何菊娟，查麗燁，方淑貞

(淳安縣中醫(yī)院，浙江 杭州 311700)

概念圖由Novak根據(jù)Ausubel的認(rèn)知學(xué)習(xí)同化理論開發(fā)而成，在該理論中，學(xué)習(xí)被假設(shè)為新信息的同化過程,其是一種認(rèn)知工具，通過鼓勵(lì)參與者深入處理并理解信息，有助于在課堂和臨床環(huán)境中提高參與者的批判性思維和決策能力[1]。研究表明，概念圖法比傳統(tǒng)講座法更有效地改善認(rèn)知學(xué)習(xí)功能、臨床觀察技能、批判性思維能力和創(chuàng)造力。低年資護(hù)士由于臨床工作年限較短，理論與實(shí)踐聯(lián)系欠緊密，護(hù)理操作能力和批判性思維能力等較弱。本研究旨在評(píng)估概念圖教學(xué)法在低年資護(hù)士臨床帶教中應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年7月—2018年7月我院呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科在職護(hù)士68人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=34)和實(shí)驗(yàn)組(n=34)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與我院簽訂勞動(dòng)合同在職護(hù)士；(2)工作年限<2年；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已參與其他相關(guān)研究；(2)于我科進(jìn)修或去外院進(jìn)修護(hù)士。本研究獲得醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士年齡為(24.3±2.2)歲，其中男護(hù)士2名，女護(hù)士32名；大專28名，本科6名。對(duì)照組護(hù)士年齡為(24.4±2.5)歲，其中男護(hù)士3名，女護(hù)士31名；大專29名，本科5名。兩組護(hù)士年齡、性別、婚姻狀況和學(xué)歷等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)士接受講座理論教學(xué)和情景模擬實(shí)踐教學(xué)。理論教學(xué)：(1)帶教老師選定慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌梗塞3個(gè)案例庫(kù)。(2)帶教老師將每種疾病選定案例制作成幻燈片(10個(gè)課時(shí)，每課時(shí)1h)。(3)講座中，帶教老師以案例引導(dǎo)學(xué)生思考，提取案例相關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理理論知識(shí)。實(shí)踐教學(xué)：(1)帶教老師將理論教學(xué)3個(gè)案例庫(kù)中每種疾病涉及的護(hù)士操作技能歸類整合，分為基本操作技能和重點(diǎn)操作技能。(2)帶教老師采用情景模擬教學(xué)教授護(hù)士操作技能。

2.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士接受概念圖理論和實(shí)踐教學(xué)。(1)為確?？杀刃裕x定與對(duì)照組相同的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌梗塞3個(gè)案例庫(kù)。(2)由具有多年概念圖教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床老師選定1種疾病案例，提取案例中涉及的理論概念。(3)第一課時(shí)(1h)：老師以進(jìn)食為例，向護(hù)士講解概念圖相關(guān)知識(shí)及如何繪制。(4)第二課時(shí)(1.5h)：老師以選定疾病的理論概念為例向護(hù)士展示護(hù)理實(shí)踐中概念圖演示過程，最終推導(dǎo)至相應(yīng)護(hù)理措施及操作要點(diǎn)。(5)第三課時(shí)(2h)：選定1種疾病案例，護(hù)士以小組形式提取概念，繪制概念圖并現(xiàn)場(chǎng)演示，從而了解并熟悉概念圖應(yīng)用。(6)第四課時(shí)(3h)：與上階段內(nèi)容相同，展示最后1種案例。此階段護(hù)士需將概念圖細(xì)化到具體護(hù)理措施及操作要點(diǎn)。(7)第五課時(shí)(2.5h)：課程復(fù)習(xí)，老師總結(jié)全部課程內(nèi)容。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)理論知識(shí)得分：采用科室自制的理論知識(shí)考核試題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估護(hù)士干預(yù)前后理論知識(shí)得分。試題由單項(xiàng)選擇題(20道，每題計(jì)1分)，多項(xiàng)選擇題(10道，每題計(jì)2分)，簡(jiǎn)答題(5道，每題計(jì)10分)和案例分析題(1道，每題計(jì)10分)構(gòu)成。(2)實(shí)踐技能得分：考核項(xiàng)目：心肺復(fù)蘇；考核方式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核；考核分?jǐn)?shù)：總分為100分。(3)批判性思維：采用中文版批判性思維量表評(píng)估干預(yù)前后護(hù)士批判性思維能力。(4)積極學(xué)習(xí)能力。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

干預(yù)前，兩組護(hù)士理論和實(shí)踐得分、批判性思維能力得分、積極學(xué)習(xí)能力得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。經(jīng)過不同教學(xué)措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士批判性思維能力得分和積極學(xué)習(xí)能力得分顯著高于對(duì)照組得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組護(hù)士理論和實(shí)踐得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見附表)。

附表 兩組護(hù)士干預(yù)前后主要結(jié)局指標(biāo)比較分)

三、討 論

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士批判性思維得分(5.8±0.6)和積極學(xué)習(xí)得分(6.0±0.8)顯著高于對(duì)照組低年資護(hù)士批判性思維得分(4.5±0.9)和積極學(xué)習(xí)得分(5.1±0.9)。表明概念圖教學(xué)法能夠有效提升護(hù)士批判性思維能力和積極學(xué)習(xí)能力。在構(gòu)建概念圖時(shí)，護(hù)士需要主動(dòng)從事實(shí)知識(shí)中得出合理的結(jié)論或通過推理(例如識(shí)別)過程確定主要概念，并確定概念之間的關(guān)系，并在得出結(jié)論之前提出相應(yīng)案例護(hù)理措施，從而提高其批判性思維能力和積極學(xué)習(xí)能力[2]。

雖然兩組護(hù)士干預(yù)后理論和實(shí)踐水平指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但組內(nèi)比較顯示，相比對(duì)照組護(hù)士，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐得分提升幅度更大，表明概念圖教學(xué)法相比講座教學(xué)法更能有效提升低年資護(hù)士理論和實(shí)踐水平。概念圖教學(xué)法通過鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)繪制案例中概念關(guān)系圖，加深了護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解。