吳少霞 劉真真 李思逸

[摘要] 目的 觀察雷火灸治療肝郁陰虛型失眠的臨床效果。 方法 選擇2016年5月～2018年1月于廣東省中醫(yī)院睡眠門診接受治療的肝郁陰虛型失眠患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為雷火灸組和藥物組，每組各40例，雷火灸組實施雷火灸治療，藥物組每日睡前半小時口服艾司唑侖1 mg。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療1個月后，觀察兩組患者治療失眠后的效果，記錄其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評分（SAS）、每周平均失眠天數(shù)、Epworth思睡量表評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)過連續(xù)治療1個月，與藥物組比較，雷火灸組的臨床療效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P < 0.05或P < 0.01）。與治療前比較，治療后雷火灸組PSQI的各項評分和SAS評分均較本組治療前明顯降低（P < 0.05），藥物組PSQI的各項評分和SAS評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后雷火灸組PSQI各項評分及SAS評分均低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，雷火灸組和藥物組失眠的平均天數(shù)均較本組治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與藥物組比較，雷火灸組患者治療后每周失眠天數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組Epworth思睡量表評分均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。且治療后，雷火灸組的Epworth思睡量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。雷火灸組不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 雷火灸較艾司唑侖，可有效改善肝郁陰虛型失眠患者的癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雷火灸;失眠;肝郁陰虛;治療

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0149-05

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of thunder fire moxibustion in the treatment of insomnia patients with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome. Methods A total of 80 patients diagnosed as insomnia with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome in Sleep Clinic Outpaitient， Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine， were recruited and they were divided into thunder fire moxibustion group and medicine group by random number table method， with 40 cases in each group. The thunder fire moxibustion group received thunder fire moxibustion treatment. The medicine group was given 1mg Estazolam half an hour before bedtime per night. The two groups were treated once a day and after 1 month′s continous treatment， the efficacy of treating insomnia were observed in the two groups. Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， average weekly insomnia days and Epworth sleepiness scale （ESS） score as well as adverse reactions were recorded. Results After one month′s treatment， the thunder fire moxibustion group had better clinical efficacy and less adverse reactions compared to the medicine group （P < 0.05 or P < 0.01）. Compared with before treatment， PSQI and SAS scores were lower after treatment in the thunder fire moxibustion group （P < 0.05）， while PSQI and SAS scores in the medicine group had no statistically significant difference before and after treatment （P > 0.05）. After treatment， PSQI and SAS scores in the thunder fire moxibustion group were lower than the medicine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the average weekly insomnia days of thunder fire moxibustion group and medicine group were less than that before treatment， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the medicine group， the average weekly insomnia days of thunder fire moxibustion group were less in the thunder fire moxibustion group， and the difference was statistically siginificant （P < 0.05）. After treatment， the ESS scores of the two groups were less than those before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. And after treatment， the ESS scores of the thunder fire moxibustion group was less than that of the medicine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Adverse reaction rate in the thunder fire moxibustion group was lower than that in the medicine group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Thunder fire moxibustion can effectively improve the symptoms of insomnia patients with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thunder fire moxibustion; Insomnia; Liver qi stagnation and yin deficiency syndrome; Treatment

失眠是常見的睡眠障礙疾病。全球約有30%的成年人有過失眠的困擾，約6%的失眠足以在臨床上被診斷為失眠癥[1]。一項全球的睡眠調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷不同程度失眠，表明失眠在中國的發(fā)病十分普遍[2]。失眠已成為影響現(xiàn)代人身心健康的重要因素，而且近年來的研究發(fā)現(xiàn)失眠是各種心腦血管疾病的高危因素，需要引起高度重視[3]。

