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能譜CT 平掃定量分析在非小細胞肺癌與炎性腫塊中的鑒別價值

2019-05-06 07:15鄧克學(xué)葉茗珊李君君湯賢悅
關(guān)鍵詞:能譜鱗癌腺癌

戴 鋼 鄧克學(xué) 韋 煒 葉茗珊 李君君 湯賢悅

肺部占位性病變在臨床是胸部較為常見的疾病之一,普通CT 掃描是依靠病灶自身的形態(tài)、邊緣及增強血供等情況來判斷病灶良惡性;隨著肺部占位性病變數(shù)量增多,部分良性占位性病變在CT 表現(xiàn)特征與惡性腫瘤部分征象存在相同的地方,目前有部分研究認為能譜增強CT 各期參數(shù)對肺癌與其他良性病變具有良好的鑒別價值[1],增強CT 檢查過程需要注射對比劑,與此同時需要進行動脈期、門脈期及延遲期掃描;對于患者來說不僅增加了輻射量,也增加了對比劑腎損傷的概率[2],然而部分對比劑過敏者無法進行該檢查。靶掃描技術(shù)可以減少患者輻射劑量及增強圖像空間分辨率[3]。本研究是旨在探討能譜CT 平掃參數(shù)定量分析非小細胞肺癌與炎性腫塊的應(yīng)用價值。

方 法

1.病例資料

回顧性分析我院2016 年10 月-2018 年03 月行能譜CT 平掃(靶掃描)的患者107 例,其中包括炎性腫塊23 例、腺癌55 例及鱗癌29 例,其中男性78 例,女性29 例,患者年齡段為33 ~78 歲,平均年齡為(62±10)歲。病例的納入標準包括:①經(jīng)手術(shù)或支氣管鏡活檢病理證實的患者;②排除經(jīng)放化療治療后患者;③病灶內(nèi)無較大壞死及空洞影響測量結(jié)果;④肺內(nèi)病灶直徑大小約2 ~4cm。

2.檢查及掃描方法

采用 GE Discovery CT750 HD 進行掃描,掃描前訓(xùn)練患者吸氣、屏氣,第一次進行肺部整體平掃,掃描范圍從肺尖上緣至肝臟上緣水平,確定病灶位置,第二次進行病灶局部能譜平掃靶掃描。掃描條件:管電壓高低能量 140 kVp 和 80 kVp 瞬時切換,螺距1.375,管電流約380mA,掃描層厚5mm。

3.數(shù)據(jù)分析及圖像后處理

由我科2 位主治醫(yī)師在盲法條件下使用GSI Viewer 分析軟件進行圖像處理及數(shù)據(jù)分析處理。感興趣區(qū)(ROI)選取條件:①選取病灶中間層面測量區(qū)域作為ROI;②選取面積大于病灶面積三分之一;③避開病灶內(nèi)肉眼可見壞死組織、空洞及鈣化等;④不同組數(shù)據(jù)在測量的過程中同時應(yīng)保證ROI 放置層面、位置及大小一致。

測量40 ~140keV 各能量水平CT 值(HU),計算40 ~90keV 曲線斜率,斜率計算公式K40~90keV=[CT 值(90keV)-CT 值(40keV)]/40;分別繪制分析平掃能譜曲線,觀察各組能譜曲線走形。分別測量ROI 的水(鈣)濃度(mg/cm3)及平掃有效原子序數(shù)(effective atomic number,Eff-Z)。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布資料使用±s表示;采用單因素方差分析(ANOVA)對各組測量數(shù)據(jù)進行分析,組間兩兩比較使用LSD-t 法,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

鱗癌組的的曲線形態(tài)為平直型或緩慢上升型(圖1),腺癌組的平掃能譜曲線形態(tài)為下降型(圖2),炎性腫塊組的曲線形態(tài)為快速上升型(圖3)。

表1示三組平掃能譜曲線斜率(K40-90keV絕對值):炎性組>腺癌組>鱗癌組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;水鈣濃度:炎性組>鱗癌組>腺癌組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;有效原子序數(shù):腺癌組>鱗癌組>炎性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組能譜參數(shù)

