王怡博

【摘 要】目的：探究介入治療急性消化道出血的安全性與有效性。 方法：以我院2016年3月-2018年12月接收的60例急性消化道出血患者為對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者各30例。給予觀察組患者介入治療，對(duì)照組患者則對(duì)傳統(tǒng)療法加以采用，比較觀察組與對(duì)照組的臨床有效性與并發(fā)癥情況。結(jié)論：急性消化道出血行介入治療，具有較為明顯的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，更加安全有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性消化道出血;介入治療;有效性;安全性

【中圖分類號(hào)】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-254-02

在臨床急癥中，急性消化道出血是比較常見的病癥。急性消化道出血，發(fā)病較急且病情往往比較兇險(xiǎn)，如治療措施不夠及時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。[1]很多急性消化道出血通過內(nèi)科治療即可實(shí)現(xiàn)有效止血，但另一部分患者則必須對(duì)有效的治療措施加以采取才能實(shí)現(xiàn)有效止血。急性消化道出血介入治療，作為一種微創(chuàng)傷治療，介入治療不僅操作簡(jiǎn)單，同時(shí) 患者恢復(fù)較快，在急性消化道出血治療中正在被廣泛應(yīng)用，不過各家對(duì)其療效報(bào)道不一。[2]本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)介入治療急性消化道出血的安全性與有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2016年3月-2018年12月接收的60例急性消化道出血患者為對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者各30例。其中觀察組患者男性16例，女性14例;年齡23-70歲，平均年齡（43.14±17.07）歲;病史9天-4.1年，平均1.3年;急性出血13例，慢性出血急性發(fā)作17例。對(duì)照組患者男性13例，女性17例;年齡21-68歲，平均年齡（41.62±17.25）歲;病史10天-4.3年，平均1.4年;急性出血14例，慢性出血急性發(fā)作16例。兩組患者在一般治療方面差異不大（P>0.05），有可比性。

治療前，所有患者均實(shí)施常規(guī)檢查，同時(shí)實(shí)施超聲、血管造影等影像學(xué)檢查，被確診為急性消化道出血。臨床表現(xiàn)除嘔血、貧血、黑便外，還伴隨脾大、膽囊腫大、黃疸及上腹劇烈疼痛等。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)治療：即通過入院評(píng)估對(duì)癥治療，對(duì)患者病情嚴(yán)密觀察。急性大量出血時(shí)，應(yīng)給予患者靜脈輸液，對(duì)患者血容量加以維持。當(dāng)患者血紅蛋白、收縮壓分別低于6g/dl、90mmHg，則對(duì)患者實(shí)施輸血治療。對(duì)患者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征。

觀察組則采取介入治療：對(duì)Seldinger 技術(shù)加以采用，根據(jù)患者病情具體選擇。若患者出血部位已明確或造影劑外溢時(shí)，對(duì)患者實(shí)施彈簧圈栓塞術(shù);當(dāng)患者未發(fā)生造影劑外溢情況時(shí)，觀察患者臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患者胃鏡或結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，采用擇性血管造影，在異常增多的血管情況下，可對(duì)供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)加以采用;當(dāng)患者造影未出現(xiàn)異常或者發(fā)生彌散性出血，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈藥物灌注術(shù)加以采用，即經(jīng)導(dǎo)管對(duì)0.2 U/min垂體后葉素加以灌注，灌注時(shí)間在20-30分鐘，在留置導(dǎo)管中維持6-12小時(shí)灌注。當(dāng)出血情況已經(jīng)被控制，在垂體后葉素劑量應(yīng)用上，也應(yīng)隨之調(diào)整減半，維持灌注時(shí)間則是以上時(shí)間兩倍;當(dāng)持續(xù)出血顯示在造影中，則對(duì)垂體后葉素的劑量進(jìn)行增加，增加大約0.3～0.4 U/min，直到患者不再發(fā)生出血，之后繼續(xù)以減半劑量持續(xù)在導(dǎo)管內(nèi)實(shí)施灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組治療效果進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS17.0加以采用，對(duì)患者有效性與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療有效率上，觀察組與對(duì)照組分別為96.7%、80%，相對(duì)對(duì)照組來說觀察組明顯具有更高的有效率（P<0.05）。詳見表1。

2.2 觀察組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例患者介入治療后劇烈腹痛，通過保守治療癥狀消失;對(duì)照組3例患者劇烈腹痛，1例患者發(fā)生腸缺血壞死，1例患者發(fā)生腸穿孔。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性消化道出血，大部分由血管畸形、潰瘍、惡性腫瘤等導(dǎo)致，急診過程中患者病情往往比較危重，及時(shí)有效的治療對(duì)患者生命安全有重要意義。急診介入治療，不僅能夠使患者出血部位得到明確，同時(shí)可對(duì)介入治療緊急實(shí)施，給患者指明下一步治療方向。[3]

目前，血管造影診斷及栓塞介入治療在急性消化道出血中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到普遍認(rèn)同，尤其對(duì)于高?；颊邅碚f，介入治療比傳統(tǒng)治療方式更加有效。對(duì)于急性消化道出血患者來說，造影劑外溢在出血中具有直接的象征意義，在其引導(dǎo)下才能采取選擇性的介入治療方式。在介入治療中，臨床常用的治療方法有一種，一種為動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體后葉素，另一種為超選擇出血?jiǎng)用}的栓塞治療。國(guó)內(nèi)外研究表明，垂體后葉素對(duì)細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管具有收縮作用，因此消化道出血可以選擇該類治療方式。栓塞治療則需要立足患者出血?jiǎng)用}的解剖結(jié)構(gòu)，該種介入治療一般為介入治療首選方法，在臨床中效果已經(jīng)得到多方驗(yàn)證。

本次研究中，通過對(duì)兩組急性消化道出血患者的治療顯示，兩組患者在治療有效率方面均有明顯有效性。但相對(duì)來說，采用介入治療的觀察組有效率明顯高于采用傳統(tǒng)治療方式的對(duì)照組（P<0.05），可見介入治療對(duì)急性消化道出血具有更好的效果。且在治療過程中，采用介入治療的觀察組患者僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率則為16.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見介入治療比傳統(tǒng)治療更加安全。因此，急性消化道出血行介入治療，治療效果顯著，且并發(fā)癥較少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（25）：1757-1761.

[2]紀(jì)正華，馬金春，等.介入治療在消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（05）：35-36.

[3]黃家平，莫思健，程昌盛，等.介入栓塞治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010（5）：573-574.