雷火灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法。在中醫(yī)學(xué)中，失眠是由于臟腑氣血陰陽的失調(diào)所導(dǎo)致，其病機(jī)主要為陽盛陰衰、陰陽失調(diào)[4]。對其治療，中醫(yī)講究辨證論治、標(biāo)本兼治、個體化治療，在正確辨證、把握適應(yīng)證和對癥施治的基礎(chǔ)上，一般可取得較好的效果[5]。本研究觀察了雷火灸治療肝郁陰虛型失眠的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月于廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）睡眠門診接受治療的肝郁陰虛型失眠患者80例作為研究對象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～90歲;②符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》[6]關(guān)于失眠障礙、失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時，中醫(yī)辨證具有肝郁陰虛的證候，如失眠伴有情志抑郁，兩脅脹痛，多夢，善太息，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅少苔，脈弦細(xì)[7];③主訴為睡眠困難障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的總評分>7分;④精神意識正常，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、軀體疾病、物質(zhì)濫用及心理因素引起的繼發(fā)性失眠、局部皮膚破損、妊娠期或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為雷火灸組和藥物組，每組各40例。本研究通過廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署臨床試驗知情同意書。

1.2 方法

藥物組睡前半小時口服艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，批號：20111015，規(guī)格：1 mg/片）1 mg，每日1次，連續(xù)服用30 d。雷火灸組予雷火灸治療，取穴心俞、腎俞、太沖、百會、涌泉、神門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉，灸法以回旋灸為主，雀啄灸加強，輔以平補平瀉，刺激強度以患者耐受為度，每次治療30 min，每日2次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評估分別于試驗入組0 d、1個月后進(jìn)行測量評估。每項評分由設(shè)盲的統(tǒng)計員進(jìn)行評價，每位患者治療前后由同一個統(tǒng)計員評價，療效評價分別采用以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效。參照《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[7]，對治療1個療程（30 d）后的兩組患者進(jìn)行療效判定。痊愈：睡眠時間基本恢復(fù)正?；蛞归g睡眠總時間>6 h，睡眠深沉，且醒后精神充沛;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加;有效：癥狀有所減輕，睡眠時間較前增加<3 h;無效：癥狀無明顯改善或加重?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②PSQI評分。參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》的相關(guān)指導(dǎo)原則[6]，治療前及治療30 d后使用PSQI進(jìn)行睡眠質(zhì)量評定，并做好相關(guān)記錄。PSQI累計總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。③焦慮自評分（SAS）。SAS標(biāo)準(zhǔn)的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。④1周內(nèi)失眠平均天數(shù)。失眠癥狀以出現(xiàn)：a.失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時間超過30 min;b.睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次，早醒、睡眠質(zhì)量下降;c.總睡眠時間減少，通常<6 h。以上臨床表現(xiàn)中有一項即為失眠。⑤Epworth思睡量表[8]評分。用來評定白天過度瞌睡狀態(tài)。⑥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

80例失眠患者完成所有治療以及隨訪，無受試者因隨訪期不配合治療而被剔除。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組總有效率比較

治療后，雷火灸組的總有效率顯著高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組PSQI和SAS評分比較

治療前，兩組患者的PSQI和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后雷火灸組PSQI的各項評分和SAS評分均較本組治療前明顯降低（P < 0.05），藥物組PSQI的各項評分和SAS評分均較本組治療前稍下降，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后雷火灸組PSQI各項評分及SAS評分均低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者1周平均失眠天數(shù)比較

治療后，雷火灸組和藥物組失眠的平均天數(shù)均較本組治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與藥物組比較，雷火灸組患者治療后每周失眠天數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）

2.5 兩組患者Epworth思睡量表評分比較

治療前，兩組Epworth思睡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組Epworth思睡量表評分均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。且治療后，雷火灸組的Epworth思睡量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，藥物組發(fā)生口干5例、嗜睡4例、頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%;雷火灸組發(fā)生口干和頭昏各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。雷火灸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于藥物組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

