王 超 裴昌軍 王美娟 王 政 吳學(xué)鋒

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)是一種尚在探索階段的腦血管疾病，臨床普遍認(rèn)為其屬于后循環(huán)血管變異性疾病，其命名和診斷經(jīng)歷了較長時(shí)間的爭論，近年來臨床對于椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的診療逐漸規(guī)范，但在臨床影像學(xué)診斷方面仍存在一定爭議。CT 是腦血管疾病的最常用診斷模式，對于椎基底動(dòng)脈成像較為理想，臨床診斷準(zhǔn)確性較高。為進(jìn)一步探究椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的CT 診斷特征，本次研究選擇我院神經(jīng)內(nèi)科收治的44 例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者作為研究對象，具體分析了相關(guān)CT 影像資料的特性，旨在為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的影像學(xué)診斷提供參考。

方 法

1. 臨床資料

選擇2011 年5 月-2015 年10 月期間淮安市第三人民醫(yī)院收治的44 例椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者作為研究對象。本組患者入院后均行頭顱CT 及部分行CTA 檢查符合椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥相關(guān)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即基底動(dòng)脈長度＞29.5mm 、直徑＞4.5mm 或橫向偏離 ＞10mm；椎動(dòng)脈直徑＞4.5mm，或其顱內(nèi)段長度＞23.5mm，或其任意一支偏離 ＞10mm；排除基底動(dòng)脈或（和）椎動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞[1]。本組患者中已排除：合并動(dòng)脈瘤者、顱后窩腫瘤者、動(dòng)靜脈畸形、頭部手術(shù)史者。本組患者中，男25 例，女19 例，年齡49 ～88 歲，平均年齡（69.16±19.41）歲，患者病史：高血壓29 例，腦出血3 例，冠心病5 例，腦梗死29 例，高血脂5 例，高同型半胱氨酸血癥1 例，長期吸煙史34 例，酗酒史6 例?；颊吲R床表現(xiàn)為：頭暈頭痛37 例，肢體無力、麻木15 例，面肌痙攣7 例，周圍性面癱4 例，步履不穩(wěn)或易摔倒8 例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2 例，抽搐2 例，復(fù)視2 例。

2. 儀器與方法

本組患者均采用GE ProsPeed ll 雙層螺旋CT機(jī)，以聽眶線為基線作常規(guī)掃描：管電壓120kV，管電流200 ～250 mA，以O(shè)M 線為基線軸位平掃。掃描層厚與層距為4 ～0mm （顱底層面以4mm1i模式掃描，其余以5mm 或10mm2i 模式）。6 例行平掃+增強(qiáng)掃描：行動(dòng)態(tài)監(jiān)測自動(dòng)觸發(fā)掃描，對比劑劑量為1.5ml/kg，以碘海醇（350mg/ml）注射液為對比劑，經(jīng)右前臂團(tuán)注（4.0ml/s），對興趣區(qū)域（從主動(dòng)脈弓至頂結(jié)節(jié)）作增強(qiáng)掃描，容積重組圖像上行枕部冠狀切割，充分暴露基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。患者Vitrea 5.2 工作站處理圖像，記錄兩組容積重組和最大密度投影。采用Smoker 測量基底動(dòng)脈計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對患者容積重組和最大密度投影數(shù)值進(jìn)行計(jì)分和評估，由2 ～3 名高年資影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師共同完成評估工作，基底動(dòng)脈高度評分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分為基底動(dòng)脈分叉低于或平鞍背水平；1 分為基底動(dòng)脈分叉平鞍上池或以下；2 分為基底動(dòng)脈分叉鞍上池；3 分為基底動(dòng)脈分叉至第3腦室底間；位置計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為邊緣外；2 分旁正中至邊緣間；1 分為旁正中之內(nèi)；0 分為鞍背或斜坡正中[2]。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1. CT 表現(xiàn)