表2 各組數(shù)據(jù)組間差異

圖1 男,74 歲,右肺上葉鱗癌。A、B、C、D 分別代表肺窗圖像、鈣水濃度、水鈣濃度及平掃能譜曲線。

圖2 女,55 歲,左肺下葉腺癌。A、B、C、D 分別代表肺窗圖像、鈣水濃度、水鈣濃度及平掃能譜曲線。

圖3 男,77 歲,左肺上葉肉芽腫性炎。A、B、C、D 分別代表肺窗圖像、鈣水濃度、水鈣濃度及平掃能譜曲線。

討 論

本研究的目的是肺腺癌、鱗癌及炎性腫塊的平掃能譜參數(shù)是否具有差異性。此次研究的結(jié)果中肺腺癌、鱗癌及炎性腫塊中的能譜平掃曲線斜率、水鈣濃度及Eff-Z 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;能譜平掃曲線斜率、水鈣濃度及Eff-Z 對三者鑒別具有重要的價值。

對于肺部占位性病變,普通增強CT 主要分析其特征性改變,例如分葉、毛刺及胸膜牽拉等征象來綜合判斷病灶的良惡性,但是目前臨床工作中遇到病變愈發(fā)不典型。近年來部分研究證明能譜增強CT 碘基值可以區(qū)分肺癌、炎癥及結(jié)核,但是能譜增強CT掃描時延遲時間、對比劑注射的速率及給藥量對最后測量各期參數(shù)存在較大的影響,而能譜平掃可以很好減少這些因素的干擾,故本研究使用能譜CT 平掃各期參數(shù)用以鑒別不同類型肺部占位性病變。X 線透過人體組織時,穿透物質(zhì)時能量吸收多少與其衰減呈正相關(guān)[4-5],能譜CT 時從低到高生成不同keV 能量,從而產(chǎn)生不同能量下的圖像。本研究中提到病灶選取2 ~4cm 大小,主要原因是當病灶體積較大時,整個病灶出現(xiàn)壞死概率變大,病灶較小時縱隔窗內(nèi)病變較少,都會影響最后數(shù)據(jù)測量的準確性。相對能譜增強CT,平掃模式不要注射對比劑,可以保持病灶最原始屬性,反映其內(nèi)部特征[6]。

能譜衰減曲線可以用來區(qū)分不同組成成分的病灶[7],在病理學(xué)基礎(chǔ)上炎性病變鏡下主要是中性粒細胞、淋巴細胞及巨噬細胞等炎性細胞構(gòu)成;在鏡下腺癌可見腺腔形成,排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu);鱗癌癌細胞呈多邊形,細胞間有間橋,常有癌巢及角化珠形成。有效原子序數(shù)主要反映病灶內(nèi)所得到的某種化合物或混合物質(zhì)能量衰減系數(shù)相同元素的原子序數(shù)[8],三組中有效原子序數(shù)由大到小依次為:腺癌組、鱗癌組及炎性組,因為腺癌可以分泌黏液,而鱗癌呈巢結(jié)構(gòu)較腺癌致密,炎性病灶其內(nèi)滲出較多從而導(dǎo)致三者在有效原子序數(shù)上有一定的差別。本研究結(jié)果能譜曲線斜率由大至小依次為:炎性組、腺癌組及鱗癌組。炎性病變中炎性細胞滲出相對較多,而肺癌內(nèi)出現(xiàn)鈣化概率較大,因此筆者認為這與炎性組水鈣濃度大于肺癌組有密切關(guān)系,Johson 等[9]認為鱗癌腫瘤內(nèi)微血管分布不均,腫瘤細胞易發(fā)生壞死,較其他肺癌容易形成鈣化;李成州等[10]認為各種類型肺癌內(nèi)鈣化無明顯差異;本研究鱗癌水鈣濃度大于腺癌濃度與二者結(jié)果均不相同,肺癌中發(fā)生壞死及鈣化的概率較大,在測量中有時無法避免肉眼難以辨別小的壞死及鈣化,會對最后測量結(jié)果造成一定影響,也許與樣本量有一定關(guān)系,需要進行大樣本進一步求證。

本研究的局限性:樣本量收集相對較小,缺少大樣本研究進行補充;不同分化程度肺癌在基礎(chǔ)成分上存在差別,需要補充不同分化程度肺癌的區(qū)別來完善本研究。綜上所述:能譜CT 平掃靶掃描各組參數(shù)分析對肺腺癌、鱗癌及炎性腫塊具有一定的鑒別價值,且相對普通增強CT 及能譜增強CT 可以減少輻射劑量。

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