失眠是臨床治療中的一大難題，它降低了患者的生活質(zhì)量，還會引起患者白天精神疲倦，情緒紊亂，影響患者日常工作，甚至嚴(yán)重者可引起心腦血管疾病的發(fā)生[3]。目前臨床上治療失眠較為常用的是藥物治療，如苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但由于長期服用會破壞患者的自然睡眠結(jié)構(gòu)，以及帶來成癮性，因此急需一種有效且副作用較少的療法。有研究表明中醫(yī)藥治療失眠有較大的優(yōu)勢，在對于失眠疾病的探索中，歷代中醫(yī)經(jīng)典中均有對“不寐”的討論和解讀，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“目不瞑”“不得眠”，到《難經(jīng)》中的“不寐”，《中藏經(jīng)》記載的“無眠”，以致后來《外臺秘要》稱之為“失眠”，《太平惠民和劑局方》書中的“少寐”等，可見“不寐”在中醫(yī)理論中已有較為詳細(xì)的討論和治療經(jīng)驗。一般認(rèn)為，“不寐”病位主要在心，與肝、脾、腎臟腑關(guān)系密切[4]。其病機(jī)復(fù)雜，較為多樣，需詳細(xì)辨證，方可正確而有效地施治。本文主要研究肝郁陰虛證的失眠患者，肝藏血，主疏泄;肝臟疏泄功能出現(xiàn)障礙，會出現(xiàn)肝氣郁結(jié)和情致抑郁，使肝臟藏血功能失去正常，肝臟藏血不足，自然無法制約肝的陽氣升騰，易致過亢，從而出現(xiàn)魂不守魄，導(dǎo)致失眠[9]?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁;或盡力謀慮，肝血所傷”。肝不藏血，虛火擾動血室，則夜臥不寧矣。肝氣的抑郁會導(dǎo)致藏血不足，易導(dǎo)致肝臟陰陽失衡，出現(xiàn)陽不入陰，表現(xiàn)為失眠。大多數(shù)情況下，失眠的患者為中老年人，目前又有生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，不少中青年人也有失眠的發(fā)生[10]，其在老年人主要為氣血不足，肝血虧虛，心脈失養(yǎng)，魂不得守，陰陽失衡，故夜不眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。[11]基于以上觀點，肝郁陰虛型失眠是一種常見的失眠證型。

雷火灸是中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法中一種有效的治療手段，它由艾絨與其它多種藥物（沉香、乳香、木香、穿山甲、羌活等）組成，由于燃燒時產(chǎn)生的熱輻射力很強，與同為明火懸灸的艾條比較，其燃燒時產(chǎn)生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，雷火灸燃燒時產(chǎn)生的熱力和紅外線輻射作用于所灸穴位和病灶，所形成的高濃藥可透達(dá)組織深部，通過不同穴位起到理氣活血，平衡陰陽，循經(jīng)感傳和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用[12-15]。近年來，越來越多的臨床研究表明，雷火灸在治療失眠上，與傳統(tǒng)的安眠藥比較，療效更佳，但由于缺乏高質(zhì)量的臨床研究，故本研究采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗研究方法進(jìn)行方案設(shè)計，結(jié)局指標(biāo)采用國際認(rèn)可的PSQI、SAS量表和Epworth思睡量表進(jìn)行評價，臨床常用藥物艾司唑侖進(jìn)行陽性對照，以觀察雷火灸治療肝郁陰虛型失眠的臨床療效[16]。

肝郁陰虛型在臨床上常規(guī)診療思路為疏肝解郁、滋陰安神。本研究采用雷火灸刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，主穴取心俞、腎俞、太沖，配百會、涌泉、神門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等進(jìn)行操作。其中，足太陽膀胱經(jīng)心俞配腎俞可起到交通心腎，補益心腎之陰，同時也可降逆心腎虛火的功效[17];手少陰心經(jīng)的原穴神門配內(nèi)關(guān)可補益心氣，安定心神;足少陰腎經(jīng)涌泉配督脈百會，一升一降，腎水升，心火降，心腎相交，陰陽相融;足厥陰肝經(jīng)原穴太沖配足少陽膽經(jīng)陽陵泉，可起到理肝之抑郁，疏肝之氣血，清肝之郁火[18]。諸穴相配，可起到疏肝解郁、滋陰安神的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對肝郁陰虛患者30 d治療后，雷火灸組總有效率較藥物組明顯提高，能有效減少患者的失眠天數(shù)，較藥物組療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。PSQI評分、SAS評分和Epworth思睡量表評分上，兩組較治療前評分均顯著降低，但雷火灸組患者評分降低更明顯，治療后兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），筆者分析其原因，通過對失眠肝郁陰虛病機(jī)的把握，針對性辨證給予雷火灸處方，合理加減，可較好地改善失眠患者生理功能的衰弱狀況，起到解郁疏經(jīng)，平衡陰陽，達(dá)到刺激局部而整體調(diào)理的治療效果。因此，通過正確的辨證施治，雷火灸可有效改善肝郁陰虛的失眠患者的睡眠及焦慮狀況，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相一致[19-25]。同時，雷火灸使用天然中藥材，不會產(chǎn)生藥物的依賴性，暫未發(fā)現(xiàn)毒副作用，且操作容易、安全有效，而本研究中雷火灸組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于藥物組，亦可作為上述觀點的佐證。