圖1 女，64 歲，VBD?；讋?dòng)脈直徑8mm，并延長至鞍上池平面。

圖2 男，50 歲，VBD。CTA 示基底動(dòng)脈延長、增粗、扭曲，直徑為9mm，并超過床突平面12 mm。

圖3 男，58 歲，VBD?；讋?dòng)脈直徑為10 mm，并延長至鞍上池，邊緣條片狀高密度影，輕度腦積水。

44 例患者基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈直徑4.9 ～10mm，平 均（7.67±3.62）mm，其 中4 ～6mm 者15 例（34.09%，15/44），7 ～9mm 者23 例（ 圖1、2，52.27%，23/44），10 ～11mm 者6 例（圖3，13.64%，6/44）其中7 ～9mm 者（52.27%）占比最高，顯著高于4 ～6mm 者（34.09%）和10 ～11mm 者（13.64%），差異顯著（P＜0.05）?；讋?dòng)脈上端斷面：呈圓形者29 例（圖3B，65.91%，29/44），呈條形者15 例（圖1B，34.09%，15/44）；病灶密度均勻者30 例（68.18%，30/44），邊緣斑狀鈣化4 例（圖3B，9.09%，4/44）。44 例患者均可見腦萎縮（100%），合并單純梗死者12 例（梗死灶位置，腦干4 例，基底節(jié)5 例，枕葉3 例），均為腔隙性梗死（27.27%，12/44）；合并梗死及出血者3 例（6.82%，3/44），合并腦積水者4 例（圖3B，9.09%，4/44）。

2. 基底動(dòng)脈高度評分

評分2 分者32 例（圖1，3，72.73%，32/44）；評分3 分者12 例（圖2，27.27%，12/44），無1分及以下者；位置評分：2 分者33 例（75.00%，33/44）；評分3 分者11 例（25.00%，11/44），無1 分及以下者。

基底動(dòng)脈高度評分2 分者（72.73%）顯著高于評分3 分者（27.27%）和1 分及以下（0），差異顯著P＜0.05；基底動(dòng)脈位置評分2 分者（75.00%）顯著高于評分3 分者（25.00%）和1 分及以下（0），差異顯著P＜0.05。

討 論

1.椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的疾病特點(diǎn)

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥最初命名為“巨大延長基底動(dòng)脈瘤畸形”或“梭形動(dòng)脈瘤”，20 世紀(jì)末才確定其正式命名。椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥是指基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張、迂曲引發(fā)的一系列表現(xiàn)，患者伴有（或不伴有）動(dòng)脈瘤，病灶局部易出現(xiàn)血栓、微小栓塞，可引發(fā)腦梗死及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡或致殘。WHO 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥發(fā)病率約為0.05%，而我國發(fā)病率略高于WHO 報(bào)道水平，約為0.06%，且近年來發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，必須提高臨床相關(guān)診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。

2. 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥CT 診斷的特征

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的血管異常改變以基底動(dòng)脈的直徑增大和延長為主要特征，其臨床診斷中定義：椎基底動(dòng)脈延長上端超過床突平面（長度＞29.5mm）、直徑＞4.5mm，但關(guān)于CT 診斷尚存在一定爭議[4]。本次現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示：基底動(dòng)脈直徑為4～11mm，平均（7.67±3.62）mm，其中7～9mm者（52.27%）占比最高，顯著高于4～6mm者（34.09%）和10 ～11mm 者（13.64%），可知椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)，基底動(dòng)脈直徑多已達(dá)到7 ～9mm，提示臨床應(yīng)進(jìn)一步提高診斷水平，盡早發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈直徑改變。

本研究進(jìn)一步分析基底動(dòng)脈上端斷面發(fā)現(xiàn)，多呈圓形（65.91%）或條形（34.09%），多數(shù)患者病灶密度均勻（68.18%），少數(shù)患者出現(xiàn)邊緣斑狀鈣化（9.09%）。文獻(xiàn)報(bào)道，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥多合并腦萎縮及腦梗死[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦萎縮發(fā)生率為100%，合并單純梗死均為腔隙性梗死，占比27.27%，合并梗死及出血者占比6.82%，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，為提升該病診斷，在CT 掃描中應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)做增強(qiáng)掃描[6]。本研究對患者基底動(dòng)脈高度及位置研究發(fā)現(xiàn)：評分2 分者（72.73%）顯著高于評分3 分者（27.27%）和1 分及以下（0）；基底動(dòng)脈位置評分2 分者（75.00%）顯著高于評分3分者（25.00%）和1 分及以下（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知基底動(dòng)脈分叉鞍上池、旁正中至邊緣間患者較為常見，這類患者應(yīng)充分考慮椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的可能性。

綜上所述，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長癥的CT 表現(xiàn)存在一定特征性，在臨床診斷中應(yīng)注意鑒別，并結(jié)合增強(qiáng)掃描進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，避免漏診、誤診。