨起至早上7 時，嘔吐4 次，嘔吐物為黃色液體。早上有食欲，精神一般，大便正常，小便有所減少。

◆ 二、臨床檢查 ◆

鼻鏡干，兩側(cè)嘴唇有粘稠唾液，舌頭暗紅，皮膚彈性降低，弓背，觸診腹部緊張，但按壓疼痛反應(yīng)不明顯。體溫：38.6℃，心率：131 次/分，呼吸：37 次/分。

◆ 三、血液學(xué)檢查 ◆

11月1日的血液學(xué)檢測結(jié)果如下圖：

血常規(guī)

生化和電解質(zhì)

從檢測結(jié)果來看，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞都明顯高于正常值；胰淀粉酶、脂肪酶、尿素、肌酐、磷離子明顯高于正常值。

◆ 四、診斷 ◆

根據(jù)患犬的臨床癥狀和血液學(xué)檢查結(jié)果，診斷為急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭。

◆ 五、治療 ◆

一是禁食控水：由于患犬嘔吐不能進(jìn)食，以避免食物刺激胰腺分泌；同時嚴(yán)格控制飲水。二是抑制胰腺分泌：肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.3mg/次，每日2 次。三是控制感染：靜脈注射氨芐西林鈉2g/次，甲硝唑0.5g/次，每日1 次，防止敗血癥和內(nèi)毒素休克。四是糾正水鹽代謝紊亂：靜脈注射葡萄糖、復(fù)方氯化鈉、復(fù)方氨基酸和碳酸氫鈉等藥物，每日1 次，以補(bǔ)充能量和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。五是保肝利尿：靜脈注射維生素C、肝泰樂和輔酶A， 每日1 次。

用藥后第2 天，精神好轉(zhuǎn)，但食欲廢絕，仍有嘔吐3 次，堅(jiān)持治療，經(jīng)主人24 小時的陪同、悉心護(hù)理，11 月4 日沒有嘔吐，晚上有食欲但繼續(xù)禁食，5 日開始喂予少量流質(zhì)易消化食物，7 日精神食欲恢復(fù)如常，因犬主有事外出改為口服用藥，期間抽血檢查兩次。一周后回訪患犬精神食欲好，大小便正常，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。血液學(xué)檢查白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和胰淀粉酶、脂肪酶、肌酐、磷離子歸于正常，有些指標(biāo)也逐漸趨于正常。

11月5 日血液學(xué)檢查結(jié)果如下圖：

血常規(guī)

生化和電解質(zhì)

11月7 日血液學(xué)檢查結(jié)果如下圖：

血常規(guī)

生化和電解質(zhì)

◆ 六、討論 ◆

（一）病因：犬胰腺炎是一種死亡率和并發(fā)癥較高的疾病，發(fā)病因素眾多，其中包括營養(yǎng)因素：日糧結(jié)構(gòu)不合理，高脂肪高蛋白物質(zhì)投喂過量可引起。此患犬深受主人喜愛，主人認(rèn)為它年輕胃口又好，吃東西不需要顧忌，經(jīng)常喂大魚大肉等煎炸燜腌的食物，這樣長時間大量攝入引發(fā)了胰腺炎，而另一頭一起喂養(yǎng)的同品種犬因?yàn)槟昙o(jì)稍大，主人喂食有所節(jié)制就沒有發(fā)病，血液檢查亦無異常?？梢娍刂骑嬍?，合理喂養(yǎng)對防止此病是非常重要的。

（二）及時就診：急性胰腺炎病情復(fù)雜，癥狀不一，會并發(fā)和繼發(fā)其他器官疾病，如本文患犬并發(fā)急性腎衰竭。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性胰腺炎患犬并發(fā)急性腎衰竭的幾率近50%，一定程度上增加死亡率。胰腺出現(xiàn)異常發(fā)病時可影響消化和代謝功能，病情發(fā)展快，需要盡快確診、盡早治療。特別是投喂過量引發(fā)的一些急性胰腺炎由于臨床癥狀表現(xiàn)較輕，出現(xiàn)的嘔吐、腹部緊張都是常見病癥狀，缺乏特異性，往往會誤認(rèn)為腸胃炎而被忽視；腎衰竭初期亦無明顯特征。此病例中主人對犬比較重視，警惕性高，當(dāng)喂藥一次后癥狀未得到緩解反而加重時，立即送醫(yī)就診，筆者根據(jù)患犬的臨床癥狀和血液學(xué)檢查結(jié)果作出準(zhǔn)確診斷。