綜上所述，雷火灸法治療肝郁陰虛型失眠療效顯著，與單純藥物治療比較，可明顯提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間。尤其在治療期間，出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少，表明雷火灸法治療肝郁陰虛失眠，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Ohayon MM. Epidemiology of insomnia：what we know and what we still need to learn [J]. Sleep Med Rev，2002，6（2）：97-111.

[2]? Soldatos CR，Allaert FA，Ohta T，et al. How do individuals sleep around the world？ Results from a single-day survey in ten countries [J]. Sleep Med，2005，6（1）：5-13.

[3]? Roth T，Jaeger S，Jin R，et al. Sleep problems，comorbid mental disorders，and role functioning in the national comorbidity survey replication [J]. Biol Psychiatry，2006，60（12）：1364-1371.

[4]? 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-147.

[5]? 董偓，陳振鋒.針灸推拿治療失眠癥60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：122，135.

[6]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：201-206.

[7]? 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2015：352-358.

[8]? Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness：the Epworth sleepiness scale [J]. Sleep，1991，14（6）：540-545.

[9]? 黃希翹，陳春紅.失眠從肝論治的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（25）：150-151.

[10]? 李雪晶，郭軼，傅春戀，等.青老年失眠患者睡眠腦電圖的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，25（10）：1429-1430.

[11]? 徐波，王平，游秋云，等.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，4（1）：29-31.

[12]? 夏麗娜.趙氏雷火灸治療心腎不交型失眠60例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（1）：95-97.

[13]? 陳盼碧，鄒君，王士嘉，等.雷火灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎模型大鼠抗炎作用的實驗研究[J].光明中醫(yī)，2017，24（5）：647-679.

[14]? 馬鐸.心俞腎俞穴為主治療失眠50例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，27（16）：38-39.

[15]? 劉思娣，劉洋，丁然然，等.艾灸心俞、腎俞穴對大學(xué)生睡眠障礙的影響[J].中國民間療法，2016，24（1）：13-14.

[16]? 薛文雄，張金嬡，葛玲玲，等.針刺聯(lián)合雷火灸治療更年期失眠療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（3）：25-26.

[17]? 楊菲，王濟(jì)，孫淑嫻，等.從《靈樞·經(jīng)脈》淺談氣郁質(zhì)相關(guān)疾病的治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（6）：1437-1438.

[18]? 黃凱裕，梁爽，許岳亭，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療失眠選穴規(guī)律分析[J].中國針灸，2015，35（9）：960-963.

[19]? 馬恰怡，李艷，曹蓮瑛.試述失眠從督脈論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：9-10.

[20]? 王秀，馮學(xué)功.淺談陽虛失眠證治[J].河北中醫(yī)，2014，36（5）：692-693.

[21]? 賈玉，賈躍進(jìn)，鄭曉琳.中醫(yī)對失眠認(rèn)識的探討及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：163-166.

[22]? 羅海鷗，李紹旦，楊明會.楊明會教授從“胃”論治失眠理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：423-425.

[23]? 楊舟，馮國香，張國山，等.中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下艾灸應(yīng)用的現(xiàn)狀和意義[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2013，33（8）：841-843.

[24]? 蘇麗萍，張巍，何繼華，等.百樂眠口服結(jié)合物理刺激治療肝郁陰虛型不寐的有效性與安全性分析[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2016，25（6）：68-71.

[25]? 楊璐瑜，張選國.針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：256-258.

（收稿日期：2018-09-06? 本文編輯：金? ?虹）