（三）檢查結(jié)果分析：在血液學(xué)檢查中，不論是胰腺炎還是腎衰竭都有其相應(yīng)的指標(biāo)，結(jié)合癥狀不難作出判斷。血清淀粉酶是目前用于診斷急性胰腺炎的基本項(xiàng)目，但有研究表明其檢測特異性僅為50%左右，所以在診治時要了解其變化的規(guī)律：一般在發(fā)病后6 ～12小時開始升高，48 ～72 小時開始下降，3 ～5 日恢復(fù)正常，重癥犬持續(xù)的時間比較長；如果持續(xù)升高，或下降后又升高，表明胰腺病變有擴(kuò)大、復(fù)發(fā)或有并發(fā)癥存在。另外，血清淀粉酶的升高也可見于腎衰竭。

一般情況下，患有急性胰腺炎的病例最好間隔48或72 小時抽血檢查一次，實(shí)時監(jiān)測機(jī)體狀況調(diào)整用藥。脫水會影響血液學(xué)檢查中許多指標(biāo)，特別是尿素、肌酐、球蛋白和鈉都會升高，檢測結(jié)果是在參考值范圍的下限，應(yīng)在糾正脫水后重新檢測。在治療6 日后患犬明顯

好轉(zhuǎn)，在第3 次血

液學(xué)檢查中，腎臟指標(biāo)中尿素高于正常值，肌酐、磷離子已經(jīng)正常，說明胰腺炎好轉(zhuǎn)的同時腎功能已逐漸恢復(fù)；但鈉、鉀、氯離子還是低于正常值，還需注意補(bǔ)液，有助于患犬的轉(zhuǎn)歸。

（四）治療方法：急性胰腺炎的治療主要是對癥療法、支持療法和防治并發(fā)癥。

通常急性胰腺炎由于嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量體液滲出，體內(nèi)大量水與電解質(zhì)丟失，然而又無法從胃腸道得到補(bǔ)充，而造成水、電解質(zhì)紊亂、血容量急劇降低，有時會發(fā)生休克。平常止吐使用胃復(fù)安，但其效果不明顯，且胃復(fù)安是一種多巴胺受體激動劑，胰腺血流受多巴胺受體調(diào)節(jié)，所以使用胃復(fù)安可能會對胰腺血流造成不良影響。本病例使用硫酸阿托品則是M-受體阻斷劑，可以松弛胃腸道平滑肌，減少胃酸分泌，抑制胰腺分泌，改善微循環(huán)。當(dāng)然也可以使用奧美拉唑、醋酸奧曲肽和烏司他丁等藥物，效果不錯。此外，筆者認(rèn)為除非劇烈頻繁嘔吐，否則禁水不如控制飲水的量，同時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液糾正水鹽代謝，兼顧急性腎衰竭的治療，適時調(diào)整輸液量維持基本的體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，擴(kuò)充血容量，對少尿寡尿的患犬給予利尿處理。

使用抗生素有利于控制感染，有研究表明急性胰腺炎一旦并發(fā)細(xì)菌感染，比較難控制，因?yàn)楦腥静粌H僅局限于胰腺內(nèi)，而且還向周圍組織擴(kuò)散，形成敗血癥等重癥，若發(fā)生胰腺膿腫后死亡率極高。并發(fā)急性腎衰竭，選用抗生素時要顧及其對腎臟的影響，抗菌譜廣藥物對主要病原菌應(yīng)有強(qiáng)大的殺滅和抑制作用、所選抗生素必須兼顧到厭氧菌的治療。